心理護理對原發性高血壓患者心理健康狀況、降壓療效及生存質量的影響

周劍君　陳松芳

[摘要] 目的 探討心理護理對原發性高血壓患者心理健康狀況、降壓療效及生存質量的影響。方法 200例原發性高血壓患者隨機分為心理護理組和對照組。兩組均予以相同降壓藥物控制血壓。對照組予以常規護理干預，心理護理組加用心理護理干預8周。 結果 干預8周后，兩組SAS和SDS評分、收縮壓和舒張壓水平均有明顯下降，且心理護理組下降幅度更明顯；兩組生存質量領域評分均有明顯上升，且心理護理組上升值比對照組更顯著；隨訪觀察1年，心理護理組心、腦和腎并發癥發生率、致殘率明顯低于對照組。結論 心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物療效和生存質量，并可降低心、腦和腎并發癥發生率和致殘率。

[關鍵詞] 高血壓；心理護理；護理滿意度；并發癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0096-03

[Abstract] Objective To discuss the mental heath status，curative effect of anti- hypertensive and living quality of Psychological Nursing on Patients with Primary Hypertension. Methods Two hunded cases of primary hypertension were divided into psychological nursing group and control group at random. The patients in two groups were given the same antihypertensive drugs to control the blood pressure. The patients in control group were additionally given the routine nursing intervention，while the patients in psychological nursing group were additionally given the psychological nursing intervention on the basis of routine nursing intervention for 8 weeks. Results After 8 weeks medical treatment，SAS and SDS scores，systolic pressure and diastolic pressure levels of patients in two groups were declined obviously than before， and the declining rate of patients in psychological nursing group was much higher than that in control group （P<0.05）. Meanwhile， the scores of somatic， mental， social and environment of living quality obviously rose than before， and the rising rate of patients in psychological nursing group was much higher than that in control group. According to the one years following up after the medical treatment， the occurrence rates of complication and disability of heart， brain and kidney were much lower than those in control group. Conclusion The psychological nursing intervention， which is given on the basis of the treatment of antihypertensive drugs， can improve mental heath status，curative effect of antihypertensive drugs and living quality， reduce the occurrence rates of heart，brain and kidney complication and disability rates.

[Key words] Hypertensive； Psychological Nursing； Nursing Satisfaction； Complication

原發性高血壓是中老年常見的慢性疾病，可引起心、腦、腎等重要臟器并發癥，嚴重影響患者的身心健康，是引起心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。原發性高血壓發病機制尚不完全明確，但已發現心理因素在其發病中起非常重要作用[2，3]。對原發性高血壓患者僅予以單純藥物治療，不能改善患者負性心理障礙，降壓效果常欠理想[4]。本研究觀察了心理護理干預對原發性高血壓患者心理健康狀況、降壓療效和心、腦、腎并發癥以及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年9月心內科門診200例原發性高血壓患者。納入標準：均符合《中國高血壓指南（2005年修訂版）》中的相關標準[5]。排除標準：（1）繼發性高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、惡性腫瘤和腎功能不全患者；（2）發生嚴重的心腦血管并發癥。200例患者按隨機數字表分為心理護理組和對照組各100例，兩組患者的性別、年齡、病程和臨床分期等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 治療方法

兩組均予以口服硝苯地平控釋片30 mg，1次/d控制血壓。對照組予以常規護理干預，心理護理組在此基礎上加用心理護理干預，干預時間8周。心理護理干預具體內容包括：（1）心理干預：主動與患者進行充分交流，從言語、行動、體態語言等多個方面關心和愛護患者，對患者予以針對性心理干預和心理疏導，使其保持寬松、寧靜和愉快的心情，主動積極接受治療。（2）認知干預：加強患者的健康宣教，詳細向患者講解高血壓相關知識，提高患者對高血壓的認知程度，使其認識到心理因素在治療中的重要性；（3）行為干預：指導患者合理飲食，以清淡、低鹽、低脂和優質蛋白為主，多食新鮮蔬菜和水果，盡量避免高脂肪食物，保持科學的生活方式，適量參加體育鍛煉運動，以有氧運動為主，可根據病情循序漸進，量力而行，避免劇烈的運動，嚴禁煙、酒和刺激性食物。觀察兩組治療前后心理健康狀況、血壓控制及生存質量變化，并隨訪觀察治療后1年內心、腦和腎并發癥發生率、致殘率和死亡率。

