人文關懷對精神科危急事件護理質量的作用研究

白小娜 肖路平 劉小娟

隨著社會醫學的進步，醫療設備和技術的不斷發展，如何進一步提高護理質量，使患者得到優質的服務是每位臨床工作者需要注意的問題。精神科是較為特殊的臨床科室，患者的思維能力、情感能力、控制能力往往不受自主控制［1］，需要更多的關心、照顧，并且時刻警惕危急事件的發生，因此，在臨床護理中人文關懷就顯得尤為重要。人文關懷是對患者人權尊重的表現，是以人為本理念的體現，能夠安撫精神疾病患者的情緒，減少患者恐懼感，幫助患者配合醫療護理活動，降低危急事件的發生率，防患于未然，提高護理質量，有利于促進康復。我院于2012年11月至2013年11月針對精神科危急事件將人文關懷護理運用到臨床中，探討人文關懷對護理質量的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年11月于精神科住院的患者3012 例作為研究對象，其中男1064 例，女1948 例;年齡19～68歲，平均(39.85±15.98)歲。其中偏執型精神分裂癥2001 例;精神分裂癥377例。狂躁癥126例，抑郁癥108例，抑郁狀態7例，癔癥137例，強迫癥6例，老年癡呆2例，興奮狀態93例，焦慮狀態1例，雙相障礙154例。職業:干部1046 例，工人979例，無業625例，學生362例。文化程度:初中以下1008 例，高中988例，大專及以上1016 例。所有患者均無其他系統器官功能障礙，行人文關懷護理。另外將2011年11月至2012年11月行人文護理前的2788 例患者做為對照組，其中男1189 例，女1599 例;年齡18～70歲，平均(42.17±13.06)歲。其中偏執型精神分裂癥1895 例;精神分裂癥352例。狂躁癥104例，抑郁癥112例，抑郁狀態10例，癔癥102例，強迫癥16例，老年癡呆23例，興奮狀態61例，焦慮狀態4例，雙相障礙199例。職業:干部1123 例，工人895例，無業369例，學生401例。文化程度:初中以下900例，高中1006 例，大專及以上882例。2組患者的性別比、年齡、病種、職業、文化程度等一般情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 人文關懷護理內容

1.2.1 人文素質的培養:護士具有良好的人文素質是實施人文護理的重要基礎。表現在知識、情感、修養、觀念、意志、人際溝通、解決問題的能力等多種方面。精神科患者不同于軀體疾病的患者，其行為往往難以令正常人理解，良好的人文素質能夠培養護士的同情心，更加關心患者，關心他們的心理健康。主要培養措施包括:專家講座、情景演示、臨床模擬、崗前培訓等方法。針對語言、手勢等細節進行糾正，加強對觀察力和注意力的培養，及時發現心理狀態和精神狀態的異常，有助于減少護理差錯事故的發生［2］。

1.2.2 建立危急事件搶救流程圖:將精神科危急事件進行統計，根據常見危急事件建立預防及處理的流程圖，從而有助于防患于未然，并且在遇到危急事件時能冷靜判斷、按程序步驟進行處理，防止護士手忙腳亂造成處置不當。流程圖內容為:評估精神狀態→精神分類→急救藥品分類→三防監護→隔離危險物品→安全檢查→常見損傷、意外處理步驟→風險補救程序→醫護人員自我保護→上報制度。對護理人員進行流程圖的熟悉了解工作，牢記其內容，做到有章可循［3，4］。

1.2.3 病房環境氛圍及安全管理:除了保持病房的干凈整潔外，還要注意安全管理。走廊、窗臺、陽臺和頂樓的防護，地板、易碎品、門窗玻璃的防護要派專人檢查維修;定人管理危險物品，利器刀具等危險物品要嚴格管理，避免被患者利用導致危害事件［5］。病房配備保安人員24 h值班，一旦發生危急狀態或病情變化時幫助護士疏導處理，防止患者病情發作出現傷人、傷己、毀物、出逃等行為。對于家屬探視也要嚴格管理，注意勿攜帶危險物品入內。

1.2.4 加強家庭與社會支持:入院初期，護士要幫助患者消除陌生感、恐懼感和孤獨感，用柔和的語調安慰患者，滿足患者的基本需要，使患者信任護士，配合醫療護理活動，切忌打罵、威脅患者。護士進行人文關懷護理也需要家庭的支持和參與，要鼓勵家庭成員和其親密的朋友多陪伴，關心患者，增強交流。家庭成員的關懷是護士所不能替代的，對精神疾病患者來說是至關重要的，護士要與家屬結成統一戰線，使患者在家人的寬容、親切、溫暖的關懷中逐漸康復，感受到自己并未被家庭和社會拋棄，從而有利于恢復心理健康［6］。

1.2.5 豐富患者的住院生活:組織各種業余活動豐富患者的生活，鼓勵他們參加危險性小又適合鍛煉的體育項目，如乒乓球，羽毛球等，或開展棋類、繪畫、書法、朗誦等文藝活動，培養業余愛好，喚起對生活的熱愛和追求，脫離不良心理狀態，體驗成功的感受和存在感［7］。

