宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)的療效對比研究

郝萬明

宮頸上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是一種癌前病變，其與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)［1］。其發(fā)生發(fā)展都會嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和女性對于性生活觀念的改變，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈升高的趨勢而且趨于年輕化。由于可能發(fā)展為宮頸癌，故宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者精神壓力較大，生活質(zhì)量較差，這就說明徹底的治療顯得尤為的重要。目前，對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方式較多，其中宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)是使用較多的方法，而且兩者都能降低宮頸癌的發(fā)病率，提高患者的術(shù)后的生活質(zhì)量，緩解患者的精神壓力［2］。為了給于兩種方法的更加全面評價，本次研究從兩種方法的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)和治療費(fèi)用等方面進(jìn)行評價，以求獲得更加準(zhǔn)確和全面的結(jié)果，指導(dǎo)臨床的應(yīng)用，本文收集我院自2009年1月至2013年1月就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者242例，隨機(jī)分組進(jìn)行分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009年1月至2013年1月在我院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者242例，作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組121例。觀察組年齡23～67歲，平均年齡(37.7±18.3)歲;對照組年齡22～69歲，平均年齡(38.2±16.5)歲。2組患者的年齡分級分期的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為已婚患者，經(jīng)過活檢病理檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變;排除標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌患者，排除滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎等，伴嚴(yán)重精神障礙者和其他的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法 所有患者禁止性生活，于月經(jīng)后3～7 d手術(shù)治療。所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。觀察組的治療方法為宮頸環(huán)形電切術(shù):患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。外陰行常規(guī)消毒后充分暴露宮頸，宮頸使用盧戈氏碘液涂敷［3］。根據(jù)宮頸瘤變的范圍選擇不同型號的環(huán)形切除電圈，切割寬度超過瘤變區(qū)的外緣3～5mm，深度約5～25mm，如果出現(xiàn)切口出血，用球形電極電凝止血，并將切除的病變組織送檢［3，4］。對照組治療方法為冷刀錐切術(shù):采用骶骨麻醉，取膀胱截石位。宮頸敷涂盧戈氏碘液，導(dǎo)管排尿后充分?jǐn)U張宮頸，并確定瘤變范圍，于宮頸瘤變外緣0.5cm處作環(huán)狀切口，并逐漸向?qū)m頸管方向由淺入深作圓錐形切除宮頸，術(shù)后采用紗布壓迫止血［5，6］。切除的病變組織送病理檢查。所有患者術(shù)后均行抗感染治療，禁止性生活2個月，術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時間、恢復(fù)時間、手術(shù)的出血量等。術(shù)后隨訪12個月，觀察2組患者的術(shù)后宮頸狹窄的發(fā)生率、切緣的殘留和出血的發(fā)生率、以及其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者宮頸上皮內(nèi)瘤變分級的比較 2組患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級為，觀察組患者Ⅰ級例數(shù)為51例，Ⅱ級例數(shù)為44例，Ⅲ級例數(shù)為26例;對照組患者的例數(shù)為49例，Ⅱ級例數(shù)為45例，Ⅲ級例數(shù)為27例。2組患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變分級的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 2組患者的治療效果的比較 平均手術(shù)時間為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中出血量2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。恢復(fù)時間2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組患者宮頸上皮內(nèi)瘤變分級比較 n=121，例

表2 2組患者治療效果比較 n=121，

表2 2組患者治療效果比較 n=121，

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 恢復(fù)時間(d)10.4 ±3.1 15.3 ±3.3 33.7 ±4.4對照組 27.8 ±6.9 38.5 ±8.9 46.3 ±6.7 t值觀察組5.71 6.03 4.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者的病理檢查結(jié)果比較 觀察組的相符例數(shù)為98例，對照組的相符例數(shù)為95例，2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組結(jié)果不符合的例數(shù)為23例，對照組為26例，2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中有8例為宮頸癌的患者被漏診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，其主要原因是陰道鏡的檢測易發(fā)生漏診，需聯(lián)合組織學(xué)檢測［8］。見表3。

