宜昌地區人群飲食與泌尿系結石形成的影響

董金蓮 袁春麗 羅 維

宜昌地區人群飲食與泌尿系結石形成的影響

董金蓮 袁春麗 羅 維

宜昌地區人群；飲食因素；泌尿系結石形成；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院泌尿外科 1000例結石標本進行化學成份定性分析，年齡18～80歲，平均49歲；其中男680例，女320例；初發者335例，復發2次以上者665例，均來自宜昌市城區及各縣市。結石標本為開放手術取出結石、經皮腎鏡或輸尿管鏡下鈥激光碎石術后取出結石及體外沖擊波碎石后排出的結石，其中腎結石 358例，輸尿管結石436例，膀胱結石206例。

1.2 方法器械與試劑收集結石標本采用廣州醫學院第一附屬醫院泌尿外科實驗室所研制的泌尿系結石成分分析試劑盒（化學法），試劑均保存在陰涼、干燥、通風處，無裂縫、漏氣。將結石標本以蒸餾水洗去血污、尿漬，每份標本取少量不同類型結石（約米粒大小），用蒸餾水沖洗干凈，放在相應的研缽中，自然風干后，用研磨棒把研缽內結石研成粉末待用。用小勺取每份結石粉末、分別置于比色皿的2個孔中及4只試管內，依次加入相關試劑，根據離子反應顏色的深淺、沉淀生成與氣體產生的多少、綜合判斷結石的化學成分。

1.3 統計學分析調查結果輸入微機，運用SPSS 13.0軟件，對問卷調查結果進行非參數檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石成份分析對 1000例結石患者結石標本進行化學成份測定，其結石成份定性分析結果，見表1。

表1 結石化學成分及定性分析結果(n,%)

2.2 調查 1000例常住宜昌地區結石患者飲食情況，主要的飲食成分為谷類、面粉、動物肉類蛋白、動物內臟、蛋、奶制品、豆制品、蔬菜、水果、無奶飲料等。其中206例膀胱結石患者，92.3%常吃動物蛋白、香蕉、菠菜、西紅柿等；388例腎臟結石患者，95.1%常吃動物肉類蛋白、動物內臟、蛋、奶等高蛋白、高嘌呤、高糖、低纖維的膳食，61.2%常吃菠菜、扁豆；406例輸尿管結石患者，93.5%常吃動物肉類蛋白、蛋、奶制品，65.8%常吃豆類、堅果、花生、西紅柿、芹菜、菠菜、綠葉菜等蔬菜、濃茶等；所有泌尿系結石患者96.4% 24h飲水少于1500ml/d。

3 討論

尿結石是一種常見的泌尿系疾病，其主要種類有尿酸結石、磷鈣結石和草酸鈣結石，引起該疾病的原因很多，其中飲食和營養與結石的形成有著密切的聯系。我國尿結石發病率約為1%～5%，其高發年齡為20～50歲，占90%，男性略多發于女性[1-2]，且存在明顯的地域差異，南方地區年新發病率約為150～200/10萬人，其中25%的患者需住院治療。近年來，由于體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術、腹腔鏡取石術的廣泛應用，泌尿系結石的治療逐漸向微創方向發展，患者避免了手術的痛苦，但仍有相當多的結石患者治療后出現復發，復發率為3.40%～15.60%[3]。血生化分析儀可以對血液中的鈣、磷、尿酸進行定量，在正常情況下，尿液中有大量的鈣、磷、尿酸處于結晶沉淀狀態，且尿液中磷和尿酸的濃度正常范圍遠高于血液中的磷、尿酸濃度的正常范圍[4]。我院通過1000例泌尿系結石標本成分檢測分析后發現，宜昌市泌尿系結石以混合結石為主，共862例，占86.20%，其中磷酸鎂銨+草酸鈣混合結石較為常見，感染性結石較多。分析其發病特點與宜昌地理環境、飲食偏酸辣及水質硬度較大等因素外，與初發時未引起患者足夠重視，接受門診多次治療后，入院時患者病情往往較重，常合并感染及梗阻有關。此外，治療后未做結石成分分析，在日常生活中未能采取有針對性的預防措施亦有一定的關系。

調查發現宜昌地區人群的尿結石發病者以草酸鹽結石和磷酸鹽結石患者最多，占51.60%。由于大部分泌尿系結石含草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少結石癥的發生。有報道，尿中排除的草酸約40%來自富含草酸的食物；60.0%的尿草酸是有甘氨酸、羥乙酸和羥脯氨酸內源性代謝而來，25.0%～30.0%是食物中維生素 C代謝的最終產物，僅 10.0%～15.0%來自飲食中的草酸鹽[5]。

綜上所述，準確測定尿液中各種成份，對于研究患者尿石的成因及選擇相應的藥物和飲食預防方案非常重要[6]。所以根據不同結石類型，合理調節飲食，預防尿結石的發生。泌尿系結石由于復發率高，對其病因的研究逐漸引起了人們的重視，對結石患者開展結石成分分析可為臨床治療和預防復發提供科學的參考，化學分析方法是國內醫院普遍采用的結石成分分析方法[7]。我院根據結石成分分析對宜昌地區的結石患者和普通人群進行相關的飲食指導，使患者了解飲食與泌尿系結石形成的影響關系，降低泌尿系結石的發病率。

[1] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導[J].中國實用醫藥,2010, 5(6):38.

[2] 葉章群.泌尿系結石[M].北京:人民衛生出版社,2005:717-718.

[3] 米華,鄧耀良.中國尿結石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):715-716.

[4] 陳志強,王超,余力虎,等.血生化分析儀定量測定尿液中鈣、磷、尿酸的實驗研究[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(6):461-463.

[5] 曹秋生,曹欣,胡燕霞,等.善食因素與 4種不同類型尿結石的影響[J].中國現代醫學雜志,2007,34(8):1401-1403.

[6] 鄭彬艷,王寧,李艷平,等.尿石癥患者的健康教育[J].齊魯護理雜志,2005,11(11):1733.

[7] 李志明.滿瑞林.陳嵐,等.泌尿系結石分析方法的進展[J].華夏醫學,2005,18(6):10.

R691.4

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1673-5846(2014)01-0320-02

湖北省宜昌市第一人民醫院/三峽大學人民醫院，湖北宜昌 443000