劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)革命
——紀(jì)念Dotter CT開(kāi)創(chuàng)“介入放射學(xué)”50周年

李麟蓀，程永德

劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)革命
——紀(jì)念Dotter CT開(kāi)創(chuàng)“介入放射學(xué)”50周年

李麟蓀，程永德

醫(yī)學(xué)革命；Dotter；介入放射學(xué)

圖1 Charles Theodore Dotter

1964年，介入放射學(xué)奠基人——Charles Theodore Dotter（圖1）發(fā)表第一篇經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）的論文［1］，從此開(kāi)創(chuàng)了“介入放射學(xué)”這一新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［2］。該技術(shù)的發(fā)明迄今僅半個(gè)世紀(jì)，但其影響力卻造就了介入放射學(xué)這門(mén)新學(xué)科，更重要的是由此催生了以微創(chuàng)為特征的系列診療技術(shù)，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方向。因此，我們由衷虔誠(chéng)地紀(jì)念這位大師。

我們紀(jì)念他，要學(xué)習(xí)他不斷創(chuàng)新的精神。從同軸擴(kuò)張導(dǎo)管到籠式球囊導(dǎo)管，從球囊導(dǎo)管到支架［3］，從初創(chuàng)的導(dǎo)絲到襻狀取異物導(dǎo)管，乃至經(jīng)導(dǎo)管活檢術(shù)［4］，介入治療的許多早期理念和器械無(wú)不留下他的印記。

我們紀(jì)念他，要學(xué)習(xí)他關(guān)愛(ài)人類(lèi)，救治與幫助傷病員，這是開(kāi)創(chuàng)精神的原動(dòng)力。我們必須明確，介入醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是患者，不是疾病。要像他那樣不僅重視介入技術(shù)，還關(guān)注患者的痛苦。他撰寫(xiě)的《疼痛與周?chē)茉煊啊氛撐闹忻枋隽嘶颊叩耐纯啵偈沟鈱?duì)比劑從高滲走向等滲。

我們紀(jì)念他，還要學(xué)習(xí)他的幽默人生。他幽默地把自己的思維比喻為水管和板手（圖2），寓意一個(gè)水管工能處理水管，我們也應(yīng)能處理血管。

他還善于團(tuán)結(jié)同事、同行、器械制造商，巧妙地處理人際關(guān)系，對(duì)自己的事業(yè)更是百折不撓。他多次用擴(kuò)張管開(kāi)通患者血管，使原來(lái)要截肢的腿保留下來(lái)，這卻惹惱了外科醫(yī)師。當(dāng)時(shí)，那位外科醫(yī)師在會(huì)診單上寫(xiě)了“左股動(dòng)脈造影”，然后用大寫(xiě)寫(xiě)了“只造影、不處理”以示警告，而Dotter做了造影，沒(méi)處理左側(cè)血管，卻把右側(cè)血管打通了（圖3）。

應(yīng)該說(shuō)，Dotter開(kāi)創(chuàng)的不僅是一項(xiàng)技術(shù)、一種方法，而且是一門(mén)學(xué)科、一種理念——讓醫(yī)學(xué)以微創(chuàng)、安全、更有效的方法服務(wù)于人類(lèi)。隨后出現(xiàn)的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，也稱(chēng)為微創(chuàng)治療，與介入治療有異曲同工之妙，共同體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)新的智慧與關(guān)愛(ài)的崇高人性，讓介入與內(nèi)科、外科并列為三大診療技術(shù)之一。我們不能不認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)上劃時(shí)代的革命。

圖2 Dotter的工作象征圖

圖3 造影申請(qǐng)單

隨后，介入放射學(xué)中又發(fā)展出影像導(dǎo)引下的消融治療，作為一種非血管內(nèi)介入，對(duì)介入治療的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

現(xiàn)在不少內(nèi)、外科醫(yī)師也做起了介入治療，說(shuō)明介入已深入人心。心臟介入醫(yī)師明確地將自己的工作標(biāo)示為心臟介入，外科醫(yī)師也喜歡稱(chēng)作血管腔內(nèi)治療以區(qū)別于外科手術(shù)治療。這一說(shuō)法并不錯(cuò)，這就是介入醫(yī)師最初對(duì)自己工作的闡述:經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。科學(xué)無(wú)國(guó)界，學(xué)科與學(xué)科之間更無(wú)界限。筆者不反對(duì)各科對(duì)介入的重視，甚至采用介入方法治療患者，重要的是如何掌握影像知識(shí)、介入的基本操作，更有利于患者的安全治療。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，事實(shí)證明介入確實(shí)稱(chēng)得上是與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)之一，適用于多種病癥。“領(lǐng)地之爭(zhēng)”正說(shuō)明介入的作用偉大。我們應(yīng)考慮的并非領(lǐng)地之爭(zhēng)，而是如何正確認(rèn)識(shí)介入，如何讓介入進(jìn)入醫(yī)學(xué)臨床和教學(xué)殿堂，如何更好地與其他學(xué)科分工合作、更好地開(kāi)展組合手術(shù)……，從而完善醫(yī)療體系，讓患者獲益。

介入放射醫(yī)師要義無(wú)反顧地繼續(xù)開(kāi)拓和發(fā)展介入新技術(shù)、新理論，成為介入事業(yè)發(fā)展史中一員貢獻(xiàn)者，以博大的胸懷迎接介入發(fā)展。我們的信念是:介入不是我的，但我永遠(yuǎn)屬于介入。

50年過(guò)去了，Dotter精神永遠(yuǎn)留在全世界介入放射醫(yī)師的心中。

［1］Dotter CT，Judkins MP.Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction.description of a new technic and a preliminary report of its application［J］.Circulation，1964，30:654-670.

［2］Rosch J，Abrams HL，Cook W.Memorials:Charles Theodore Dotter，1920-1985［J］.AJR，1985，144:1321-1323.

［3］Dotter CT，Bushmann RW，McKinney MK，etal.Transluminal expandable nitinol coil stent grafting:preliminary report［J］.Radiology，1983，147:259-260.

［4］Dotter CT.Catheter Biopsy.Experimental technic for transvenous liver biopsy［J］.Radiology，1964，82:312-314.

An epoch-m aking revolution——The fiftieth anniversary of interventional radiology founded by Char les Theodore Dotter

LI Lin-sun，CHENG Yong-de.First Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province 210029，China（JIntervent Radiol，2014，23:1027-1028）

LILin-sun

medical revolution；Dotter；interventional radiology

R-09

E

1008-794X（2014）-12-1027-02

2014-09-30）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.12.001

210029江蘇南京南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（李麟蓀），南京軍區(qū)介入放射中心（程永德）

李麟蓀E-mail:cjr.lilinsun@vip.163.com