陰陽對刺呼吸補瀉法對缺血性中風患者踝關節屈伸角度變化的影響

李旗,田福玲,劉國榮,鄭德松,陳金銘,馬樹祥,崔建美,王洪彬,李雪青

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陰陽對刺呼吸補瀉法對缺血性中風患者踝關節屈伸角度變化的影響

李旗,田福玲,劉國榮,鄭德松,陳金銘,馬樹祥,崔建美,王洪彬,李雪青

(河北聯合大學,唐山 063000)

觀察陰陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性中風偏癱運動步態踝關節的屈伸角度變化。將60例缺血性中風患者按隨機數字表法分為對照組與治療組,每組30例。對照組僅采用基礎治療,治療組在基礎治療上予陰陽對刺呼吸補瀉法治療。于治療前、治療后28 d使用Lokomat全自動機器人步態評定系統對患者進行運動與靜止踝關節的屈伸角度變化參數測定比較。治療組治療后足跟著地時,踝關節屈曲角度值、踝關節的屈伸角度最大值和活動度與對照組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。陰陽對刺呼吸補瀉法可有效改善缺血性中風偏癱運動,提高步行功能。

針刺;中風并發癥;刺法;關節角度;陰陽對刺;呼吸補瀉;針藥并用

改善下肢運動功能、提高步行功能是缺血性中風患者的首要康復目標[1-2],大量的臨床報道[3-5]中已經證實針灸可有效改善患肢運動功能,本研究采用Lokomat全自動機器人步態評定系統,對陰陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性中風偏癱運動與靜止踝關節的屈伸角度變化進行觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例為2011年1月至2013年1月河北聯合大學附屬醫院神經內科住院的中風患者,共60例,嚴格按隨機數字表法將入選病例隨機分為治療組30例和對照組30例。兩組性別、年齡、病程、病灶位比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合西醫腦梗死診斷標準[6],符合中醫中風病診斷標準[7],急性期經頭顱CT或MRI證實為腦梗死者;②年齡50～70歲,病程2星期至6個月;③為首次發病的頸內動脈系統一側大腦半球病變;④意識清楚,生命體征平穩,配合治療;⑤臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進;⑥知情同意者。

1.3 排除標準

①腦出血開顱手術患者,蛛網膜下腔出血患者;②合并心、肝、肺、腎及造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病,精神病患者;③其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;④下肢全關節置換術后、嚴重關節炎而影響步行者;⑤存在其他限制活動的合并癥者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎上,給予常規擴血管類藥物和神經營養藥物治療(銀杏達莫注射液,貴州益佰制藥股份有限公司生產,國藥準字H52020032,每日10～25 mL靜脈滴注;長春西汀注射液,東北制藥總廠生產,國藥準字H10950217,每日20 mg,靜脈滴注),治療28 d。

2.2 治療組

在基礎治療基礎上,采用陰陽對刺呼吸補瀉法。取髀關、足五里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈穴。在針刺得氣后,陰經腧穴運用呼吸補瀉法的瀉法,陽經腧穴運用呼吸補瀉法的補法,手法強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,治療28 d。

2.3 對照組

僅予基礎治療,未作其他相關的康復治療,觀察28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

本研究使用Lokomat全自動機器人步態評定系統,其詳細描述及參數調節見參考文獻[8]。10 min步行耐力測試,在患者心、肺等功能正常和能耐受的情況下測量以免發生意外。每次測試前應在Lokomat全自動機器人進行試驗性行走10～15 min,1～2次,以讓患者適應Lokomat系統,24 h充分休息后進行測試。每次測試時,醫生予患者相同的鼓勵和指導患者雙下肢盡最大努力以直線步行10 min,記錄全部步行距離。測試過程中,如出現不良反應,應立即停止測試,此次測試失敗。

踝關節的屈伸角度變化。①足跟著地時,關節的屈曲角度值(Ankle Flexion Angle on Foot Followed, AFA-FF);②關節跖曲角度最大值(the Maximum of Ankle Plantar Flexion Angle,MAX-APFA);③關節背曲角度最大值(the Maximum of Ankle Dorsiflexion Angle,MAX-ADFA)。

踝關節活動度的測量,采用瑞士HOCOMA醫療器械公司生產的L-ROM進行測量。患者治療前后均在肌肉完全松弛和沒有進行Lokomat動力支持的情況下,通過測量由外力使關節運動時所通過的運動弧度來完成關節活動度的評測。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用獨立樣本和配對樣本檢驗,＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組踝關節屈伸角度變化比較

治療組治療前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比較差異具有統計學意義(＜0.05);治療組治療后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA與對照組比較差異具有統計學意義(＜0.05),治療組治療效果優于對照組。詳見表2。