表3 2組患者病例檢查結(jié)果比較 n=121，例

2.4 2組患者并發(fā)癥的比較 觀察組患者術(shù)后11例發(fā)生宮頸管狹窄，而對照組患者為18例;觀察組患者術(shù)后2例發(fā)生復(fù)發(fā)，而對照組為6例;2組患者在術(shù)后宮頸狹窄的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的切緣殘留的例數(shù)為5例，對照組的切緣殘留的例數(shù)為6例;觀察組術(shù)后出血的例數(shù)為3例，對照組術(shù)后出血的例數(shù)為5例，2組患者在切緣的殘留和出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。11例切緣殘留的患者需嚴(yán)密隨訪。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥的比較 n=121，例

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種與宮頸癌相關(guān)的癌前病變，其對患者的影響巨大，如不及時治療可能會發(fā)展為宮頸癌，其發(fā)生的原因較多，主要與人乳頭瘤病毒的感染等因素有關(guān)［2，3］。其主要的臨床表現(xiàn)為陰道白帶增多和性交出血等。冷刀錐切術(shù)是一種傳統(tǒng)的錐切術(shù)，用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，其療效好，而且保留了患者的生育能力，較其他傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢［7］。但是由于其操作方法復(fù)雜，患者的恢復(fù)時間長等原因，逐漸被宮頸環(huán)形電切術(shù)所取代。宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種新型的治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法，其優(yōu)點(diǎn)有很多，操作方法簡便易行，治療效果好，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后的出血和復(fù)發(fā)，而且有研究顯示其無需縫合，大大減少了患者的痛苦［8，9］。

在本次研究中，兩組患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級無顯著性的差異，但是經(jīng)過兩種方法的治療，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間顯著低于對照組，這說明宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作方法簡便易行，手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，這提高了患者術(shù)后恢復(fù)的速度，提高了患者的生活質(zhì)量［6］。在術(shù)后部分切除組織的病理檢查結(jié)果與術(shù)前的檢測結(jié)果不相符，其主要原因是細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果不能完全反應(yīng)宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級情況，由于部分患者的檢測是聯(lián)合陰道鏡活檢，表明陰道鏡活檢具有局限性，易導(dǎo)致漏診，尤其對于宮頸癌的診斷可以造成延誤治療［10，11］。此外，觀察組的宮頸狹窄的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，而術(shù)后出血和切緣殘留的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于冷刀錐切術(shù)［12］。在本次試驗(yàn)中觀察組中有5例切緣殘留陽性，對照組中有6例切緣殘留陽性，經(jīng)過術(shù)后12個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組中有2例復(fù)發(fā)，而對照組中6例復(fù)發(fā)，這導(dǎo)致全部患者再次手術(shù)切除，造成了患者極大的痛苦。對于切緣殘留的處理，主要是隨訪的方法，行保守治療，但是需密切監(jiān)測細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查以及病理組織檢查，如果出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查各陰道鏡檢查結(jié)果異常，應(yīng)立即行再次手術(shù)。

宮頸環(huán)形電切術(shù)的患者無需住院，而冷刀錐切術(shù)患者需住院3～5 d，這大大降低了患者的恢復(fù)時間，而且術(shù)后出血量較少，其主要原因?yàn)樾袑m頸環(huán)形電切術(shù)的方法，其切除組織的同時具有較好的凝血功能。而且有關(guān)研究報道宮頸環(huán)形電切術(shù)對妊娠等指標(biāo)的影響較少，且優(yōu)于冷刀錐切術(shù)，這能夠極大的為生育期患者提供幫助［11，12］。此外，由于宮頸環(huán)形電切除的標(biāo)本完整，故不影響術(shù)后送檢組織的病理檢測結(jié)果［12］。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)的治愈率相同，療效確切，但是由于宮頸環(huán)形電切術(shù)的操作簡單易行，術(shù)后住院時間短，治療費(fèi)用低，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，正在逐步替代冷刀錐切術(shù)，是值得推薦的治療方法。

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