1.3觀察指標

1.3.1 心理健康狀況評估[6] 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮和抑郁癥狀進行評分，共計20個項目，每個項目評分0～4分，評分越高表明其焦慮、抑郁越明顯。

1.3.2 血壓測定 患者測血壓前常規休息15 min，取坐位右側肱動脈，連續測量收縮壓和舒張壓3次，取3次平均值。

1.3.3 生存質量評定[7] 采用WHO QOL- BREF生存質量簡表進行評定，包括生理、心理、社會和環境4個領域，每一領域評分0～100分，總得分越高表示其生存質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內差異采用配對t檢驗，計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療前后心理健康狀況變化

兩組干預前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降（t=2.34、2.39、2.89、2.97，P<0.05或P<0.01），且心理護理組下降幅度較對照組更明顯（t=2.18、2.20，P<0.05）。見表2。

3討論

近年來隨著經濟的發展及老齡化社會的到來，原發性高血壓的發病率明顯上升，且發病年齡逐漸趨于年輕化，可發生心腦血管意外，對患者的生命威脅較大[8]。由于原發性高血壓無徹底的根治方法，患者需長期口服降壓藥物維持其血壓的平穩。而部分長期高血壓患者不能正確對待疾病的發展，不能堅持長期口服藥物控制血壓，易產生抑郁、焦慮和悲傷等負性心理情緒，引起交感神經興奮，致使血壓升高，心跳加快，嚴重時可發生心、腦和腎等重要臟器并發癥，甚至危及生命，可見心理因素在高血壓發生、發展、治療和預后中起重要作用[9]。近年來隨著醫學模式的轉變，心理干預在原發性高血壓治療中的作用日益引起重視[10]。

近年來對原發性高血壓的治療已從以往使用單純的降壓藥物控制患者血壓向心理護理干預聯合降壓藥物治療的方向發展[11]。李劍等[12]研究發現對高血壓在降壓藥物治療基礎上予以護理干預可提高降壓藥物的治療效果，增加患者對疾病的知曉率，改善患者的心理健康狀況，提高護理滿意度。蘆永紅等[13]研究發現護理干預可使原發性高血壓患者增加對疾病正確認識，能逐漸建立健康行為及生活方式，改變不良的飲食習慣，提高臨床降壓療效，降低心腦血管并發癥發生率，減少患者的致殘率，提高其生活質量及預后。本研究結果發現干預8周后，心理護理組SAS和SDS評分下降幅度較對照組更明顯，心理護理組的收縮壓和舒張壓控制情況明顯優于對照組，心理護理組的生理、心理、社會和環境等生存質量領域評分升高的幅度均明顯高于對照組，提示心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的治療效果，從而提高患者的生存質量。同時研究還發現治療后隨訪觀察1年，心理護理組的心、腦和腎并發癥發生率、致殘率明顯低于對照組，提示心理護理干預可降低原發性高血壓患者心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

總之，心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的療效，提高患者的生存質量，并可降低心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

[參考文獻]

[1] 孟祥麗，李紅. 高血壓危險因素流行疾病研究進展[J]. 國際護理雜志，2009，28（1）：911.

[2] Yamagishi S，Takeuchi M. Telmisartan is a promising cardiometabolic sartan due to its unique PPAR gamma inducing property[J]. Med Hypotheses，2005，64（3）：476-478.

[3] 戴秀菊，楊金娟，周志虹，等. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（6）：43-44.

[4] 張桂娟，馬民. 護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J]. 中國老年學雜志，2010， 30（1）：34-36.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005，12（Suppl）：1-53.

[6] 劉麗惠. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 吉林醫學，2012，33（9）：1977.

[7] 張紅梅. 護理干預對老年原發性高血壓患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（16）：26-27.

