針刺配合鋪灸對骨質疏松癥患者BMD、BALP及BGP的影響

黃漢陵,鄭蘇,彭力

?

針刺配合鋪灸對骨質疏松癥患者BMD、BALP及BGP的影響

黃漢陵,鄭蘇,彭力

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,十堰 442000)

觀察針刺配合鋪灸對骨質疏松患者骨密度(BMD)、骨性特異性磷酸酶(BALP)及骨鈣素(BGP)的影響。將90例符合納入標準的骨質疏松患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用針刺配合鋪灸治療,對照組給予口服維D2磷酸氫鈣片治療。治療1個療程后比較兩組治療前后癥狀積分、BMD、BALP及BGP水平。兩組治療后癥狀積分、L2-4及股骨頸BMD、BGP和BALP與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后癥狀積分、L2-4及股骨頸BMD、BGP和BALP與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。針刺配合鋪灸能改善骨質疏松癥患者癥狀積分,減輕患者疼痛,提高患者體內BMD、BALP及BGP的含量。

針灸療法;鋪灸;骨質疏松癥;骨密度;骨性特異性磷酸酶;骨鈣素

骨質疏松癥(Osteoporosis,OP)是臨床常見病,多發于老年女性患者,是一種骨量低下,骨微結構破壞,從而導致骨脆性增加,易發生骨折為特性的全身性骨病[1]。本病多以持續性、進行性疼痛為主要臨床表現。隨著生活水平和醫療衛生水平的提高,壽命的延長和人口老齡化的改變使OP成為現在醫學熱點之一。筆者采用針刺配合鋪灸治療OP,觀察其對骨密度(bone mineral density,BMD)、骨性特異性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP6)和骨鈣素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins, BGP)的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例OP患者均為2010年至2012年本院門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男22例,女23例;年齡最小50歲,最大72歲,平均(58±4) 歲;病程最短2年,最長10年;平均6.5年。對照組中男23例,女22例;年齡最小49歲,最大73歲,平均(58±4)歲;病程最短3年,最長10年;平均6.5年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

①表現為全身骨痛或腰背疼痛,逐漸加重,輕微外傷可致骨折,脊柱后突畸形;②骨密度在腰椎L1-4或股骨頸的值≤﹣2.5標準差(SD)(DEXA法)者診斷為骨質疏松;③值≤﹣2.5 SD,伴有1個部位以上骨折者診斷為嚴重骨質疏松癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為49～73歲;③同意本治療方案者。

1.4 排除標準

①在治療前1個月內對骨質疏松進行相關治療或服用激素或其他影響骨代謝的藥物者;②患者因疾病發展或其他原因中斷治療者;③患有類風濕、風濕或腫瘤等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取脾俞、腎俞、足三里、懸鐘、神闕、三陰交、命門、腰陽關。穴位常規消毒后,采用長50 mm毫針根據不同部位穴位直刺或斜刺1～1.5寸,得氣后施提插捻轉平補平瀉法(神闕除外)。留針20 min,每10 min 后行針1次。每日1次,20 d為1個療程。

2.1.2 鋪灸治療[3]

取腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞等背俞穴和八髎、命門、腰陽關、腰俞等。患者施術部位消毒,然后醫者將姜汁均勻地涂抹施術區部,鋪上用姜泥制成的長方形姜餅,接著艾炷置于姜泥上點燃,以患者灼熱感并不能忍受為度。依次點燃3壯,并保留姜餅15 min,待患者感覺姜餅無熱時去除。隔日1次,20 d為1個療程。

2.2 對照組

服用維D2磷酸氫鈣片(廣西南寧康諾生化制藥有限責任公司生產,批號070301),每日3次,每次4片,共服用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分[4]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》骨質疏松癥癥狀分級量化表進行中醫證候評分。無癥狀為0分;偶有癥狀或癥狀較輕為1分;經常發生,部分影響日常工作為2分;癥狀嚴重,影響日常工作為3分。

