保“胃”戰你準備好嗎？

吳若琪

孫博士指出，幽門螺桿菌（HP）感染了全球半數以上的人口，感染人數最多的國家是中國，它還會引起一系列相關疾病——胃炎、消化性潰瘍，甚至是胃癌等。而在感染幽門螺桿菌（HP）的前期并沒有明細的病癥，因此，它是我們胃部健康的隱形殺手。本期，孫博士會讓我們了解更多相關知識。

知道分子 → 幽門螺桿菌（HP）

Q：什么是幽門螺桿菌（HP）？

孫博士：HP是一種定植于胃粘膜上皮表面的螺旋狀細菌。它的感染與經濟情況、文化水平、居住條件、職業、水源等有關。發展中國家感染率多于發達國家，農村多于城市，以池塘水、井水為水源的地區多于自來水地區，醫護人員也是感染的高危人群。

Q：幽門螺桿菌（HP）的傳播途徑有哪些？

孫博士：人是HP的唯一傳染源，其傳播途徑是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），還可以是糞到口（HP可隨大便排出）。孫博士舉例說，在經濟落后的某些地區，居民在河的上游洗馬桶，下游洗菜，就很容易發生糞口傳播；還有的父母喂養嬰兒時，喜歡先把食物嚼碎了再喂給孩子，這樣也導致HP的傳播。

所以，HP感染有兩個特點。一個是家庭聚集性，像結婚3年以上的夫妻，一方感染了HP，則另一方有80%、孩子有60%也是HP陽性。另一個特點是隨著年齡的增加，人們接觸HP的機會大大增多，HP的感染率也隨之增高。

孫博士研究室

揭秘4種胃病的罪根禍首

感染了HP后，很多人并沒有明顯癥狀，但是有些人感染后會引起某些HP相關性疾病，對這些人則要強調根治這種細菌。

1.胃炎

特別是慢性活動性胃炎，幾乎都是由HP感染引起的。根除HP可以使慢性胃炎的活動性炎癥消退，癥狀緩解。

2.消化性潰瘍

很多老病號每當潰瘍病發作，自己就服用一段時間抑酸藥和胃粘膜保護劑，可是一到來年的春秋季節又復發了，這是因為他們還有HP感染。研究證明，如果能根除HP，可以促進潰瘍的愈合并顯著降低復發率。

3.胃粘膜相關性淋巴組織樣淋巴瘤

該病患者絕大部分都有HP感染。在腫瘤早期，如果進行根除HP治療，這種惡性腫瘤能明顯緩解甚至痊愈。

4.胃癌

胃癌是多因素長期反復作用的結果，除HP感染之外，還包括遺傳、飲食、環境等，而HP感染是胃癌的頭號致癌因子。HP感染引發胃癌的病理過程：從慢性淺表性胃炎發展到慢性萎縮性胃炎，在發展到胃粘膜腸上皮化生、非典型增生（黏膜內瘤變），最后有可能發展成胃癌（只有極少數人）。

解析治療HP方案

孫博士指出，國內外對HP處理的共識意見是根除HP需要多種藥物聯合治療，分三聯療法和四聯療法，前者是質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥；后者增加了一個鉍劑。其中，2種抗菌藥的選擇很復雜，一般常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星；在細菌耐藥情況下，推薦呋喃唑酮或四環素。

無論是選擇三聯，還是四聯療法，應如何選擇抗菌藥呢？“采用何種治療方案，必須經過專科醫生的診治，患者不能自己到藥店買藥。”孫博士再三強調說，對于抗菌藥的選擇必須根據當地及人群對抗菌藥的耐藥情況來決定。比如在大城市，以及經長期治療和反復治療失敗的人群，應考慮對甲硝唑和克拉霉素的耐藥性，結合當地情況選擇敏感的抗菌藥。 除此之外，對于HP的根除治療，孫博士還提出了以下幾點注意事項：

1. 無論采用何種方案，治療原則上不要超過14天。國內外的共識推薦的療程通常在7～10天，絕對不可超過14天的療程。

2. 應用青霉素治療前，醫生要詢問患者過敏史，應做青霉素皮試。

3. 關于抗菌藥的耐藥性，調查顯示，甲硝唑在大城市人群中耐藥可達70%～80%。因此，強調HP個體化治療。城市與農村、邊遠地區的治療都是不一樣的，不能照搬別人的用藥方案。

4. 進行正規的藥物治療前，患者必須停用抑酸藥、鉍劑2周以上，停用抗菌藥1個月以上。

5. 根除治療1個療程后，必須停藥至少4周后再復查，否則結果不準確。

6. 吸煙與飲酒會影響HP的根治。

孫博士再次強調，不是所有HP檢查陽性的人都必須接受根除治療，有些人經體檢發現感染了HP，且無任何癥狀和家族史，如果自己不愿意，這些人可以不治療。患者是否需要治療？如何治療？必須就診于專科醫生。

健康指導 / 孫博士