隔鹽灸治療化療所致呃逆療效觀察

許櫻櫻,蔡亞紅,葉富英

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隔鹽灸治療化療所致呃逆療效觀察

許櫻櫻,蔡亞紅,葉富英

(浙江省中醫院,杭州 310006)

觀察中脘穴隔鹽灸在化療所致呃逆中的應用效果。將化療所致呃逆患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例。對照組于患者出現呃逆后采用利他林20 mg肌肉注射,觀察組在肌肉注射利他林20 mg后,使用自制隔鹽灸灶行中脘穴隔鹽灸30 min。觀察組總有效率為93.3%,對照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);觀察組起效時間為(1.7±1.8)min,對照組為(15.6±4.2)min,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。中脘穴隔鹽灸在化療所致呃逆中的應用效果顯著,且簡單易行,起效快,安全可靠。

隔鹽灸;呃逆;化療反應;針藥并用

化療是引起患者呃逆的重要外因,且易復發,持續時間長,給患者情緒、飲食、睡眠、體力帶來不良影響。我科自2012年1月至2013年7月對化療所致呃逆患者在藥物治療基礎上采用中脘穴隔鹽灸治療,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取住院化療致呃逆的患者60例,將患者隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男16例,女14例;平均年齡57歲;肺癌10例,胃癌9例,乳腺癌1例,食管癌5例,肝癌3例,腸癌2例。對照組中男16例,女14例;平均年齡57歲;肺癌10例,胃癌9例,乳腺癌2例,食管癌3例,肝癌4例,腸癌2例。兩組患者年齡、性別及原發病方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《中醫內科學》中呃逆的診斷標準[1],喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自主,其呃聲或高或低,或疏或密,間歇時間不定,常伴有胸脘膈間不舒,嘈雜灼熱,腹脹噯氣等。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 隔鹽灸灶的制作

將粗鹽與艾絨按1:1比例混勻,放置于40 cm×40 cm正方形帆布中央,將四角拎起裹成底盤直徑約15 cm的圓盤狀,四角布片用粗棉線垂直扎成高約5 cm圓柱形手柄。

2.1.2 操作方法

取已制好的隔鹽灸灶,在圓盤底面噴少量水至外層棉帆布潮濕,放置于微波爐中調中火加熱2～3 min,溫度一般為40～50℃,取出后墊一小毛巾備用。在肌肉注射利他林20 mg后,將灸灶置于患者中脘穴上,施灸30 min,溫度以患者感到溫熱且皮膚紅暈而不燙傷皮膚為宜。

2.2 對照組

患者化療過程中或化療后出現呃逆時即刻肌肉注射利他林20 mg。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

顯效:治療后呃逆停止,伴隨癥狀消失,且未復發。

有效:治療后呃逆次數減少或癥狀減輕。

無效:治療后呃逆沒有明顯變化。

3.2 統計學方法

數據采用SPSS11.5軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差表示,比較采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,對照組為76.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明觀察組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者起效時間比較

兩組治療后起效時間經檢驗,差異有統計學意義(＜0.01),結果表明觀察組起效迅速。詳見表2。

表2 兩組患者起效時間比較 (±s,min)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

4.1 化療致呃逆的原因分析

中醫學認為呃逆因胃氣上逆動膈,氣機不利而成,多由脾胃虛寒、飲食不當、情志不遂和正氣虧虛引發,胃失和降、氣逆動膈是呃逆的主要病機。癌癥患者或稟賦不足,素體羸弱;或大病久病,正氣未復,損傷中氣,使胃失和降;或胃陰不足,不得潤降,上逆動膈;或氣機不暢,脾虛不能制水,水氣上泛。加之化療藥物損傷機體陰陽,使脾胃運化失常,氣機逆亂,胃氣上逆動膈,引發呃逆。有報道指出腫瘤患者常用的化療藥物紫杉醇,以及化療前常規使用的地塞米松、托烷司瓊或昂丹司瓊,皆可導致頑固性呃逆發生[3]。故腫瘤患者化療后呃逆為本虛標實,本為胃陽受損,標為胃氣上逆,治當標本兼治,胃腑通則氣順,氣順則呃逆止。

