高氧液結合心理護理綜合治療對突發性耳聾療效觀察與分析

何麗 陶麗 劉輝 李建鷹 蔡麗

突發性耳聾(以下簡稱突聾)是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。如不能及時有效的治療將遺留嚴重的聽力障礙，患者煩躁、焦慮、夜不能寐，嚴重影響患者生活質量。治療方法主要以擴血管、營養神經、抗炎、聲信息等綜合治療，仍有1/3患者療效欠佳。我科對突聾患者開展了常規基礎治療基礎上加用靜脈高氧液治療，配合心理護理取得較好療效。本文對我科治療的43例突聾患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選我院2012年9月至2013年3月突發性耳聾患者86例，所有患者自愿簽署知情同意書。采用隨機數字法隨機分為對照組與觀察組。其中對照組43例，左耳24例，右耳12例，雙耳7例;年齡17～74歲，平均(52±6)歲;觀察組43例，左耳26例，右耳11例，雙耳6例;年齡9～72歲，平均(51±7)歲。2組中伴耳鳴71例，伴眩暈55例。所有病例均符合中華醫學會1997年制定的突聾診斷標準［1］。發病后就診時間均＜7 d，2組性別比、年齡、病情相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者入院后采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮狀態評估，2組患者均呈輕中度焦慮狀態，對照組 54.31 ±10.17，觀察組 55.28±10.53，2 組差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:常規使用前列地爾、利多卡因、皮質激素、甘露醇、能量、甲鈷胺肌內注射1次/d、巴曲酶2～3次/周藥物治療(患者血凝正常范圍)、耳正負壓治療2次/d或聲信息1次/d、鼓膜穿刺1～2次/d，10 d為1療程。

1.2.2 治療組:在對照組常規治療基礎上加高氧液，氧流量選為3 L/min，溶氧時間15 min，250 ml袋裝基液溶氧后加入能量，靜脈輸入，2 h內輸完，1次/d，10 d為1療程。

1.2.3 高氧液制作方法:采用西安高氧醫療設備有限公司生產的GY-1型高氧醫用液體治療儀對液體進行溶氧活化處理，在無菌操作下連接溶氧管道1 L/min，溶氧時間為15 min。操作過程按產品說明書進行，操作中要嚴格無菌，現用現做。操作護士戴帽子口罩，操作環境紫外線消毒1次/d。溶氧注意事項:①壓力平衡針及進氣針應全部插入輸液瓶中，避免暴露過多，造成污染。②插入壓力平衡針之前一定先夾緊進氣管夾子以防液體進入儀器損壞儀器。③輸液時插入壓力平衡針就不必再插輸液器的排氣管，以防壓力過大導致藥液滲漏造成浪費。④量子溶氧發生器高壓滅菌2次/周，高效過濾網須每月更換1次。⑤必須一人一針一具，避免重復使用造成污染及交叉過敏。⑥為防止穿破袋底，應將輸液瓶置于手掌中緊貼大魚際肌緩慢插入壓力平衡針。⑦使用完后及時取下毀形，以防鋒利針頭刺傷患者及醫護人員。⑧充氧要適量，不要過飽，以免脹破袋。

1.3 護理措施 對照組采用一般護理及健康宣教。觀察組采用在一般護理及健康宣教基礎上進行針對性心理護理疏導。具體內容如下:(1)護士根據患者年齡、社會地位、文化程度、宗教信仰等合理安排床位;(2)護士耐心傾聽患者傾訴，幫助患者分析造成焦慮因素，做耐心細致的疏導工作，并幫助解決問題，保持患者情緒穩定。(3)根據具體情況使用間接含蓄的方式、勸慰開導辦法啟發患者自制力，增強患者對情感自控能力，增強對靜脈高氧液治療的信心。

1.4 療效評定

1.4.1 聽力治療效果標準:治愈，250～4000 Hz聽閾恢復正常;顯效，上述頻率平均聽力提高30 dB以上;有效，上述頻率平均聽力提高15～30 dB;無效，上述頻率平均聽力改善不足15 dB［1］。患者主訴聽力、耳鳴、眩暈明顯好轉。

