圍手術期藥物干預對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響與評價

蘇玉強閆菊娥

圍手術期藥物干預對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響與評價

蘇玉強1閆菊娥2

目的探討與分析圍手術期藥物干預對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響。方法選取我院自2012年5月～2013年5月收治的65歲以上接受非心臟手術的患者120例，按照時間就診順序分成兩組，對兩組患者采用不同藥物進行圍手術期干預，觀察并比較其術后認知功能情況。結果試驗組患者術后認知功能障礙的患者數明顯少于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。術后認知功能障礙易發生在如下條件：文化程度低于高中、年齡≥75歲、手術時間≥4h、失血量≥500ml、低血壓總時間≥10min。結論在老年患者圍手術期采用利多卡因干預可有效改善其認知障礙的情況，且對其綜合認知功能具有一定的保護作用，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

圍手術期；藥物干預；老年患者；全麻；認知功能障礙

術后認知功能障礙（POCD）作為臨床上一類較為常見的中樞神經系統并發癥，常以老年患者為主要發病人群，臨床表現為精神錯亂、緊張、焦慮以及記憶受損等[1]，嚴重影響了老年患者術后康復情況，降低其生活質量。隨著醫療技術的不斷發展，目前臨床上常采用利多卡因作為干預藥物應用于老年患者圍手術期，具有良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年5月～2013年5月收治的65歲以上接受非心臟手術的患者120例，按照時間就診順序分成對照組與試驗組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡65～78歲，平均年齡為（72.3±4.5）歲。試驗組男37例，女23例；年齡66～74歲，平均年齡為（70.4±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用1.0mg/kg的生理鹽水注射于患者的外周靜脈[2]，試驗組患者采用1.0mg/kg的利多卡因注射于患者的外周靜脈，兩組患者的注射時間均選擇在麻醉誘導后。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者術后認知功能發生障礙的情況。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（±s）的形式對數據進行表示，影響因素分析采用多元回歸方法進行影響因素相關性分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 術后認知功能障礙發生情況試驗組患者術后認知功能障礙的患者數為4例（6.67%）明顯少于對照組的患者數19例（31.67%），相差25.00%，P＜0.05，具有統計學意義。結果可見，共有23例患者出現術后認知功能障礙，占19.17%。

2.2 術后認知功能障礙的影響因素表1結果可見，術后認知功能障礙易發生在如下條件：文化程度低于高中、年齡≥75歲、手術時間≥4h、失血量≥500ml、低血壓總時間≥10min。

表1 術后認知功能障礙的影響因素[n(%)]

3 討論

術后認知功能障礙作為老年患者全麻術后一類常見并發癥，多與老年患者生理機能減低，體內代謝速率減慢有關[3]，其疾病的發作可導致老年患者出現不同程度的反應時間延長或認知障礙等，嚴重降低了老年患者的生存質量。隨著醫療技術的不斷進步，目前利多卡因常用于行全麻術后的老年患者中，取得了較好的臨床效果。利多卡因具有保護腦部缺血的作用，可通過改善逆行的腦灌注，起到改善腦部供血不足的作用[4]。上述結果顯示，在圍手術期應用利多卡因干預后的臨床效果較為顯著。另外，據研究結果可知，75歲以上的老年患者術后更易出現POCD的發生，此外，手術時間較長、術中出血量較多以及低血壓總時間的延長也可導致POCD的發生。因此，醫療工作者在手術過程中應了解并熟悉引起術后認知功能障礙的高發因素，做好相對的預防措施，以此降低POCD的發生率。綜上所述，在老年患者圍手術期采用利多卡因干預可有效改善其認知障礙的情況，且對其綜合認知功能具有一定的保護作用，從而在一定程度上提高了患者的生存質量，甚至提高其存活率，值得在臨床范圍內進一步推廣。

[1] Rohan D,Buggy DJ,Crowley S,et al.Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly[J].Can Anaesth,2005,52(2):137-142.

[2] 曹建國,洪濤,聞大翔,等.老年患者術后精神和認知障礙的發病率及相關因素分析[J].上海醫學,2005,28(11):939-941.

[3] 倪東妹,時昕,吳新民.老年病人全麻術后認知功能障礙的發病率[J].中國麻醉與鎮痛,2004,6(3):164-166.

[4] Hogue CW,Lillie R,Hershey T,et al.Gender influence on cognitive function after cardiac operation[J].Ann Thorac Surg,2003,76(4): 1119-1125.

R614

A

1673-5846(2014)01-0101-02

1西安交通大學醫學院，陜西西安 710061

2西安交通大學，陜西西安 710061