淺析兒科護士分層級管理

康 莉 冉慧芳

淺析兒科護士分層級管理

康 莉 冉慧芳

我院著重于護士分層級管理，建立長效機制以提高護士執行力、激發護士內在潛力、提高護士滿意度及工作效率，從而提高護理質量、患者滿意度。本文就兒科護士分層級管理進行探討。

兒科護士；分層級管理；執行力；滿意度

2010年初，衛生管理部門做出了在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程活動”的部署，2012年我科作為醫院深入開展優質護理服務示范工程第三批試點科室，以“優質護理”為載體，以基礎護理促進專科護理落實、專科護理提升基礎護理內涵為基礎，著重于護士分層級管理，建立長效機制以提高護士執行力、激發護士內在潛力、提高護士滿意度及工作效率，從而提高護理質量及患者滿意度[1-2]。本文就兒科護士分層級管理進行探討。

1 我院兒科病區現狀

核定床位115張，床位使用率116.66%，病床周轉次數67.5人次；設立三個病區為新生兒病區（無陪護）、普兒一區、普兒二區；護理部成員為病區護士長1人，病區護士30人，助理護士18人；護理人員職稱、學歷、工作年限、兒科工作經歷：主管護師5人，護師6人，護士20人，助理護士18人；本科學歷3人，大專學歷40人，中專學歷6人；工作年限1～24年，平均工作年限4.9年；10年以

上兒科資質3人，5～10年兒科資質6人，5年以下兒科資質41人。

2 我院兒科護理現狀

①兒科的臨床治療對象包括從新生兒到青春期兒童，各個年齡段的患兒發病特點各不相同，治療方法和護理策略也不盡相同。由于兒科患兒年齡小，大部分難以用語言將自己的癥狀描述清楚，且一般有多位家長陪護，家長對醫務人員要求高，瑣碎事務較多，稍有不慎就會造成護患糾紛，這對護理人員的溝通技能提出了嚴格的要求[3]。②兒科接診的病種較多，除新生兒、新生兒重癥監護以外，還涉及呼吸道、心血管、神經、泌尿等疾病，項目繁多，對護理人員的專業知識、臨床經驗提出了嚴格要求。③兒科病床周轉快，周轉次數明顯高于我院其它業務科室。④護士從學校畢業后完全進入臨床工作，需要經過3～5年的臨床護理實踐和至少5年的專科護理訓練，我科49名護士具有5年以上兒科資質僅9人。

3 護士分層級使用方法

3.1 護士分層針對以上存在的問題，我科于2012年以“優質護理”為載體，以基礎護理促進專科護理落實、專科護理提升基礎護理內涵為基礎，著重于護士分層級管理。根據護士的工作年限、工作態度、專科能力、專科資質將護士分為三個部分四個層次（N4N3N2N1）。5年以上兒科資質的為一部分[4]，5年以下兒科資質的為一部分，助理護士為一部分。N4級責任護士為工作10年以上主管護師；N3級責任護士為工作5年以上護師或低年主管護師，擔任護理組長；N2級責任護士為工作3年以上護師或護士；N1級責任護士為工作3年以下護士或助理護士。3.2 排班方法采用APN制為主、白班制為輔的排班模式和護士全程管理患者制。白班為8:00～12:00、14:30～17:30，A班為8:00～16:00、8:0～16:30兩個時間段，P班為16:00～00:00，N班00:00～8:00，白天設14個A班，9個白班，根據各病區情況實行當日分管患者制，平均每名護士管理6～8例患者；實行雙P雙N制，每名護士管理20例患者。3.3 設備及人員配置每個病區設單獨的治療室、辦公室等輔助用房及用品，專門為護士所用的6臺電腦，接收醫生輸入的醫囑，由專人負責醫囑的核對、記錄，并做好和藥房、檢驗科、收費處的聯系，設病區組長1名，護理組長2名，護理人員9名，助理護士6名。3.4 各層級人員職責N4級責任護士擔任病區組長，主要承擔疑難危重護理病例指導及病區物資、安全、護理安全、糾紛、人員等管理；N3級責任護士通過競爭及考核產生護理組長，輪番擔任，主要負責危重患者的護理及指導，分管一定數量的患者及護理人員，護理危重患者，負責分管護理人員成長，指導下一級護士工作，幫助解決疑難問題、護理安全檢查。N2級責任護士主要負責病情相對穩定患者的基礎護理、專科護理等工作。N1級責任護士側重輕患者的生活護理、一般專科護理，目前助理護士18人，為新畢業護士。已考過資格證并注冊，主要擔任加藥等輔助工作，并根據能力配合N3級護士參與P、N班的輪轉。其余A、P、N班護士根據工作要求完成自己分管患者的護理。3.5 提高執行力制訂護士長——病區組長——護理組長——護理成員的組織結構，梳理管理流程，細化各級各班職責及考核標準，將任務層層分解，使每一層級的護理人員清楚自己權利的范圍及職責，執行起來有章可循。3.6 輔助支持院內為保證護士分級使用管理的有效實施，對護士每月工作做績效考核，優秀護士予

