電針治療膝骨關節炎療效及對股四頭肌表面肌電信號的影響

阮春鑫,陳興奎

?

電針治療膝骨關節炎療效及對股四頭肌表面肌電信號的影響

阮春鑫,陳興奎

(浙江省金華市中心醫院,金華 321000)

觀察電針治療膝骨關節炎的臨床療效及對股四頭肌表面肌電信號的影響。將72例膝骨關節炎患者隨機分為兩組,治療組38例采用電針治療,對照組34例采用口服鹽酸氨基葡萄糖片,比較兩組臨床療效;應用表面肌電儀檢測治療前后患者患側股四頭肌中的股直肌、股外側肌和股內側肌的積分肌電值(IEMG)和中位頻率(MF)的變化;應用Lequesne評分指數評價治療前后患者膝關節功能障礙情況。治療組總有效率為86.8%,對照組為67.6%,治療組優于對照組(＜0.05);治療組股直肌和股外側肌的積分肌電值和中位頻率的改善優于對照組(＜0.05);治療組股內側肌的積分肌電值和中位頻率較對照組無明顯改變(＞0.05);治療組Lequesne指數積分的改善優于對照組(＜0.05);兩種治療方法均能改善股直肌、股外側肌和股內側肌的積分肌電值,中位頻率及Lequesne指數積分(＜0.05)。電針治療膝骨關節炎療效明確,能增強股直肌與股外側肌的力量和改善股直肌與股外側肌的耐疲勞性,能明顯改善患者膝關節功能。

骨關節炎,膝關節;電針;表面肌電

膝骨關節炎是常見的骨關節疾病,其主要病變是膝關節軟骨的退行性改變和繼發性骨質增生,臨床常以膝關節疼痛、晨僵、乏力和活動不利為主要表現,嚴重影響患者生活質量[1]。我科從2011年始采用電針治療膝骨關節炎,獲得較好療效,并采集和分析了電針治療前后股直肌、股外側肌和股內側肌表面肌電信號的變化情況,現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共72例,均為我院2011年3月至2013年3月針灸理療科門診和病房患者,應用計算機SAS統計軟件產生隨機分組數字表,按照隨機分組原則,將已被確診為膝骨關節炎患者72例按就診先后順序入組。治療組例,其中男22例,女16例;年齡43～68歲,平均55歲。對照組34例,其中男17例,女17例;年齡42～70歲,平均55歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異均無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照1995年美國風濕病學會提出的膝骨關節炎診斷標準[2]。①1個月以來大多數日子膝痛;②關節活動時有骨響聲;③膝關節晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查有骨性肥大;⑥X線攝片示關節邊緣骨贅。符合①②③④或①④⑤或①②⑤或①⑥者,可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準

①合并有強直性脊柱炎、類風濕關節炎及其并發癥影響到膝關節者;②患者膝骨關節炎程度嚴重,關節間隙明顯狹窄,有手術指征者;③合并有骨腫瘤、骨結核、半月板損傷、韌帶斷裂患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位或仰臥位,膝關節屈曲近90°,取內膝眼、陰陵泉、曲泉、血海、犢鼻、足三里、膝陽關、梁丘、鶴頂、伏兔和阿是穴。局部皮膚常規消毒后,運用0.30 mm×50 mm一次性針灸針針刺以上穴位,針刺深度為1.0～1.5寸。進針得氣后行平補平瀉,接通KWD-808型電針儀,選擇2個穴位為1組,共3組,分別為陰陵泉與血海、足三里與梁丘及鶴頂與伏兔,用疏密波,電流強度以患者感覺舒適為宜,留針30 min。每日1次,7 d為1個療程,連續治療3個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

口服鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產,批號H20060647),每次750 mg,每日2次,連服4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①應用Lequesne指數[3],比較治療前后兩組積分。②比較兩組治療前后積分肌電值(IEMG)和中位頻率(MF)的變化情況。

