艾滋病合并肺結核治療管理模式的探究

方宜

湖南省岳陽市第一人民醫院 湖南岳陽 414000

艾滋病合并肺結核治療管理模式的探究

方宜

湖南省岳陽市第一人民醫院 湖南岳陽 414000

目的:探討艾滋病合并肺結核的臨床治療管理模式。方法:148例艾滋病合并肺結核患者按治療模式分為單純抗結核治療組(A組，21例)、強化抗結核治療序貫抗病毒治療組(B組，103例)和抗病毒聯合抗結核治療組(C組，24例)，比較三組的用藥依從性、臨床療效以及不良反應情況。結果:三組患者的用藥依從性均為100%，三組的治療成功率無明顯差異(P＞0.05)，C組的中斷治療率顯著高于A、B組，A、C組的死亡率顯著高于B組(P＜0.05);三組治療后CD4+淋巴細胞計數均顯著提高(P＜0.05);A組的不良反應率顯著低于B、C組(P＜0.05)。結論:早期診斷并合理選擇治療管理模式對改善艾滋病合并肺結核的臨床預后、降低不良反應率具有重要意義。

艾滋病;肺結核;治療管理模式

結核病(TB)是臨床常見艾滋病(AIDS)患者以及艾滋病病毒(HIV)感染者的HIV感染相關性疾病，TB/HIV雙重感染已成為目前威脅人們生命健康的全球性公共衛生問題［1］。本研究分析了148例艾滋病合并肺結核患者的臨床治療管理模式實施效果，旨在為臨床治療管理工作提供參考，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的艾滋病合并肺結核患者148例，均在AIDS抗病毒治療前即檢出肺結核，確診為TB/HIV雙重感染，排除年齡在60歲以上以及18歲以下患者;除外合并嚴重肝腎功能損害、多臟器功能衰竭以及中樞神經系統感染者;除外結核性胸膜炎以及肺外結核患者。其中，男128例，女20例，年齡22－57歲，平均為(51.1± 2.3)歲。患者按照治療方式分為單純抗結核治療組(A組，21例)、強化抗結核治療序貫抗病毒治療組(B組，103例)和抗病毒聯合抗結核治療組(C組，24例)，三組年齡、性別構成等無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療管理

對于CD4+在200/mm3以下者現進行抗結核治療，治療2月以后即開始抗病毒治療。對于CD4+在200－350/mm3之間者，先予以抗結核治療，結束抗結核治療以后立即予以抗病毒治療;對于CD4+在350/mm3以上者，初期予以抗病毒治療，病情允許的情況下予以抗病毒治療。其中，抗病毒治療方案為d4T或者AZT、3TC聯合EFV治療。抗結核治療方案:對于初治肺結核患者，應用2HREZ/4HR進行治療，對于復治肺結核患者應用3HREZ/6HRE方案進行治療。在抗結核治療過程中，應確保用藥的早期、規律、聯合、適量以及全程。

1.2.2 隨訪管理

所有患者在住院期間除接受診斷與治療外，還應由主管醫師進行全程督導和追蹤管理，患者及其家屬均接受疾病相關知識健康教育、用藥依從性教育以及心理疏導。在抗病毒強化治療期間，應由醫護人員進行全面督導，進入鞏固期后應由醫護人員以及家屬進行共同督導，出院后由門診醫生進行電話、信件或者互聯網等方式追蹤隨訪，以了解患者的用藥情況、不良反應情況等，并預約復診時間，詳細記錄相關信息和資料，評價最佳抗病毒治療時機以及臨床療效。

1.3 觀察指標

分別于治療前后定期進行肝腎功能檢查、血常規及電解質檢查，并每2－3個月進行CD43+T淋巴細胞檢查，強化期還應進行胸片復查，1次/月，療程結束后再復查1次。統計治療期間各組用藥依從性、臨床療效、不良反應以及治療后CD4+T淋巴細胞變化。均接受為0.5－2年的隨訪，統計肺結核復發率以及生存率。

1.4 療效標準

治療成功:順利結束療程，且療程癥狀基本消失或者顯著改善，經胸片檢查顯示病灶消失或者大部分吸收，痰菌轉陰;治療失敗:經抗結核治療5個月以后痰涂片顯示抗酸桿菌呈陽性，或者陰性患者轉陽，經胸片檢查顯示病灶無吸收甚至增多;中斷治療:未完成療程或者放棄治療;復發:療程結束后再次出現肺結核相關癥狀以及X線胸片表現。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

三組的治療成功率無明顯差異(P＞0.05)，C組的中斷治療率顯著高于A、B組，A、C組的死亡率顯著高于B組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較［n(%)］

2.2 治療前后CD4+淋巴細胞變化

三組治療后CD4+淋巴細胞計數均顯著提高(P＜0.05)，見表2。

表2 三組治療前后CD4+淋巴細胞變化比較(±s)

表2 三組治療前后CD4+淋巴細胞變化比較(±s)

組別例數治療前治療后6個月治療后12個月A組21 184.2±102.7 223.6±58.9 229.3±63.1 B組103 80.4±129.4 209.3±110.8 295.5±210.1 C組24 118.8±146.1 272.2±204.5 325.5±153.9

2.3 不良反應

A組的不良反應率顯著低于B、C組(P＜0.05)，見表3。

表3 三組不良反應比較［n(%)］

2.4 督導隨訪結果

本組患者均接受定期督導隨訪，結果顯示，三組患者的用藥依從性均為100%，隨訪12個月未見復發。

3 討論

結核病與艾滋病兩種疾病之間相互影響，可導致病情進展加快，增加死亡率。但臨床實踐表明，TB/HIV雙重感染患者往往難以獲得系統性治療，不經影響臨床療效，且可能引起疾病傳播［2］。早期結核篩查以及控制治療是獲得治療成功的關鍵，因此，加強臨床治療管理非常必要［3］。本研究結果顯示，針對患者的病情合理選擇治療管理方案，可獲得顯著療效。A組患者的CD4+水平較低，予以單純抗結核治療，成功率為90.5%，但失敗率與死亡率均達到4.8%。B組患者的CD4+水平在200－350/mm3之間，治療成功率達96.1%，失敗率和死亡率均在2%以下。C組的無失敗病例，但死亡率達4.2%，高于B組。三組治療后CD4+淋巴細胞水平均獲得了顯著提高，療效滿意。但本研究結果亦顯示，B、C組在肝功能損害方面較A組顯著提高，主要是多藥聯合應用將增加藥物副作用，從而影響患者的治療依從性甚至導致治療失敗［4］。因此，在臨床用藥過程中，應根據患者的具體情況合理選擇治療方案，并強化治療管理，以期改善臨床預后。

［1］李建偉，鐘球，楊應周等.流動人口肺結核患者跨區域管理現況評價及其對策探討［J］.廣東醫學，2010，31(15):1932－1934.

［2］趙津，李仁忠.結核病定點醫院肺結核診斷治療管理現況分析［J］.中國健康教育，2011，27(1):13－17.

［3］林艷榮，許丁空，湯卓等.艾滋病合并肺結核治療管理模式的研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17(7):1251－1253.

［4］林森，馬櫻子，王英姿等.實施系統管理促進肺結核患者治愈率提高的效果分析［J］.中國防癆雜志，2012，34(2):85－89.

R183

B

1009－6019(2014)10－0316－02