1.2.6 滿足特殊心理需求［8］:患者由于性格及生理的原因，總有特殊的心理需求，如女性患者會有經期、梳洗、化妝等特殊要求，護理人員要幫助其滿足這些需要，多交流，多溝通，并指導特殊生理時期需要注意的問題，保護患者的隱私，用耐心、善良和專業素養打動患者，贏得他們的信任，才能使患者對護士吐露真實的想法，根據患者的內心采取對應解釋和疏導工作，緩解精神壓力，主動配合治療。

1.3 觀察指標 分析觀察期間2組患者精神科危急事件發生情況，并通過住院精神患者觀察量表(NOSIE)進行行為障礙的評分［9］，采用總體幸福感量表(GWB)中國版評定住院患者的總體幸福感［10］，于出院前通過對患者發放調查問卷對精神科護理服務的滿意度進行評定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用非參數比較的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科危急事件發生情況分析 結果表明，精神科危急事件主要包括怨恨敵意、暴力沖突、自殺自傷、出走外逃和其他意外等方面，其中觀察組怨恨敵意、自殺自傷、暴力沖突、出走外逃和其他意外的例數分別占8.90%、4.12%、1.53%、2.95% 和 2.03%，對照組分別占 24.35%、15.50%、10.80%、7.78% 和 4.63%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 精神科危急事件發生情況分析 例(%)

2.2 2組患者行為障礙情況的比較 觀察組患者NOSIE各項評分明顯得到改善，患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、退縮、總積極因素、病情估計評分明顯增多，激惹、總消極因素明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組患者住院精神病人觀察量表(NOSIE)的比較

表2 2組患者住院精神病人觀察量表(NOSIE)的比較

注:與對照組比較，*P ＜0.05

項目 觀察組(n=3012 ) 對照組(n=2788 )社會能力 31.06 ±3.14*23.68 ±5.12社會興趣 19.37 ±3.06* 15.13 ±4.03個人整潔 24.15 ±4.15* 19.08 ±3.94激惹 1.98 ±2.04* 10.66 ±3.11退縮 10.16 ±1.89* 7.28 ±2.93總積極因素 80.22 ±6.17* 62.05 ±6.39總消極因素 15.03 ±5.28* 28.36 ±6.15病情總估計 190.27 ±8.69*163.27 ±7.36

2.3 2組患者總體幸福感的比較 2組患者GWB評分比較，觀察組患者＜64分的例數明顯降低，≥70分的例數明顯增高，平均分達到72分，與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表3。

表3 2組患者總體幸福感量表(GWB)評分比較 例(%)

2.4 2組患者對人文護理滿意度的比較 2組患者出院前進行調查問卷分析，觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者對人文護理滿意度的比較 例(%)

3 討論

醫療服務是醫療技術水平的延伸，是提高護理質量，促進患者恢復的重要內容。除了基本的醫療技術和護理水平，護士的情感培養、人文素質培養在醫療服務中占有重要地位。人文關懷護理是護理品質的體現，通過護士進行人文關懷護理，能夠滿足患者的身心需要，建立良好的護患關系，尤其對于精神疾病的患者能夠信任護士，使其主動配合治療，在護士的關心、愛護下感受到家庭般的溫暖，有利于疾病的康復。

本研究中，進行人文關懷護理的患者在怨恨敵意、暴力沖突、自殺自傷、出走外逃和其他意外等精神科危急事件的發生率較低，患者的行為障礙得到明顯改善，NOSIE各項評分均與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，患者的幸福感得到增強，GWB評分≥70分的例數明顯增高，護理滿意率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。人文關懷是以人為本的護理理念，精神科患者在意志、情感、精神方面與正常人比較有很大差異，人文關懷是不嫌棄患者的缺陷，以一顆善良的心去包容、照顧他們，用高質量的護理改善患者的癥狀，促進康復。

實施人文關懷護理是醫學模式的轉變的需要，也是醫療服務發展的需要，重視患者人格的需要，提高了護理質量，亦提高了病人的滿意度。這也是改善醫患關系，使之成為構建新型和諧醫院的根本保證。

1 王巧蕓.人文關懷聯合心理護理在精神科護理中的應用價值.世界最新醫學信息文摘，2013，12:80.

2 袁建華.加強人文素質的學習在精神科護理中的應用.中外健康文摘，2011，8:235-236.

3 周琦.精神科病房突發事件的應急處理和防范.西部醫學，2009，21:1617-1618.

4 張淑芳，王爽.精神科急診風險評估及護理干預.中國醫藥科學，2012，2:142-143，153.

5 張麗英，練亞芬，姜美蘭.精神科急診患者危機狀態67例的應急處理.護理與康復，2013，12:551-553.

6 賈春嵐，趙海英.人文護理對精神科患者的效果研究.中國實用護理雜志，2011，27:7-9.

7 肖麗紅，徐萍，周燕萍，等.人文關懷在精神科住院病人中的應用.心理醫生(下半月版)，2012，14:139-140.

8 萬恒靜，閔衛紅.精神科護士實施人文關懷護理狀況的質性研究.上海護理，2013，13:26-29.

9 魏月玲，李遵清.精神科開放病房實施人文關懷護理管理的效果研究.國際護理學雜志，2011，30:323-327.

10 陳錦成，黎彩萍.康復期精神病患者自我安全管理效果評價.臨床心身疾病雜志，2013，19:461-462，463.