[8] 王凱，馬洪達，吐達洪. 北京市某干預點高血壓防治知識水平和行為變化的分析[J]. 中華全科醫師雜志，2006， 5（4）：229.

[9] 陳玉珍，沈玉英，張月葵. 老年高血壓患者的心理特點及心理護理[J]. 北方藥學，2011， 8（5）：122.

[10] 佟春宇. 老年高血壓患者的心理干預及健康指導[J]. 中國醫藥指南，2011，9（4）：151-152.

[11] 袁義秋，楊文東. 綜合護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓患者臨床療效及醫囑依從性觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：166-167.

[12] 李劍，李建華，廖小麗，等. 護理干預對原發性高血壓患者的干預效果分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（14）：22-23.

[13] 蘆永紅. 護理干預對中老年高血壓患者治療效果的影響[J]. 職業與健康，2011，27（21）： 2617-2619.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

1.2 治療方法

兩組均予以口服硝苯地平控釋片30 mg，1次/d控制血壓。對照組予以常規護理干預，心理護理組在此基礎上加用心理護理干預，干預時間8周。心理護理干預具體內容包括：（1）心理干預：主動與患者進行充分交流，從言語、行動、體態語言等多個方面關心和愛護患者，對患者予以針對性心理干預和心理疏導，使其保持寬松、寧靜和愉快的心情，主動積極接受治療。（2）認知干預：加強患者的健康宣教，詳細向患者講解高血壓相關知識，提高患者對高血壓的認知程度，使其認識到心理因素在治療中的重要性；（3）行為干預：指導患者合理飲食，以清淡、低鹽、低脂和優質蛋白為主，多食新鮮蔬菜和水果，盡量避免高脂肪食物，保持科學的生活方式，適量參加體育鍛煉運動，以有氧運動為主，可根據病情循序漸進，量力而行，避免劇烈的運動，嚴禁煙、酒和刺激性食物。觀察兩組治療前后心理健康狀況、血壓控制及生存質量變化，并隨訪觀察治療后1年內心、腦和腎并發癥發生率、致殘率和死亡率。

1.3觀察指標

1.3.1 心理健康狀況評估[6] 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮和抑郁癥狀進行評分，共計20個項目，每個項目評分0～4分，評分越高表明其焦慮、抑郁越明顯。

1.3.2 血壓測定 患者測血壓前常規休息15 min，取坐位右側肱動脈，連續測量收縮壓和舒張壓3次，取3次平均值。

1.3.3 生存質量評定[7] 采用WHO QOL- BREF生存質量簡表進行評定，包括生理、心理、社會和環境4個領域，每一領域評分0～100分，總得分越高表示其生存質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內差異采用配對t檢驗，計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療前后心理健康狀況變化

兩組干預前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降（t=2.34、2.39、2.89、2.97，P<0.05或P<0.01），且心理護理組下降幅度較對照組更明顯（t=2.18、2.20，P<0.05）。見表2。

3討論

近年來隨著經濟的發展及老齡化社會的到來，原發性高血壓的發病率明顯上升，且發病年齡逐漸趨于年輕化，可發生心腦血管意外，對患者的生命威脅較大[8]。由于原發性高血壓無徹底的根治方法，患者需長期口服降壓藥物維持其血壓的平穩。而部分長期高血壓患者不能正確對待疾病的發展，不能堅持長期口服藥物控制血壓，易產生抑郁、焦慮和悲傷等負性心理情緒，引起交感神經興奮，致使血壓升高，心跳加快，嚴重時可發生心、腦和腎等重要臟器并發癥，甚至危及生命，可見心理因素在高血壓發生、發展、治療和預后中起重要作用[9]。近年來隨著醫學模式的轉變，心理干預在原發性高血壓治療中的作用日益引起重視[10]。

