肺癌化療患者食用火龍果預防便秘的應用研究

蔡桂嬋 譚燕華

肺癌化療患者食用火龍果預防便秘的應用研究

蔡桂嬋 譚燕華

目的探討食用火龍果對預防肺癌化療患者便秘的作用。方法將100例肺癌患者在接受化療第l周期出現便秘癥狀，于第2周期化療前隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規飲食；觀察組在其基礎上加食火龍果，觀察兩組患者便秘發生的情況、伴隨癥狀及使用通便藥物情況。結果觀察組發生便秘情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；便秘發生后觀察組使用通便藥物例數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論食用火龍果可有效預防或減輕肺癌化療患者便秘的發生。

肺癌；化療；火龍果；預防；便秘

肺癌是危害人類生命健康的重要惡性腫瘤之一。化療是肺癌綜合治療的重要手段之一，對于無法行手術的肺癌患者，化療是首選的治療方法[1]。胃腸道反應是化療過程中最常見、最早出現的不良反應[2]，給患者帶來嚴重的困擾，主要表現為惡心、嘔吐、便秘等。對于化療藥物引起的便秘，臨床上已采取多種治療和護理方法解決，但若用藥物方法易導致另一種副作用的產生。筆者在參考國內外有關文獻及中醫“肺與大腸相表里”之學說的基礎上，指引肺癌化療患者在常規飲食的基礎上加食火龍果，對預防或減輕便秘取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～12月在廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科住院，行第1周期化療即出現便秘的肺癌患者100例（合并糖尿病者、習慣性便秘及其它腸道疾病者除外）。其中，男68例，女32例；年齡18～82歲，平均年齡52.3歲。全部病例均經臨床細胞學檢查及病理切片確診為肺癌，選用鉑類藥物聯合其它化療藥物治療（第1、2周期化療方案相同），將100例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，兩組基線資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。該研究已獲得醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法對照組給予常規的飲食護理，包括化療飲食指導；飲食清淡，忌食辛辣、刺激及煎炸食物，如生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、八角茴香、烤肉等；進食高營養、高蛋白的食物，如肉類、魚類，多食蔬菜、水果，多飲水。觀察組給予化療飲食的基礎上再采取干預措施：①由經過統一培訓的護士收集患者的一般資料、飲食愛好，評估第1周期化療后便秘的程度及伴隨癥狀，有無使用藥物通便，患者是否擔心便秘對后續化療的影響等。②講解化療后出現的相關副作用，特別是便秘原因，使患者了解化療藥物與便秘發生的關系及引起的不良后果，向患者詳細講述火龍果的營養價值及其通便功效，使患者了解食用火龍果能提高免疫力并對預防和減輕便秘的重要意義，簽署知情同意書。③根據每例患者的具體情況，干預護士與主管醫生溝通，確定用藥具體時間。④第2周期化療前1天開始囑患者每天堅持進食火龍果，至本期化療用藥停止后第4天可自行選擇飲食方式。⑤觀察組食用的火龍果囑家屬自備，統一由干預護士稱量其重量，（未剝皮前）以450～500g為準，均為白肉火龍果，在餐間可分多次食用。

1.3 判定標準便秘情況的記錄時間為化療開始第1天至化療結束后第4天（如已出院的患者，則電話追蹤記錄），觀察兩組便秘發生的情況。根據羅馬Ⅱ標準[3]，符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①＞1/4的時間有排便困難；②＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；③＞1/4時間有排便不盡感；④＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；⑤＞1/4的排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）；⑥排便次數＜3次/周。同時要求排便成形，亦不能滿足腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）的診斷標準。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 13.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義，以P＜0.01為差異非常顯著。

2 結果

2.1 便秘情況比較觀察組發生便秘例數低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者便秘發生情況比較[n(%)]

2.2 便秘伴隨癥狀及使用通便藥物情況對照組便秘的患者中出現腹痛、腹脹10例，便中帶血13例，神經功能癥狀2例；觀察組便秘的患者中出現腹痛、腹脹2例，便中帶血2例。便秘發生后兩組使用通便藥物例數比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者出現便秘后使用通便藥物比較[n(%)]

3 討論

3.1 從“肺與大腸相表里”之學說論肺癌與便秘的關系肺與大腸相表里是中醫臟腑表里學說之一。在人體十二經脈和臟腑的相互聯系中，肺與大腸一陰一陽，一表一里互相交合，聯系極為密切，肺氣的肅降有助于大腸傳導功能的發揮，而大腸傳導功能正常則有助于肺的肅降。臨床所見肺熱腑實或大腸濕熱氣滯兼有肺熱者常見，為肺與大腸同病的基本證型，臨床治療實踐也充分證明了這一點[4-6]。因此，肺癌患者易出現便秘。