3.1.2 BMD檢測[5]

兩組患者治療前后均采用超聲骨密度定量儀(韓國OsteoSys公司生產)測定L2-4和股骨上端的骨密度。

3.1.3 BGP和BALP測定[6]

兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血3 mL,注入潔凈含EDTA二鉀的抗凝管中,采用全自動生化分析儀測定BALP,采用放射免疫法測定骨鈣素。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計軟計進行數據分析。計量資料采用均數±標準差比較,組間及組內比較采用檢驗。計量資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

由表1可見,兩組患者治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀積分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后BMD含量比較

由表2可見,兩組患者治療前L2-4及股骨頸BMD含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后L2-4及股骨頸BMD含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后L2-4及股骨頸BMD含量與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后BMD含量比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

3.3.3 兩組患者治療前后BGP和BALP含量比較

由表3可見,兩組患者治療前BGP和BALP含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后BGP和BALP含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后BGP和BALP含量與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后BGP和BALP含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

WHO將骨量低、骨組織的微結構破壞為主要特點的全身性骨骼疾病稱之為骨質疏松,其嚴重后果是骨骼的脆性增加從而易導致骨折的發生[6]。在我國,約80%的老年人群患有不同程度的OP,其中女性約是男性的6倍[7]。骨密度可以反映大約70%的骨強度,是目前預測OP骨折風險和診斷OP的金標準[8]。BLAP可反映成骨細胞的活動,是成骨細胞成熟和具有活性的標志[9],BGP是由成骨細胞分泌與產生的,可以直接反映骨細胞的形成狀況[10]。

根據OP的癥狀,可將其歸屬中醫學“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“絕經前后諸癥”等范疇。其病機主要為脾腎虧虛。《素問·六節藏象論》:“腎藏精,精能生髓,髓以養骨。”腎為先天之精,主骨而生髓,所藏之精可以化生骨髓,滋養骨骼。脾為后天之本,氣血生化之源,“腎之合骨也,其榮在發,其主脾也”,可知“脾”在OP防治中的起著重要作用[11]。治療上以益氣健脾、補腎填精等方法。故在選穴上選取脾俞、腎俞、足三里、懸鐘、神闕、三陰交、命門、腰陽關等。脾俞、腎俞為脾氣和腎氣所注之處,有補腎益精壯骨之效;懸鐘穴為髓之會,髓氣聚合之處,是足少陽經穴,有祛風濕、利筋骨、養髓補血之功;關元為任脈之腧穴,通于沖脈,交于足三陰經,刺之可補益沖任、理宮調經;三陰交為足三陰之交會穴,可理氣活血,調節肝脾腎三臟;足三里為胃經之合穴,可益氣養血。諸穴共用,起到補益沖任,調理肝、脾、腎的作用[12-19]。有研究[20-22]表明,針灸可抑制骨吸收,提高骨密度,通過減少骨破壞等作用達到治療疼痛的目的。鋪灸治療是理、法、方、藥、穴諸多結合,激發腎之元氣,推動腎中精髓濡養滋潤骨骼肌肉,可達溫腎助陽之功效[23]。兩法結合,則事半功倍,治療效果更顯著。本研究結果顯示,針刺配合鋪灸可以明顯改善OP患者癥狀積分,提高BMD、BGP和BALP的含量,從而促進OP患者的康復。

[1] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. WHO Study Group[J]. Osteoporos Int, 1994,4(6):368-381.

[2] 王洪復.骨質疏松癥的診斷[J].國際內分泌代謝雜志,2006,26(4): 285-288.

[3] 董春璇,徐亞莉.鋪灸對腎陽虛型原發性骨質疏松癥腰背痛影響的臨床對照觀察[J].四川中醫,2013,31(3):121-123.

[4] 姚嵐.通調任督針灸治療骨質疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):297-298.

[5] 齊亮,文利,羅文軒.溫針灸結合中藥內服治療原發性骨質疏松癥74例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2013,45(5):56-57.