近年來對原發性高血壓的治療已從以往使用單純的降壓藥物控制患者血壓向心理護理干預聯合降壓藥物治療的方向發展[11]。李劍等[12]研究發現對高血壓在降壓藥物治療基礎上予以護理干預可提高降壓藥物的治療效果，增加患者對疾病的知曉率，改善患者的心理健康狀況，提高護理滿意度。蘆永紅等[13]研究發現護理干預可使原發性高血壓患者增加對疾病正確認識，能逐漸建立健康行為及生活方式，改變不良的飲食習慣，提高臨床降壓療效，降低心腦血管并發癥發生率，減少患者的致殘率，提高其生活質量及預后。本研究結果發現干預8周后，心理護理組SAS和SDS評分下降幅度較對照組更明顯，心理護理組的收縮壓和舒張壓控制情況明顯優于對照組，心理護理組的生理、心理、社會和環境等生存質量領域評分升高的幅度均明顯高于對照組，提示心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的治療效果，從而提高患者的生存質量。同時研究還發現治療后隨訪觀察1年，心理護理組的心、腦和腎并發癥發生率、致殘率明顯低于對照組，提示心理護理干預可降低原發性高血壓患者心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

總之，心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的療效，提高患者的生存質量，并可降低心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

[參考文獻]

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[3] 戴秀菊，楊金娟，周志虹，等. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（6）：43-44.

[4] 張桂娟，馬民. 護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J]. 中國老年學雜志，2010， 30（1）：34-36.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005，12（Suppl）：1-53.

[6] 劉麗惠. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 吉林醫學，2012，33（9）：1977.

[7] 張紅梅. 護理干預對老年原發性高血壓患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（16）：26-27.

[8] 王凱，馬洪達，吐達洪. 北京市某干預點高血壓防治知識水平和行為變化的分析[J]. 中華全科醫師雜志，2006， 5（4）：229.

[9] 陳玉珍，沈玉英，張月葵. 老年高血壓患者的心理特點及心理護理[J]. 北方藥學，2011， 8（5）：122.

[10] 佟春宇. 老年高血壓患者的心理干預及健康指導[J]. 中國醫藥指南，2011，9（4）：151-152.

[11] 袁義秋，楊文東. 綜合護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓患者臨床療效及醫囑依從性觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：166-167.

[12] 李劍，李建華，廖小麗，等. 護理干預對原發性高血壓患者的干預效果分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（14）：22-23.

[13] 蘆永紅. 護理干預對中老年高血壓患者治療效果的影響[J]. 職業與健康，2011，27（21）： 2617-2619.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

1.2 治療方法

兩組均予以口服硝苯地平控釋片30 mg，1次/d控制血壓。對照組予以常規護理干預，心理護理組在此基礎上加用心理護理干預，干預時間8周。心理護理干預具體內容包括：（1）心理干預：主動與患者進行充分交流，從言語、行動、體態語言等多個方面關心和愛護患者，對患者予以針對性心理干預和心理疏導，使其保持寬松、寧靜和愉快的心情，主動積極接受治療。（2）認知干預：加強患者的健康宣教，詳細向患者講解高血壓相關知識，提高患者對高血壓的認知程度，使其認識到心理因素在治療中的重要性；（3）行為干預：指導患者合理飲食，以清淡、低鹽、低脂和優質蛋白為主，多食新鮮蔬菜和水果，盡量避免高脂肪食物，保持科學的生活方式，適量參加體育鍛煉運動，以有氧運動為主，可根據病情循序漸進，量力而行，避免劇烈的運動，嚴禁煙、酒和刺激性食物。觀察兩組治療前后心理健康狀況、血壓控制及生存質量變化，并隨訪觀察治療后1年內心、腦和腎并發癥發生率、致殘率和死亡率。

1.3觀察指標

1.3.1 心理健康狀況評估[6] 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮和抑郁癥狀進行評分，共計20個項目，每個項目評分0～4分，評分越高表明其焦慮、抑郁越明顯。

1.3.2 血壓測定 患者測血壓前常規休息15 min，取坐位右側肱動脈，連續測量收縮壓和舒張壓3次，取3次平均值。

1.3.3 生存質量評定[7] 采用WHO QOL- BREF生存質量簡表進行評定，包括生理、心理、社會和環境4個領域，每一領域評分0～100分，總得分越高表示其生存質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內差異采用配對t檢驗，計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療前后心理健康狀況變化