3.2 鉑類化療藥物易引發便秘鉑類藥物作為臨床一線抗腫瘤用藥，在殺傷腫瘤細胞的同時，會產生不同程度的神經毒性，從而嚴重影響患者的生活質量[7]。由于鉑類藥物神經毒性作用，抑制胃腸蠕動，食物及殘渣排空緩慢而引起便秘，便秘后主要依賴藥物解決，同時，由于鉑類藥物較為嚴重的腎毒性導致惡心、嘔吐，臨床通過化療后使用大量利尿劑緩解腎毒性和化療前、后均使用抗5-HT3類藥物加地塞米松有效控制鉑類藥物導致的急性和延遲性嘔吐，而大量利尿劑和抗5-HT3類藥物的使用引發較多癌癥患者化療后出現便秘[8]。

3.3 論火龍果與肺癌的關系

3.3.1 從中醫角度論肺癌與火龍果的關系 中醫認為肺癌之所以形成是因為正氣不足，邪氣聚積而成。肺癌患者常出現發熱、痰黃帶血、口渴尿黃、大便干結而不爽、舌紅苔黃、脈數或胸腹滿悶、嘔惡、咳喘多痰、舌胖苔膩、脈滑等痰毒壅阻肺絡之證，故臨床上常以清熱解毒、化痰散結治療，而火龍果為溫涼食物，具有清熱解毒之功效，肺癌患者適宜食用。

3.3.2 火龍果的食療價值與肺癌疾病的關系 據研究顯示，火龍果對腫瘤的發生、病毒及免疫反應抑制等病癥表現出積極的作用。火龍果中鈣、鋅、銅等有益元素含量較高，鋅可增加脾臟功能，提高血清抗體水平，增強NK細胞活性，提高機體抗腫瘤因子的能力[9]。火龍果含植物性白蛋白，對胃壁有保護作用。

3.4 火龍果的通便功效由表1顯示，兩組患者便秘發生率比較差異有統計學意義，證實通過飲食干預，堅持化療期間每天食用火龍果，其豐富的水溶性膳食纖維，可加快和促進腸蠕動，有效預防便秘的發生，減輕排便不暢給患者帶來的痛苦，保證化療順利進行，同時，食用火龍果可提高個體免疫力，對腫瘤的發生起抑制作用。另外，據本研究數據顯示，對照組便秘患者中出現腹痛、腹脹10例，便中帶血13例，神經功能癥狀2例；觀察組便秘患者中出現腹痛、腹脹2例，便中帶血2例，表明觀察組便秘伴隨癥狀低于對照組。由表 2得出，觀察組便秘發生后使用通便藥物例數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），可減少患者因服用緩瀉藥物而產生其它的副作用，使患者樹立信心，堅持后續治療。

綜上所述，肺癌患者由于多方面的病因易出現便秘，使用化療藥物加快及加重便秘的癥狀，因此，積極采取干預措施預防或減輕便秘的發生具有十分重要的意義。本研究通過食用火龍果，方法簡單易行，營養價值高，易于采購，可作零食食用，易被患者接受，既減輕患者的經濟負擔，又保證人體所需的營養素供給，減少臨床用藥，同時體現了護理的價值，值得推廣。

[1] 楊育清.飲食干預預防肺癌化療患者便秘的研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):6-7.

[2] 鄒莉.31例化療致便秘患者的護理體會[J].成都醫藥,2005,31 (1):38.

[3] WG Thompson,GF Longstreth,DA Drossman,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(2): 1143-1147.

[4] 吳國霞.慢性泄瀉從肺治驗 3則[J].云南中醫中藥雜志, 2008,29(12):73.

[5] 王如茂.“肺與大腸相表里”理論用驗[J].時珍國醫國藥,2007, 18(9):2258.

[6] 曹燕.淺談泄瀉從肺論治[J].山東中醫藥大學學報,2008,32 (1):15-15.

[7] 袁冰.鉑類化療藥物對神經系統的影響[J].中國實用醫學, 2008(34):141.

[8] 師林等.益氣潤腸法防治鉑類化療后消化道反應臨床觀察[J].光明中醫,2009,5(24):848-849.

[9] 苗健,高琦,許思來.微量元素與相關疾病[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997:111-112.

R734.2

A

1673-5846(2014)01-0095-02

廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東廣州 510120