重癥高脂血癥性胰腺炎早期胃腸減壓引流的效果評價

溫占紅 王仲健 王艷平

急性重癥胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，由于其病情急，變化快，死亡率高，一直是醫學研究的熱點［1］，隨著生活水平提高和飲食結構的改變，急性胰腺炎合并高三酰甘油血癥發生率呈逐年上升趨勢，高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎的構成比為10.6%。該病發病急、病情重，病死率高達50%左右［2］。隨著臨床對急性重癥胰腺炎的發病機制及病理生理等研究的深入及各項新技術的應用，采用持續胃腸減壓引流綜合治療急性重癥胰腺炎在臨床達成共識［3，4］。早起有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環，減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要［5］。本文探討了早期胃腸減壓引流治療重癥高脂血癥性胰腺炎的臨床效果評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料 選擇2010年2月至2011年2月在唐山市玉田縣醫院住院治療的重癥高脂血癥性胰腺炎患者46例，入選標準:所有患者診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南(草案)的臨床診斷及分級標準。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol/L或 TG值雖為5.65～11.3mmol/L，但血清呈乳狀重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳劑者。所有患者均有突發劇烈的上腹痛及腹膜刺激癥陽性。B超和CT提示胰腺腫大，實質不均，有胰腺壞死的證據;實驗室檢查血清淀粉酶410～4000 U/L，3例患者血鈣 ＜2.1mmol/L。其中觀察組患者年齡26～78歲，平均年齡52歲。治療組年齡28～85歲，平均年齡57.5歲。所有患者文化背景、醫療中的干預情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用禁食、抑酸、抑制胰液分泌、抗炎補液、維持水、電解質平衡治療，治療組在此基礎上早期加用持續胃腸減壓引流的方法。觀察2組患者治療期間腹痛、腹脹緩解時間、排便時間進行對照分析;對2組患者治療后并發癥發生率及死亡率進行對照分析。

1.3 胃腸減壓的護理 胃腸減壓管要妥善固定，防止扭曲、受壓與脫出，保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流液的性質、顏色及量，并準確記錄。留置胃管期間，每天做口腔護理兩次。

1.4 觀察指標 觀察與記錄2組患者治療后的相關臨床癥狀恢復改善情況，包括腹痛、腹脹緩解時間，排便時間;同時觀察2組患者治療后并發癥發生率及死亡率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹痛、腹脹緩解時間和排便恢復時間對比，經過觀察治療組的腹痛腹脹緩解時間和排便恢復時間較對照組顯著縮短(P ＜0.05)。見表1。

2.2 并發癥發生率及死亡率對比，經過觀察治療組的并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者檢測指標對比 n=23，

表1 2組患者檢測指標對比 n=23，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 排便恢復時間對照組9.23 ±1.56 10.34 ±0.87 15.76 ±1.23治療組 6.78 ±0.86* 8.56 ±1.35* 12.24 ±1.45*

表2 2組并發癥發生率與死亡率對比 n=23，%

3 討論

重癥高脂血癥性胰腺炎的病理生理變化十分復雜，尚未完全清楚。此病患者常合并以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣便等為臨床表現的胃腸動力障礙，腸運動抑制將導致腸內容物停滯，細菌過度生長，菌群失調和細菌上移，并利于細菌粘附在腸上皮表面，進而穿入上皮進入體內［6］。腸內容物的停滯和細菌發酵產氣可使腸內壓力增加，導致黏膜血流減少和黏膜破損，從而最終破壞黏膜的屏障功能［7］。早期有效的胃腸減壓既能使腸內的積氣積液解除，對嘔吐、腹脹、腹痛癥狀起到緩解作用，又能避免胃酸與食物刺激十二指腸分泌腸液，進而減少酶對胰液自溶的作用，促使了受損胰腺的組織修復［8］。

臨床上一般采用藥物方法治療重癥高脂血癥性胰腺炎，禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗炎補液等措施。有的患者入院后由于恐懼、緊張等心理因素，拒絕下胃管，不配合治療，這就需要我們護理人員不僅要有豐富的理論知識，還要有很強的責任心，加強與醫生和患者之間的溝通，以協調完成治療與護理項目。本文治療組在藥物治療的基礎上，早期及時的應用胃腸減壓引流的方法，能夠極大的降低了疾病并發癥的發生率和死亡率，提高患者的生存質量。經過觀察，治療組的并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組的腹痛、腹脹緩解時間和排便恢復時間較對照組顯著縮短(P ＜0.05)。

總之，早期的胃腸減壓引流治療重癥高脂血癥性胰腺炎，能夠顯著降低疾病并發癥的發生率和死亡率，加快臨床癥狀的恢復，同時，對護理人員也是一個挑戰，可以更好的與患者溝通交流，密切觀察病情變化，指導患者積極配合，為醫生的治療提供有價值的資料，在臨床上值得推廣應用。

1 中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南.中華內科雜志，2004，43:236-238.

2 徐世英，陳冰.血液灌流聯合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護理體會.護士進修雜志，2009，24:1617-1618.

3 龔愛民.胰腺炎的治療.中華醫學研究雜志，2010，8:8-10.

4 徐世英，陳冰.血液灌流聯合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護理體會.護士進修雜志，2009，24:1617-1618.

5 鄭興學，王延明，魏洪斌，等.老年重癥胰腺炎經腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療的體會.腹腔鏡外科雜志，2009，8:56-57.

5 周明霞.持續胃腸減壓引流治療急性重癥胰腺炎的臨床護理配合.求醫問藥下半月刊，2012，10:347-348.

6 錢立元，蔡立峰.改善胃腸動力在重癥急性胰腺炎治療中的作用.肝膽外科雜志，2009，7:336-337.

7 施斌.血管活性腸肽與消化道運動.國外醫學消化系疾病分冊，2010，20:147.

8 劉華汗.重癥急性胰腺炎42例非手術治療體會.中國實用醫藥2012，3:111-112.