表2 兩組踝關節屈伸角度變化比較

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組踝關節活動度比較

兩組治療前踝關節活動度比較差異無統計學意義(＞0.05);治療28 d后踝關節活動度比較差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),治療組治療后踝關節活動度較對照組大。詳見表3。

表3 兩組踝關節活動度比較 (±s,°)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

步行時人體是通過下肢關節的屈伸運動,左右側交替擺動[9]。而偏癱患者踝關節運動受限,使得身體擺幅較大,平衡難以控制,跌倒率較高[10]。諸多文獻[11-12]報道針灸能夠改善中風偏癱步態,提高關節活動范圍。在臨床上發現,靜止站立時,雖然踝關節屈伸運動范圍加大,但在下肢步行運動中,踝關節有效的屈伸運動范圍提高不大。

本研究利用Lokomat全自動機器人步態評定系統,觀察在患者下肢步行運動中,動態的踝關節的屈伸運動范圍的變化。兩組踝關節屈伸角度變化比較中,治療組治療前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比較差異具有統計學意義(＜0.05);治療組治療后AFA-FF、MAX- APFA、MAX-ADFA與對照組比較差異具有統計學意義(＜0.05),治療組治療效果優于對照組。結果表明陰陽對刺呼吸補瀉法可有效改善缺血性中風偏癱步態踝關節運動,提高步行功能。

各關節的運動是通過相關肌群的收縮和放松產生關節運動,步行中下肢關節同樣也是通過主要肌群的運動而引起的。既然關節的運動與肌群有關,肌群的收縮和舒張就一定與肌力和肌張力有直接關系。本研究應用陰陽對刺呼吸補瀉針刺法對缺血性中風患者下肢肌力和肌張力的干預來間接影響下肢踝關節的運動。從臨床上觀察發現,肌力的提高,肌張力的降低,不能完全產生步行中關節的有效運動。本研究雖然取得了一定的效果,但缺乏針刺對踝關節運動肌肉有效的干預,應在以后試驗中加強此方面的研究,削弱聯合運動,提高分離運動,真正提高踝關節運動的有效性。

[1] 李翔,張雪艷,孫全義,等.腦卒中偏癱后遺癥期患者應用減重步行訓練的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):659-661.

[2] Mitoma H, Hayashi R, Yanagisawa N,. Gait disturbances in patients with pontine medial tegmental lesions: clinical characteristics and gait analysis[J]. Arch Neurol, 2000,57(7):1048-1057.

[3] 王曉紅.體針頭針相結合治療偏枯78例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):389-390.

[4] 黃學勇,李佩芳.針刺督脈配合經皮電刺激在腦卒中偏癱康復中的應用[J].中醫藥臨床雜志,2009,21(3):222-223.

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[6] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

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[8] 郭素梅,李建民,吳慶文,等.Lokomat全自動步態訓練與評定系統的應用[J].中國醫療設備,2011,26(3):94-96.

[9] 徐光青,黃東鋒,蘭月,等.腦卒中患者下肢關節運動對步行能力影響的三維運動學研究[J].中國臨床康復,2004,8(31):6816-6818.

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[11] 張慧敏,唐強.針刺加康復防治腦卒中異常運動模式的康復學評定[J].中國針灸,2011,31(6):487-492.

[12] 張然.電針結合屈伸交替低頻電治療促進腦卒中后上肢功能恢復的臨床研究[D].黑龍江中醫藥大學,2011.

Effect of Yin-yang Acupuncture Associated with Respiration Needling Manipulations on the Extension-flexion Arc of Ankle in Patients with Ischemic Stroke

,-,-,-,-,-,-,-,-.

,063000,

To observe the change of extension-flexion arc of ankle in hemiplegia due to ischemic stroke after yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations.Sixty ischemic stroke patients were divided into a control group and a treatment group by random number table, 30 in each group. The control group was intervened by basic treatment, while the treatment group was by yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations in addition to the basic treatment. Before intervention and 28 d after intervention, the Lokomat gait analysis system was adopted to observe the change of the extension-flexion arc of ankle respectively under motorial and stationary states.When heel was grounded, the flexion angle, the maximum extension-flexion arc value, and motility of ankle joint of the treatment group were statistically different from those of the control group (＜0.05).Yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations can effectively improve the movement and the walk function of hemiplegia due to ischemic stroke.

Acupuncture; Post-stroke sequelae; Needling methods; Angle of joint; Yin-yang acupuncture; Reinforcing or reducing cooperation with the patient’s respiration; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0695-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0695

2013-12-30

國家自然科學基金項目(81303046)

李旗(1980 - ),男,講師,碩士

田福玲(1980 - ),女,講師,碩士