程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用

李鳳平

程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用

李鳳平

目的探討程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用效果。方法將60例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為對照組與干預組，對照組給予常規疼痛護理，干預組給予程序化疼痛護理，比較兩組患者護理效果。結果程序化護理干預患者 VAS評分明顯低于常規疼痛護理，患者疼痛程度顯著減輕。結論程序化疼痛護理干預能減輕帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度，對促進患者康復、提高患者日常生活質量有重要意義。

程序化疼痛護理干預；帶狀皰疹后遺神經痛；疼痛控制

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。帶狀皰疹性神經痛包括帶狀皰疹性疼痛和帶狀皰疹后遺神經痛（PHN)。約30%～50%的中老年患者于損害消退后遺留頑固性神經痛，且常持續數月至數年，嚴重影響患者的心理健康及生活質量[1,2]。本文通過對PHN患者實施程序化疼痛護理干預，有效減輕了患者疼痛程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2012年12月我科收治PHN患者60例。隨機將其分為兩組，對照組30例，其中男18例，女12例，年齡35～83歲，平均年齡（55.22±10.01）歲，平均病程（8.0±4.2）天。疼痛部位：軀干部13例，頭面部12例，頸部5例。干預組30例，其中男17例，女13例，年齡33～86歲，平均年齡（57.13±10.04）歲，平均病程（10.0±3.7）天。疼痛部位：軀干部16例，頭面部7例，頸部7例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用醫生制訂的治療方案，對照組采用常規疼痛護理，干預組采用程序化疼痛護理干預，措施如下。

1.2.1 疼痛評估 建立疼痛相關管理制度，采用VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分標準進行疼痛評估，做好記錄與再評估：①入院時對患者進行初次疼痛評估，疼痛評估＜5分不做特殊記錄；疼痛評分≥5分的患者建立疼痛評估專項記錄單，每4小時評估一次，直到疼痛評估＜5分；特殊情況按醫囑執行疼痛評估；②對進行疼痛治療的患者，按規定時間再次評估：靜脈或肌肉注射后 30min，口服藥物后1h，并記錄評估結果，直到疼痛評估＜5分停止記錄。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 環境管理 病室物理環境對患者耐受疼痛有重要影響，保持室內良好的采光和通風效果，適宜的室內溫濕度（溫度20～22℃，濕度55%～60%），減少陪伴、探視，減少強光、噪音等環境因素誘發疼痛，醫護人員做到四輕，即走路輕、說話輕、開關門窗輕、各項護理操作輕，使病室聲響保持在35dB以下[3]，減少外界環境刺激對患者的影響。

1.2.2.2 心理護理 帶狀皰疹起病突然，病程較長。由于疼痛劇烈，患者常感食欲不佳、睡不安眠、脾氣暴躁、情緒惡劣，甚至擔心患了不治之癥[4]。責任護士及時向患者宣教疾病知識，指出本病自限性，治愈后能獲終生免疫，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。與患者建立良好的護患關系，使其感到心情舒暢，轉移及分散注意力，能有效減輕疼痛。

1.2.2.3 非藥物干預 對疼痛評分＜5分的患者進行以下護理干預：①按摩止痛法：每天常規按摩疼痛部位2次，松解因疼痛引起的肌肉緊張，按摩不僅可改善局部血液循環，促進代謝產物的排泄，還可增進護患關系，從心理和生理上起到安慰和鎮痛作用。②針灸止痛法：常用針灸穴位有脅痛點、三陽絡、陽輔穴、阿是穴等。針灸前，要向患者介紹針灸療法對本病有較好的止痛消炎作用，使其消除對針灸的恐懼、緊張心理。③呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，放松心情。④音樂止痛法：囑患者疼痛發作時聽輕松的音樂，以分散注意力，忽視疼痛的感覺，提高對疼痛的耐受力，消除緊張心理，減輕疼痛[5]。⑤轉移止痛法：可通過與他人交談、看電視、看笑話、幽默小說等，分散患者注意力，阻斷痛覺，緩解疼痛。⑥松弛止痛法：簡單的松弛技術包括嘆氣、打哈欠、練瑜伽、閉目冥想等能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛效果。教會患者使用自我疼痛控制技術。