3.2 表面肌電采集具體操作

采用美國生產的Noraxon型表面肌電儀,記錄患者患側膝關節股直肌、股外側肌和股內側肌的表面肌電信號。將測量電極置于所選肌肉肌腹部位最隆起處,且與肌纖維平行,參考電極置于髕骨下,脛骨上端[4],電極片選用丹麥Ambu公司產一次性電極片,導電膏直徑15 mm。患者以中立位坐在股四頭肌康復訓練椅上(型號GK4-YX-2),髖關節屈曲90°,雙手緊握測試椅兩側的把手,阻力墊固定在受試側小腿內踝上約3 cm處,進行患側膝關節屈30°狀態下膝關節最大等長伸展時的股直肌、股外側肌和股內側肌表面肌電信號的檢測。受試者的局部皮膚經乙醇脫脂和剃除毛發等處理后放置電極片,連接表面肌電儀,囑其先活動一下膝關節,并告知患者測試過程及相關注意事項,測試時囑患者用最大力量伸展膝關節并維持20 s,然后休息2 min放松股四頭肌,重復測試3次,取3次測量的平均值,以減少系統誤差。

3.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準制定。

治愈:臨床癥狀消失,功能活動恢復正常。

顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關節功能基本恢復,能參加正常的工作和勞動。

有效:主要癥狀基本消除,關節功能基本恢復或有明顯進步,生活不能自理轉為能夠自理;或者失去工作或勞動能力轉為工作和勞動能力有所恢復。

無效:與治療前相比較各方面均無進步。

3.4 統計學方法

用SPSS13.0進行統計學處理。所有數據均由2人分別錄入,計量資料采用檢驗,等級資料采用分析。＜0.05為有統計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組臨床療效比較

兩組治療均有效,但治療組療效優于對照組(＜0.05),結果表明電針治療膝骨關節炎療效優于鹽酸氨基葡萄糖片治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.5.2 兩組治療前后表面肌電比較

治療組治療后股直肌和股外側肌的積分肌電值和中位頻率改善優于對照組(＜0.05);股內側肌的積分肌電值和中位頻率較對照組無明顯改變。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后積分肌電值比較 (±s,mV)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后中位頻率值比較 (±s,Hz)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5.3 兩組治療前后Lequesne指數評分比較

兩組治療后Lequesne指數評分明顯下降(＜0.05),表明兩組均能改善患者膝關節功能;治療組治療后Lequesne指數評分與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明電針治療改善患者膝關節功能較鹽酸氨基葡萄糖片更顯著。詳見表4。

表4 兩組治療前后Lequesne指數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎屬于中醫學“痹證”范疇,中醫學認為,本病因肝脾腎虧損,筋骨失養,肌肉不榮所致,故在治療上以補益肝脾腎為基本治療原則[6]。方中陰陵泉、血海、梁丘、足三里、犢鼻和伏兔屬于脾胃經,脾胃為后天之本,主肌肉和四肢,四肢關節的運動有賴于脾胃功能的正常運化;曲泉和膝陽關屬于肝膽經,主經筋,有約束骨骼,運動關節的功能,故以上諸穴具有壯肌肉、強筋骨和利關節的作用。

表面肌電圖(sEMG)是從肌肉表面通過電極引導記錄下來的神經肌肉系統活動時的生物電信號,不僅可在靜止狀態測定肌肉活動,也可在各種運動過程中持續觀察肌肉活動的變化,它與肌肉的功能狀態之間存在著密切的關聯性[7],常用來評價肌力、耐力和肌肉之間的協調性。國外專家Onishi等[8]對積分肌電值與肌力之間的關系進行了研究,并指出肌肉隨意靜力收縮時,表面肌電的積分肌電值與肌肉力量之間呈正相關。很多研究表明,無論靜態或動態運動,隨著運動肌疲勞的發生和發展,sEMG信號頻譜曲線可以發生不同程度的左移現象,且可導致中位頻率產生相應的下降[9]。故中位頻率值已經被用作在維持肌肉等長收縮過程中常用的疲勞度指數。因此檢測積分肌電值和中位頻率已成為研究神經肌肉功能活動的理想指標。