[6] Rosen HN, Moses AC, Garber J,. Serum CTX: a new marker of bone resorption that shows treatment effect more often than other markers because of low coefficient of variability and large changes with bisphosphonate therapy[J]. Calcif Tissue Int, 2000,66 (2):100-103.

[7] 余楠生.骨質疏松癥髖部骨折的防治[J].中國醫學信息導報,2004, 19(10):22.

[8] 胡冰,張勝,邱幸凡,等.骨質疏松癥中醫病因病機探討[J].湖北中醫雜志,2002,24(12):8-9.

[9] 李平生,韋興,殷亞昕,等.骨質疏松癥骨代謝生化指標與骨密度測量分析[J].中國骨質疏松雜志,2005,11(1):22-24,33.

[10] 朱漢民.骨代謝實驗室診斷進展[J].上海醫學檢驗雜志,2000,15 (5):277-280.

[11] 鄧豐承,楊欽河.脾胃學說在骨傷臨床中的應用[J].時珍國醫國藥, 2006,17(6):1064-1065.

[12] 杜革術.針刺對絕經后骨質疏松患者骨密度及血清雌二醇的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):104-106.

[13] 葛偉,唐曦,歐陽鋼,等.電針對絕經后骨質疏松癥模型大鼠腸黏膜鈣結合蛋白-D9kmRNA和蛋白表達的影響[J].上海針灸雜志,2013, 32(11):944-947.

[14] 劉儒鵬,榮培晶,Gary Guishan Xiao.針刺治療原發性骨質疏松癥的研究概況與述評[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(12): 1400-1401.

[15] 施潔,唐曦,葛偉,等.電針對去卵巢大鼠骨組織形態學影響[J].實用老年醫學,2013,27(7):557-560.

[16] 竺融,吳耀持.單穴穴位注射治療絕經后骨質疏松療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(4):337-338.

[17] 陳曉敏,曾沛英.中西醫結合治療老年骨質疏松癥疼痛臨床觀察[J].新中醫,2014,46(5):128-130.

[18] 肖鋒.中西醫結合治療原發性骨質疏松癥的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(12):83-85.

[19] 周忠良,楊永暉,鄭保主,等.溫針灸特定穴聯合藥物治療原發性骨質疏松的臨床研究[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(2):156-157.

[20] 張根,楊澔俠,田慶顯.針灸治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19(2):15-16,19.

[21] 潘芳芳,周志華,王永平,等.針藥并用對絕經后骨質疏松癥大鼠血清E2、骨密度的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(6):444-446.

[22] 歐陽鋼,王玲玲,王東巖,等.針刺對絕經后婦女骨密度的影響[J].中醫雜志,2001,42(2):88.

[23] Wang J, Jiang Q, Zhu YW. Clinical observation on long snake moxi- bustion for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10 (4):213-217.

Effect of Acupuncture plus Spreading Moxibustion on BMD, BALP, and BGP in Patients with Osteoporosis

-,,.

,442000,

To observe the effect of acupuncture plus spreading moxibustion on bone mass density (BMD), bone-specific alkaline phosphatase (BALP), and bone gla-protein (BGP) in patients with osteoporosis.Ninety eligible osteoporosis subjects were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus spreading moxibustion, while the control group was by oral administration of Vit D2calcium hydrophosphate tablet. After a treatment course, the symptom score, BMD, BALP, and BGP were compared.After intervention, the symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur were changed significantly in both groups (＜0.01,＜0.05). The changes of symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur in the treatment group were markedly different from those in the control group (＜0.01).Acupuncture plus spreading moxibustion can improve the symptom score, reduce pain, and enhance the BMD, BALP, and BGP in patients with osteoporosis.

Acupuncture-moxibustion; Spreading moxibustion; Osteoporosis; Bone density; BALP; BGP

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0654

1005-0957(2014)07-0654-03

黃漢陵(1976 - ),女,副主任醫師

彭力(1972 - ),男,主任醫師,碩士生導師,E-mail:liypeng hhh@126.com

2014-01-07