以一定的獎勵、相關工作人員給以鼓勵，提高護士

工作的積極性。對各個病區的儀器設備清潔的工作配置3名護工，定期進行系統培訓，做到垃圾及時處理，定時消毒。給病區提供一個干凈、舒適的就醫環境。使護理人員建立健全輔助支持系統[5]。

4 護士分層級使用實施效果

4.1 兒科運營情況2012年兒科入院患者6654人次，比2011年增長67.41%。出院患者6569人次，比2011年增長66.32%。4.2 護士滿意度實行分管患者制護理模式護士分層級使用后，使家屬有問題可直接找到管床護士及上級護士，使問題可以得到快速有效的解決，護患糾紛人次數由2011年的28人次，下降為2012年的12人次，護士普遍可以較好地完成本職工作，工作質量較好。4.3 患者滿意度2012年各季度患者滿意度與2011年同期相比，均有一定提高，增幅為1.5%～11.5%，其中2012年第四季度患者滿意度提高幅度最大（11.5%）。

5 護士分層級使用管理的不足及建議

目前大多數基層醫院的兒科護士構成問題、兒科護士工作壓力、兒科護士績效比例等影響了兒科護士的積極性，從而影響管床效果，因此仍需要醫院領導層面的大力支持。兒科是綜合醫院的一個特殊科室，要求分管患者制度落實，使患者滿意。管床護士院內定期培訓專科知識、專科技能。培養良好的溝通能力，積極參加兒科相關知識的培訓。提高兒科護士的綜合素質，提供最好、最優質的護理模式。

6 總結

2012年我科作為醫院深入開展優質護理服務示范工程第三批試點科室，以“優質護理”為載體，以基礎護理促進專科護理落實、專科護理提升基礎護理內涵為基礎，護士分層級管理，建立長效機制以提高護士執行力、激發護士內在潛力滿意度及工作效率，從而提高護理質量、患者滿意度。實踐證明其有利于發揮各層級護士的優勢。

[1] 朱卉敏,蔡萍.ICU護士分層管理的實踐與體會[J].中國醫藥導報,2011(32).

[2] 丁慧芳,王蕾,張金萍,等.護士參加科主任查房的做法與體會[J].護理管理雜志,2012(06).

[3] 易言群,谷鈿山,唐紹珍.排班模式對外科護理質量影響探討[J].醫學信息(中旬刊),2012(05).

[4] 秦潔,姚嫻鳳,杜菊娣.設立通科護士長夜班制提高急診科護理質量[J].護理學雜志,2011(03).

[5] 高玉萍.病區護士長如何提高護理管理質量[J].中國醫藥導報, 2011(02).

R473.72

A

1673-5846(2014)01-0328-02

湖北利川市人民醫院，湖北利川 445400