1.4.2 SAS自評量表評分標準:50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5 統計學分析 應用SAS 6.12統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后的聽力提高效果比較 觀察組顯效21例，有效19例，無效3例，總有效率90.70%;對照組16例，有效14例，無效13例，總有效率69.77%;總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后聽力提高效果比較 n=43，例

2.2 2組治療前后SAS評分比較 2組治療前后，SAS評分均得到明顯降低(P＜0.05);治療前后SAS評分差值，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS評分比較 n=43，

表2 2組患者治療前后SAS評分比較 n=43，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

治療前 治療后 差值觀察組 55.28 ±10.53 41.89 ±8.33* 13.39 ±3.43組別 SAS評分#對照組 54.31 ±10.17 45.63 ±9.45*8.68 ±2.15

3 討論

3.1 突聾的病因不明，高氧液治療是一種有效的治療方法 目前普遍認為內耳供血障礙是突發性聾的主要病因，內耳的血液供應來自迷路動脈，內耳毛細胞生理活動耗氧量較高，對缺氧耐受差，血壓或循環二氧化碳分壓下降都可能引起耳蝸外淋巴氧張力減小，從而降低內耳供氧量，因此各種原因引起的耳蝸微循環功能障礙都可以造成聽覺器官功能損害，引起聽力下降。臨床上多數患者無明顯發病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發病有一定關系。單純藥物治療能促進血液循環，提高內耳氧的含量，有利于聽力恢復，但是一般認為有效率50% ～70%左右，仍有一部分患者療效不夠理想。

臭氧(O3)的溶解度比O2大13倍，且1分子O3可分解成1.5分子O2，故用O3充液將大大增加高氧液的含氧量。［2］高氧液中有一定濃度的臭氧，能增強紅細胞膜的變形能力，降低血小板凝聚力和紅細胞的黏滯性，降低血漿黏度，使紅細胞通過微循環的能力增強。高氧液治療可以減輕內耳水腫和缺血缺氧損害，改善內耳循環，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑［3］，加快內耳毛細胞和前庭神經纖維的修復，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發性聾的治療。治療效果與患病時間有關，我們發現一般發病小于7 d接受治療效果較好。隨著治療經驗的積累，高氧液結合藥物和其他治療手段的療效優于單純的藥物治療。靜脈高氧液給氧及時、直接，能迅速提高局部病灶氧分壓，且給氧方便，靜脈輸液與靜脈給氧同步進行，實現病床邊隨時供氧;安全性高，醫護人員隨時床旁監測，大大減少了意外的發生;從給氧可靠、操作簡便、安全性好及成本低廉綜合考慮，高氧液是靜脈內給氧的最佳選擇。

3.2 突聾患者的焦慮狀態問題突出，心理護理可以有效改善焦慮，幫助提高治療效果 突聾患者由于聽力突然減退甚至喪失，不能與外界溝通，其思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等易發生改變，給生活帶來不便，容易出現焦慮、抑郁。國內報道，突聾患者均有不同程度的焦慮、抑郁，SAS、SDS標準均分均高于國內常模［4］。因此，心理護理不但有利于改善患者心理焦慮狀態，提高治療的依從性，促進患者康復，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，提高護理效果，提高臨床治療效果，使患者早日康復。我們通過對突聾患者開展針對性心理護理干預，有效可以幫助患者獲得疾病及高氧液治療相關知識，明顯改善患者焦慮狀態，，進而提高患者依從性。

總之，高氧液治療結合一定的心理護理措施效果更佳，對突發性聾患者采取個性化的心理疏導，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進行，獲得更好的臨床療效。

1 中華醫學會耳鼻咽喉科頭頸外科學分會，中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2006，41:325.

2 王江波.不同輸氧途徑對突發性耳聾救治療效的影響.中國實用神經疾病雜志，2008，11:61-62.

3 李俞曉，吳紅，韓麗惠，等.高壓氧輔助治療突發性聾療效觀察.中國醫藥指南，2008，6:144.

4 鮮芝香，楊明蓉.突發性耳聾患者心理狀態的調查分析.當代護士，2013:15-17.