走不穩？查查髖關節

蹣跚學步的寶寶，走不穩是正常的。但如果兩條腿行走姿勢不對稱，看起來一瘸一拐的，就要注意了。

寶寶1 歲左右，就慢慢開始學習走路了。不管他是不是能走穩，他兩條腿的走路姿勢和運動能力都應該是對稱、協調的。如果寶寶走路時雙腿的運動是不對稱的，看起來好像有點兒瘸，說明寶寶的下肢發育出現了問題。

診室場景回放鏡頭

18 個月的薇薇到醫院進行常規的體格檢查。薇薇的生長發育一切正常，只是走得不夠平穩。醫生仔細觀察，發現孩子的兩條腿行走運動不對稱。右腿似乎為主力方，左腿顯得有些被動、牽拉。醫生問媽媽是否注意到這一現象，媽媽認為這是孩子還沒完全學會走路的原因，沒有特別重視。但是經過檢查發現，孩子雙腿的長短不一，右腿略長于左腿。聽到這個結果，媽媽非常吃驚，因為孩子自出生到現在，經過多名醫生的檢查，從沒有提到孩子的腿有問題。孩子是突然瘸了，還是以前就瘸，只是沒有發現呢？

走路不正常，與髖關節有關

其實，孩子的雙腿長短不一，并不是絕對長度的差異，而是相對位置的差異，其原因就來自于髖關節。髖關節又稱為杵臼關節，由兩塊骨頭組成。一塊凸面向外的骨頭被一塊凹面向內的骨骼包裹，其活動范圍很大。髖部能幫助我們抬腿、平衡身體和行走。寶寶出生前，髖部就已經開始發育，出生后會繼續發育成熟。在胎兒時期，髖部的凹槽就已能包裹股骨頭了，寶寶出生后，雙腿就可以開始自由地運動。像球一樣的股骨頭只有置于舒適位置，才有利于髖關節繼續更好地發育成熟。

出生時，寶寶的髖部還沒有形成理想的球和窩的功能。存在于骨盆上的窩還比較淺，還不能起到應有的作用。出生后不久，兒科醫生會對寶寶髖關節的發育情況進行檢查。醫生通常雙手握住寶寶的膝蓋，向上屈曲后再外展寶寶的大腿骨，并在骨盆的窩部旋轉大腿骨頭部。如果大腿骨頭部所處的位置合適，醫生會認為髖關節窩部發育良好。如果旋轉髖關節時聽到“咔噠”的沉悶聲音，代表大腿骨頭部脫離髖關節窩部，說明髖關節窩部太淺。較淺的髖關節窩容易造成大腿骨頭部滑脫而出，長此下去可引起髖關節發育異常，原有的球和窩的結構，變成了球和板的結構。醫學上稱為髖關節發育不良。

以前都將寶寶的這種情況稱為先天性髖關節脫位，現在發現其實是寶寶發育不良的髖關節所致——太淺的關節窩不能保證大腿骨頭部自由運動。但有些情況正好相反。出生時寶寶的髖關節是正常的，可是一些其他原因造成了髖關節脫位，影響了大腿骨頭部的自由運動。所以，髖關節發育不良代表著兩種可能性，一種是寶寶出生時髖關節窩太淺，另一種是寶寶出生后出現的真性髖關節脫位。

如何發現髖關節發育不良？

100 個新生嬰兒中就有一位髖關節發育不良，而1000 個新生嬰兒中才會出現一位真性髖關節脫位患者。這些問題常見于頭胎或女性嬰兒，以及有髖關節發育不良或韌帶過度松弛家族史的嬰兒。在臀位生產的嬰兒中，髖關節發育不良的發生率極高，可達1/4。這是因為臀位嬰兒在媽媽子宮內特殊的大腿位置，不利于髖關節窩形成。除了以上原因外，現在還不十分清楚出現髖關節發育不良的真正原因。

年輕的父母一定要記住，不是所有患有髖關節發育不良的寶寶在出生時都能診斷出來。所以，所有寶寶，特別是上面提到的那幾類寶寶，都應該接受一次以上的髖關節檢查。因為對新生兒進行髖關節檢查時，不是所有患有髖關節發育不良的嬰兒大腿骨頭部隨時都能從窩部滑出，因此不是每個髖關節發育不良的寶寶都能在出生時被發現。但是，如果進行多次檢查，一般就不會漏診了。

當寶寶還在醫院期間或生后幾周內，髖關節檢查時發現了“咔噠”的聲音，可以進行X 線或超聲波檢查，以便能清楚地看到髖關節窩的形態。對于出生頭幾個月的小寶寶來說，超聲波檢查是比較好的方法，可以精確測量寶寶大腿骨頭部與關節窩的準確距離。如果寶寶存在髖關節發育不良，治療期間還要重復進行超聲波檢查。只有超聲波檢查提示髖關節發育已經正常了，治療才能結束。

幾種治療方式

發現寶寶髖關節發育不良，要采取相應的治療措施。

使用疊加雙層紙尿褲。這是為了確保寶寶大腿和髖關節保持穩定的位置關系，使寶寶的大腿骨頭部協助關節窩變圓、變深。

使用模具。這種模具是保持寶寶的大腿在正確位置的一種裝置。模具雖然較大，但卻能限制髖部的活動，促進髖關節窩的發育。根據使用模具前髖關節發育的情況，可持續穿戴數周或數月。不過，大多數寶寶都不愿意使用模具。

如果穿戴模具后效果并不理想，

還可以采用石膏固定的辦法。將寶寶的大腿骨固定于合適的位置，同時可以牽拉有關的肌肉和韌帶。

最后的治療辦法就是外科手術。通常情況下，在寶寶滿1 歲，最好超過18 個月時，在或使用各種方法均告失敗時，才考慮手術治療。

除了采取積極的髖關節發育不良治療，以后還要經常進行物理治療，年齡較大的寶寶更應如此。因為髖關節發育不良的常見遠期并發癥是關節疼痛和不成熟性關節炎。未經治療的髖關節脫位引起的最嚴重的并發癥是一條腿看上去比另一條長，實際上兩條腿是等長的，只是髖關節位置不對稱，才造成兩腿不齊。

本期診室小結

● 寶寶走路姿勢異常有可能是髖關節發育不良。

● 如果髖關節的位置不正常，今后就會存在明顯的行走困難。

● 不是所有患有髖關節發育不良的寶寶在出生時都能診斷出來，因此，1 歲以下的寶寶，都應反復接受兒科醫生的檢查，以及時糾正，減少或避免今后出現嚴重的行走問題。

編輯/ 覃靜（qinjing@bphg.com.cn）

文章來源：《父母必讀》2008年第1期