現代醫學認為,膝骨關節炎是一種退行性、無菌性炎癥的疾病。有學者認為,下肢肌力在維持膝關節穩定中起到非常重要的作用,其中最重要的肌群就是股四頭肌[10-13]。而膝骨關節炎患者由于膝關節疼痛、功能障礙而影響了膝關節正常的屈伸活動,從而導致膝關節周圍肌肉,特別是股四頭肌肌力下降和萎縮,進而影響膝關節的功能。俞曉杰等[14]研究發現膝骨關節炎患者患側股四頭肌和股二頭肌sEMG平均振幅小于健側。因此改善股四頭肌肌肉功能是膝骨關節炎的重要治療目標。本試驗選取股四頭肌中股直肌、股外側肌和股內側肌作為研究對象,一方面可直觀反映患者膝關節的功能情況,另一方面因其解剖位置表淺,肌電信號易獲取,試驗數據可靠。通過試驗發現應用上述穴位治療可以明顯提高股直肌和股外側肌的積分肌電值和中位頻率,說明電針可以明顯改善股四頭肌的肌力,提高股四頭肌的抗疲勞能力,從而改善膝關節的功能,提高膝關節的穩定性。其機理可能是所選用穴位位于股四頭肌的周圍,通過電針治療所引起的肌肉振動,對股四頭肌具有良好的被動收縮作用,能加速局部血液循環,緩解膝關節周圍肌肉的攣縮緊張狀態,松解膝關節周圍肌肉的粘連,從而增加了股四頭肌的力量、耐力以及膝關節的活動范圍,改善膝關節的功能,故能收到滿意的臨床療效。

[1] 中華醫學會.臨床診療指南:骨科分冊[M].北京:人民衛生出版社, 2009:1325.

[2] 施桂英.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:442- 443.

[3] Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis [J]. Semin Arthritis Rheum, 1991,20(6 Suppl 2):48-54.

[4] 韓新祚,劉克敏.膝關節骨關節炎患者上臺階時膝伸屈肌的表面肌電信號研究[C].北京:第五屆北京國際康復論壇,2010:997-1003.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

[6] 滕春光.溫針灸與電針治療膝關節骨性關節炎臨床療效對比觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(12):34-35.

[7] 余洪俊,劉宏亮,陳蕾.表面肌電圖的發展與應用[J].中國臨床康復,2002,6(5):720-721.

[8] Onishi H, Yagi R, Akasaka K,. Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire electrodes[J]. J Electromyogr Kinesiol, 2000,10(1):59 -67.

[9] 王健.sEMG信號分析及其應用研究進展[J].體育科學,2000,20(4): 56-60.

[10] 黃嵐峰,趙勁松,張延哲,等.等長性肌肉收縮股四頭肌功能練習治療膝關節骨性關節炎[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6 (17):5030-5033.

[11] 陶善平,何天峰,羅永寶,等.火針配合毫針治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(9):742-746.

[12] Fan YZ, Wu YC, Wang JX,. Effect of Tuina exercise on quadriceps femoris muscle strength of patients with knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(5):321-328.

[13] 張桂波,王為龍,張倩,等.火針與溫針灸治療膝骨關節炎對比研究[J].上海針灸雜志,2013,32(4):299-301.

[14] 俞曉杰,吳毅,胡永善,等.膝關節骨關節炎患者膝屈伸肌的表面肌電信號研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(6):402- 405.

Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Knee Osteoarthritis and Its Impact on Femoral Quadriceps Surface Electromyogram Signals

-,-.

,321000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis and its effect on femoral quadriceps surface electromyogram signals.Seventy-two patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to two groups. The treatment group received electroacupuncture and the control group took glucosamine hydrochloride tablets. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Integrated electromyogram (IEMG) values and median frequencies (MF) for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis of the quadriceps femoris on the affected side were measured using a surface electromyograph in the patients before and after treatment. Knee dysfunction was assessed using Lequesne score index in the patients before and after treatment.The total efficacy rate was 86.8% in the treatment group and 67.6% in the control group. The effect was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris and vastus lateralis improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram value and median frequency for the vastus medialis did not significantly change in the treatment group compared with the control group (＞0.05). The Lequesne index score improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Both treatments improved integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis, and the Lequesne index score.Electroacupuncture has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can increase rectus femoris and vastus lateralis strength, build up rectus femoris and vastus lateralisfatigue resistance and significantly improve knee joint function in the patients.

Osteoarthritis, knee joint; Electroacupuncture; Surface electromyography

1005-0957(2014)08-0745-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0745

2013-12-30

阮春鑫(1984 - ),男,住院醫師,2007級碩士生

陳興奎(1964 - ),男,主任醫師