黛力新治療伴有焦慮及抑郁狀態的非糜爛性胃食管反流病60例

蔣義貴 尤麗財 張生君 宋惠雯

黛力新治療伴有焦慮及抑郁狀態的非糜爛性胃食管反流病60例

蔣義貴 尤麗財 張生君 宋惠雯

目的觀察黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）聯合常規治療伴有焦慮及抑郁狀態的胃食管反流病患者的臨床療效和生活質量改善。方法運用Hamilton焦慮量表和抑郁量表評分篩選出合并焦慮、抑郁狀態的胃食管反流病患者120例，隨機分為兩組，各60例。常規治療組采用埃索美拉唑、莫沙必利治療；黛力新組在常規治療組的基礎上加用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）治療，療程均為 4周，觀察燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛、抑郁、焦慮等癥狀，并用癥狀評分及療效判斷評價療效。結果與治療前相比，治療后黛力新組與常規治療組比較，Hamilton焦慮量表和抑郁量表積分均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；黛力新治療組總有效率高于常規治療組，差異有統計學意義（96.29%vs76.83%，P＜0.05）。結論對伴有焦慮及抑郁狀態的胃食管反流疾病患者應注意焦慮、抑郁等精神心理障礙的評估，在莫沙必利、埃索美拉唑常規治療的同時，聯合抗焦慮、抑郁藥物黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）的運用能更好的改善患者的軀體癥狀，提高生活質量。

焦慮；抑郁；胃食管反流疾病；黛力新

胃食管反流病（Gastroesophagerl,GERD）是指胃十二指腸中的一些物質返流到食管中從而引起胃酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，以及口咽、喉、氣道等食管外組織的損害。GERD可分為下面三種類型：非糜爛性反流病（Nonerosive refiux disease, NERD）、糜爛性食管炎（Erosive esophagitis,EE）和Barrett食管（Barrett's sophagus,BE），也可稱GERD相關性疾病[1-2]。非糜爛性胃食管反流病（NERD）在臨床上有60%左右GERD為NERD，且常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經癥狀[3-4]。因此我院應用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）聯合常規治療伴有焦慮及抑郁狀態的胃食管反流病患者，現將治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院消化內科于2011年4月～2012年11月收治的120例NERD患者為研究對象，男62例，女58例，平均年齡（45.36±0.28）歲，所有患者近1年內有反酸、燒心、胸痛、口中酸/苦味等典型的癥狀，參照耐信量表（RDQ），癥狀總積分≥12分，內鏡檢查陰性（即胃鏡下食管遠端無充血、糜爛或潰瘍形成）。病程3個月以上，近3個月來每周癥狀發作不少于3次。將120例NERD

患者隨機分為常規治療組和黛力新組，各60例。

1.2 治療方法常規治療組采用莫沙必利50mg tid、埃索美拉唑20mg bid治療，黛力新組在常規治療組的基礎上加用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）10.5mg bid（早、中餐后）治療，療程均為4周，觀察燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛、抑郁、焦慮等癥狀，并用癥狀評分及有效率評價療效。1.3 療效判定診斷標準符合蒙特利爾（Montreal）GERD及 NERD定義[5]，患者的精神狀態均接受Hamilton焦慮量表（HAMA，14項）和抑郁量表（HAMD，24項）測評[6]，HAMA評分＞14分同時HAMD評分＞20分符合焦慮、抑郁診斷標準，排除在NERD癥狀前有精神類疾病史和服用精神類藥物史者，排除伴嚴重心、肺、肝、腎及血液系統疾病患者、青光眼患者和哺乳期、奸娠期婦女。1.4 統計學方法用SPSS 13.0軟件分析，用χ2檢驗及確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較黛力新組治愈率及有效率明顯優于常規治療組（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組治療后療效比較(n,%)

2.2 治療前、后HAMA、HAMD評分比較黛力新組治療后HAMA、HAMD評分呈明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01），常規治療組前、后評分無顯著性差異，見表2。

表2 兩組治療前、后HAMA、HAMD評分

3 討論

以質子泵抑制劑（PPI）為主的抑酸藥物和胃腸動力藥物等仍是現在治療NERD主要的常規藥物，而療效有所不同，這其中有很多原因，其中心理因素對藥物療效的影響已被廣泛關注[3,4,7]。NERD 是GERD中一種非常常見的，近年來，大量臨床案例表明，心理因素、精神、神經系統癥狀起重要的作用在NERD發病中。此外，除了胃食管反流引起NERD的發病，還與抑郁、焦慮及內臟高敏感性有一定關系，造成患者感知低張的食管刺激，產生疼痛等感覺。不良的社會心理因素導致抑郁、焦慮和胃食管反流癥狀，胃食管反流和心理因素互為因果、和心理因素相互影響，形成惡性循環，此類患者單純抑制胃酸或促動力等一般很難見療效，心理干預可顯著改善NERD癥狀和生活質量。

氟哌噻噸屬于硫雜葸類抗精神病藥物，是多巴胺受體拮抗劑，小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜D2受體，促進多巴胺遞質釋放；美利曲辛屬于三環類抗抑郁藥，作用于突觸前膜，抑制 NA和 5-HT再攝取，提高突觸間隙5-HT和NA的含量。兩者綜合作用的結果能調節中樞神經系統的功能，大大提高突觸間隙多種神經遞質的含量，具有明顯的調節植物神經功能、抗焦慮、抗抑郁、穩定情緒的作用。

本研究對NERD患者在抑酸治療的基礎上加用氟哌噻噸/美利曲辛，治療后患者的HAMD、HAMA評分明顯低于常規治療患者；患者的總有效率明顯高于常規治療患者，說明氟哌塞噸/美利曲辛輔助治療伴焦慮抑郁的NERD有良好療效。

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1673-5846(2014)01-0219-02

福建醫大科學附屬三明市第一醫院消化內科，福建三明 365000