兩組干預前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降（t=2.34、2.39、2.89、2.97，P<0.05或P<0.01），且心理護理組下降幅度較對照組更明顯（t=2.18、2.20，P<0.05）。見表2。

3討論

近年來隨著經濟的發展及老齡化社會的到來，原發性高血壓的發病率明顯上升，且發病年齡逐漸趨于年輕化，可發生心腦血管意外，對患者的生命威脅較大[8]。由于原發性高血壓無徹底的根治方法，患者需長期口服降壓藥物維持其血壓的平穩。而部分長期高血壓患者不能正確對待疾病的發展，不能堅持長期口服藥物控制血壓，易產生抑郁、焦慮和悲傷等負性心理情緒，引起交感神經興奮，致使血壓升高，心跳加快，嚴重時可發生心、腦和腎等重要臟器并發癥，甚至危及生命，可見心理因素在高血壓發生、發展、治療和預后中起重要作用[9]。近年來隨著醫學模式的轉變，心理干預在原發性高血壓治療中的作用日益引起重視[10]。

近年來對原發性高血壓的治療已從以往使用單純的降壓藥物控制患者血壓向心理護理干預聯合降壓藥物治療的方向發展[11]。李劍等[12]研究發現對高血壓在降壓藥物治療基礎上予以護理干預可提高降壓藥物的治療效果，增加患者對疾病的知曉率，改善患者的心理健康狀況，提高護理滿意度。蘆永紅等[13]研究發現護理干預可使原發性高血壓患者增加對疾病正確認識，能逐漸建立健康行為及生活方式，改變不良的飲食習慣，提高臨床降壓療效，降低心腦血管并發癥發生率，減少患者的致殘率，提高其生活質量及預后。本研究結果發現干預8周后，心理護理組SAS和SDS評分下降幅度較對照組更明顯，心理護理組的收縮壓和舒張壓控制情況明顯優于對照組，心理護理組的生理、心理、社會和環境等生存質量領域評分升高的幅度均明顯高于對照組，提示心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的治療效果，從而提高患者的生存質量。同時研究還發現治療后隨訪觀察1年，心理護理組的心、腦和腎并發癥發生率、致殘率明顯低于對照組，提示心理護理干預可降低原發性高血壓患者心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

總之，心理護理干預可明顯改善原發性高血壓患者心理健康狀況，提高降壓藥物的療效，提高患者的生存質量，并可降低心、腦和腎并發癥發生率和致殘率，改善其預后。

[參考文獻]

[1] 孟祥麗，李紅. 高血壓危險因素流行疾病研究進展[J]. 國際護理雜志，2009，28（1）：911.

[2] Yamagishi S，Takeuchi M. Telmisartan is a promising cardiometabolic sartan due to its unique PPAR gamma inducing property[J]. Med Hypotheses，2005，64（3）：476-478.

[3] 戴秀菊，楊金娟，周志虹，等. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（6）：43-44.

[4] 張桂娟，馬民. 護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J]. 中國老年學雜志，2010， 30（1）：34-36.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005，12（Suppl）：1-53.

[6] 劉麗惠. 老年高血壓患者心理護理的效果分析[J]. 吉林醫學，2012，33（9）：1977.

[7] 張紅梅. 護理干預對老年原發性高血壓患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（16）：26-27.

[8] 王凱，馬洪達，吐達洪. 北京市某干預點高血壓防治知識水平和行為變化的分析[J]. 中華全科醫師雜志，2006， 5（4）：229.

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[10] 佟春宇. 老年高血壓患者的心理干預及健康指導[J]. 中國醫藥指南，2011，9（4）：151-152.

[11] 袁義秋，楊文東. 綜合護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓患者臨床療效及醫囑依從性觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：166-167.

[12] 李劍，李建華，廖小麗，等. 護理干預對原發性高血壓患者的干預效果分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（14）：22-23.

[13] 蘆永紅. 護理干預對中老年高血壓患者治療效果的影響[J]. 職業與健康，2011，27（21）： 2617-2619.

（收稿日期：2013-10-18）endprint