757例Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物分析

黃麗珍 覃國統

757例Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物分析

黃麗珍 覃國統

目的了解Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物情況，為規范本院圍術期合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析方法，對本院2013年1月～6月出院的757例Ⅰ類切口患者圍術期抗菌藥物使用情況進行統計分析。結果757例Ⅰ類切口手術病歷抗菌藥使用298例，使用率39.4%；無指征用藥39例（13.1%）；用藥頻次前三位：頭孢呋辛、頭孢西丁、克林霉素；單一用藥262例（87.9%），二聯36例（12.1%）；術前0.5～2.0h給藥270例（90.6%）。結論我院圍術期用藥基本合理，但仍存在使用藥物檔次高、用藥時機不當，療程過長。應加強對抗菌藥物使用管理力度，提高用藥水平。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；圍手術期；合理用藥；分析

抗菌藥物在預防手術切口感染中起到重要作用，而抗菌菌藥物合理應用管理已成為各級醫院所關注的問題。本文對我院2013年1月～6月Ⅰ類切口手術患者抗菌藥的應用進行統計分析，為本院進一步規范圍術期抗菌藥物合理應用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2013年1月～6月的Ⅰ類清潔手術患者病歷757份，其中腹股溝疝手術231例，甲狀腺手術124例，乳腺手術67例，白內障手術94例，皮下腫物切除術42例，閉合性骨折切開復位內固定術97例，骨折內固定物取出術65例，髖關節置換術37例。男392例（51.78%），女365例（48.22%），患者年齡為1～87周歲，平均年齡42.1歲，平均住院日10.5d，平均應用藥時間為2.9d。

1.2 方法采用回顧性統計分析方法，制表記錄每份病歷患者的姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、出院時間、診斷、手術名稱及日期、手術持續時間、圍術期抗菌藥物應用情況（包括抗菌藥物名稱、劑型、規格、用法用量、用藥起止時間、累計天數、聯合用藥）等內容，對每一份病歷進行合理性評價、統計。

1.3 判斷標準根據衛生管理部門下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）及國家衛生和計劃生育委員會《2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發[2013]37號）中有關圍術期抗菌藥物預防性應用的規定進行評價，加強圍術期抗菌藥物應用管理，避免過度依賴抗菌藥物預防手術切口感染的現象[1-3]。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用情況757例手術患者中未用抗菌藥物459例，應用抗菌藥物298例，使用率39.4%，均為靜脈給藥。涉及抗菌藥物11大類15個品種，主要為頭孢菌類227例次，占61.4%；其次頭霉素類47例次，占12.7%。抗菌藥品種前三位依次是頭孢呋辛鈉（222例）、頭孢西丁鈉（47例）、克林霉素磷酸酯（25例），各類抗菌藥使用前八位及頻率（次）見表1。

表1 各類抗菌藥使用前八位及頻次(n,%)

2.2 用藥合理性評判使用抗菌藥物的298例中，有適應證用藥259例（86.9%），初次給藥時間在術前0.5～2.0h的270例（90.6%），總體應用基本合理。但仍存在較多不合理應用現象，表現在術后用藥療程過長（如甲狀腺手術用藥12天），藥物選擇不當（如鹽酸左氧氟沙星、硫酸慶大霉素、甲硝唑等），無指征聯合用藥（如頭孢呋辛＋鹽酸左氧氟沙星），用藥起點高或隨意性大（頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉），詳見表2。

3 討論

3.1 嚴格掌握適應證從調查結果看，抗菌藥物使用較2010年Ⅰ類切口使用率100%明顯偏低[4]，說明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動已顯成效，但與I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%的要求有一定差距[3]。清潔手術為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人體與外界相通的器官。手術也無污染，通常不需預防用抗菌藥物[1]。如眼科手術給予抗菌藥物滴眼液為主[5]，局部用藥可達到有效濃度，無需全身使用抗菌藥物來預防眼部手術感染，應引起臨床醫師高度重視。

表2 抗菌藥物應用不合理判斷結果(n,%)

3.2 藥物品種的選擇及預防用藥時機Ⅰ類切口手術預防用藥在術前0.5～2.0d內給藥，或麻醉開始時給藥，使術口局部組織達到殺滅細菌的藥物濃度。預防用抗菌藥物應以第一代頭孢菌素頭孢唑林或頭孢拉定為主，青霉素過敏者可選用克林霉素[2]。調查發現，這種給藥方法不能在手術時藥物濃度有效覆蓋手術野而達到預防術口感染的目的。7例手術時間超過3h，術中未追加一劑預防用藥，265例在術后給藥時間超過24h，如1例乳腺手術用藥時間長達12d。從歷年手術部位感染監測結果看，本院Ⅰ類切口手術部位感染率較低，感染率＜1.5%，說明延長預防用藥時間并不是避免手術切口感染的唯一方法，長期使用抗菌藥物可能發生二重感染，耐藥菌增加。合理使用抗菌藥物可使切口感染率明顯下降，節約患者的治療成本[6]。

3.3 加強抗菌藥物培訓及管理藥劑科應定期進行全院抗菌藥物合理應用知識培訓，臨床藥師積極參與臨床用藥，充分發揮藥師在藥物應用方面的優勢，對不合理用藥現象及時進行干預、總結、反饋。同時醫院應加強抗菌藥物應用管理，制訂有效可行的抗菌藥物管理制度，讓制度來約束濫用藥物現象，加大對不合理用藥的處罰力度。在醫院內部形成人人遵守制度、維護制度、監督制度實施的良好氛圍，保證制度的嚴肅性和權威性[7]。有效執行抗菌藥物管理制度，提高合理用藥水平。

[1] 中華人民共和國衛生管理局.抗菌藥物臨床應用指導原則·衛醫發[2004]285號[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和國衛生管理局.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知·衛辦醫政發[2009]38號[Z].北京,2009.

[3] 中華人民共和國國家衛生計生委.2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案通知·衛辦醫政發[2013]37號[Z].北京,2013.

[4] 覃勇民,黃麗珍,胡素英.Ⅰ類切口手術276例預防性使用抗菌藥物情況分析[J].右江民族醫院學報,2011,33(1):35-36.

[5] 孫培,萬雄飛,余漢華.128例清潔手術預防使用抗菌藥物分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(16):1383-1385.

[6] 龐曉軍.醫院外科系統抗菌藥物的臨床應用干預[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(15):1219-1222.

[7] 周瑩.淺議醫院制度建設[J].中國醫學創新雜志,2013,10(1): 143-144.

R978.1

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