4.2 中脘穴隔鹽灸能有效止嘔

呃逆總由氣逆而成,治療原則以補脾理氣、和胃降逆為主。中脘穴歸任脈,八會穴之腑會,胃之募穴,脾之大結,手少陽經、手太陽經、足陽明經與任脈交會穴,《循經考穴編》:“一切脾胃之疾,無所不療”,中脘穴是治療脾胃虛弱、氣血虧損以及久病正不勝邪的要穴,主治胃脘痛、嘔吐、呢逆、腹脹等;艾灸能使局部毛細血管擴張,血流加速,促進局部血液循環,具有行氣活血、軟堅散結之功[4-6],且無痛苦,療效肯定。《醫宗金鑒》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”本科室制作的灸灶將艾灸的功效通過鹽的傳導使局部熱量均勻傳播,使熱力直透內腑,且熱力持久平穩,避免損傷局部皮膚,旨在提高溫熱刺激,以振奮脾腎陽氣,健脾和胃,從而提高療效。而五味中咸入腎經,咸能固澀,故隔鹽艾灸中脘穴有溫中健脾、和降胃氣、升清降濁、補中扶正、溫腎固澀、收斂止呃之效。與利他林合用,兩者作用相加,治療呃逆的效果明顯提高,且借助熱力的傳達和海鹽的滲透性使得起效時間大大縮短,快速減輕患者痛苦。

4.3 隔鹽灸注意事項

診療前充分評估患者的癥狀、既往史、心理狀況、有無過敏史、局部皮膚情況等資料,對隔鹽灸恐懼者,應慎施灸。隔鹽灸在使用時要求患者保持原有體位,呼吸勻稱,尤其感覺到灼熱時,應告知護士處理,護士也應隨時詢問患者有無灼痛感,以免燙傷[7]。施灸時注意環境通風,溫濕度適宜,注意保暖,防止脘腹受涼;施灸后應靜臥30 min,勿當風,勿冷水洗手或洗澡,防止外邪入侵。隔鹽灸期間指導患者進清淡易消化飲食,忌食生冷、辛辣、肥膩品,食宜有節,避免饑飽無常,調暢情志,保持大便通暢。隔鹽灸灶用后放于干燥通風處,可反復使用至藥味散盡。

化療所致的呃逆患者采取隔鹽灸中脘穴作為輔助治療的手段,不僅療效顯著,操作簡單安全,易于掌握,且經濟實惠起效快,無刺激及副反應,患者易于接受,值得臨床應用。

[1] 田德祿.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:239.

[2] 中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第2版,北京:人民軍醫出版社,1998:319-320.

[3] 袁靈姝,張素波.藥物所致頑固性呃逆[J].中國醫療前沿,2007,1 (4):74-75.

[4] 蔣云姣.隔鹽灸治療化療相關腹瀉療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(8):66-67.

[5] Fu CW, He YS, Liang WC. Clinical observation on moxa cone moxi- bustion treatment for chronic diarrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):355-358.

[6] 祝亞男,唐婭琴,汪永堅.艾灸促進乳腺癌術后創面愈合臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):151-152.

[7] 陳靈燕,吳慧莉,方曉,等.耳穴壓豆配合隔鹽灸與止吐藥防治化療致惡心嘔吐50例[J].福建中醫藥,2013,44(2):30-31.

Therapeutic Observation of Salt-partitioned Moxibustion for Belching Due to Chemotherapy

-,-,-.

,310006,

To observe the effect of salt-partitioned moxibustion at Zhongwan (CV12) in treating belching due to chemotherapy.Subjects with chemotherapy-induced belching were randomized into an observation group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by intramuscular injection with Ritalin 20 mg, while the observation group was by salt-partitioned moxibustion at Zhongwan for 30 min in addition to the intramuscular injection.The total effective rate was 93.3% in the observation group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the action latency in the observation group was (1.7±1.8)min in the observation group versus (15.6±4.2)min, and the difference was statistically significant (＜0.01).Salt-partitioned moxibustion at Zhongwan is significantly effective in treating chemotherapy-induced belching, and it’s easy-to-operate, efficient, and safe.

Salt-partitioned moxibustion; Belching; Chemotherapy side-effects; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0728-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0728

2014-03-20

浙江省中醫藥管理局科研項目(2013za053)

許櫻櫻(1983 - ),女,護師