1.2.2.4 藥物護理 做好患者疼痛的觀察及評估，患者傾訴疼痛時應及時進行疼痛評估，對疼痛評分≥5分時，采取藥物干預，不必等到疼痛劇烈再給藥，疼痛劇烈時再給予止痛藥效果較疼痛初期效果差。目前臨床上有多種止痛藥物，如阿片類、非甾體抗炎類、三環類抗抑郁制劑等，應根據患者的具體情況，選擇合適的藥物、給藥途徑及給藥時機，并按規定時間做好再次評估，保障藥物療效。

1.3 疼痛判定標準采用VAS疼痛評分標準對兩組患者進行護理干預前后疼痛強度評估，分值越高，疼痛強度越大。評估標準：0分無痛；1～3分輕度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠；4～6分中度疼痛：日常生活及睡眠受到不同程度的影響；7～10重度疼痛：日常生活及睡眠受到嚴重影響，須使用止痛藥物。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前后兩組患者VAS評分情況見表1。干預前兩組患者VAS評分比較，P＞0.05，疼痛無顯著差異。干預后兩組患者VAS評分比較存在顯著差異，P＜0.01，干預組VAS評分顯著降低。

表1 兩組患者干預前后VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者干預前后VAS評分比較(±s)

組別 干預組 對照組 t P干預前 6.73±0.98 6.77±1.10 0.124 0.902干預后 2.97±0.49 4.07±0.64 7.476 0.000

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制尚不明確，一般認為發生PHN的主要原因有三點，即病毒侵犯脊髓后索、局部炎癥反應、局部發生缺血性改變，表現為周圍神經病變、中樞神經異常等引起疼痛不適，以及失眠、沮喪、自殺傾向等精神癥狀[6]，給患者的身心健康帶來極大危害。美國疼痛協會建議將疼痛分級作為第五生命體征[7]，由此對疼痛的干預應引起醫護人員的高度關注。護士在護理 PHN患者時，應用程序化疼痛護理干預方法，熟練掌握疼痛評估的相關知識及技能，以患者為中心制訂個性化的疼痛護理措施，按患者不同疼痛程度的需求，選取最恰當的疼痛評估方法，加強環境護理，重視心理護理，合理實施疼痛護理和健康教育，正確運用非藥物護理，教會患者緩解疼痛的方法，掌握疼痛藥物給藥時機及給藥方法，才能有效減輕疼痛，提高患者滿意度，促進康復，提高患者日常生活質量有重要意義。在深入開展優質護理活動中，規范護理行為和工作流程，做好患者的疼痛管理是臨床深入開展專科護理，提升護理質量的良好體現。

[1] 曾曉蘭.78例帶狀皰疹后遺神經痛護理干預效果對比研究[J].重慶醫學,2009,38(23):3043-3044.

[2] 凌昕.迪賽片配合紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛78例[J].實用臨床醫學,2006,7(1):82.

[3] 王愛華,李帥軍,王真權,等.銀灰膏對肛腸術后 50例創面換藥療效觀察[J].新中醫,2003,35(4):21.

[4] 韓袁芝,朱雪峰.帶狀皰疹后遺神經痛患者心理抑郁狀態的調查與分析[J].中醫藥管理雜志,2007,15(10):798-799.

[5] 包家明,霍杰.護理健康教育學概論[M].北京:中國科學技術出版社,2003:128.

[6] Nicholson B.Diferential diagnosis:Noceptive and Neuropathic-Painl[J].Am J Manag Care,2006(12):5256-5262.

[7] 郭麗芬.疼痛分級第五生命體征的評估[J].國外醫學(護理學分冊),2001,20(3):132.

R473.75

A

1673-5846(2014)01-0124-02

吉林省四平市伊通縣醫院內五科，吉林四平 130700