同伴互助方法在護理教育培訓中的應用

管佳琴，李平，裘佳佳

(復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海200032)

護理教育的目標是培養具有豐富理論知識和專科實踐能力的護理人才。同伴互助(peer-coaching)是指2名或多名護士一起共同思考當前的臨床實踐，改進與建立新的技能，相互教導共享經驗，共同參與臨床實踐研究，并在科室中共同解決實際問題[1]。近年來，隨著開展同伴互助活動提高專業發展的原理逐步得到現代科學的詮釋，其效果也得到越來越多的驗證，認為同伴互助式教育能夠為護士創造主動學習的氛圍，培養護士團結協作的能力，提高自主學習的能力以及語言表達和溝通能力，形成新型學習思維方式，不斷提高護理教育質量[2]。本研究旨在探索同伴互助式在護士教育培訓中的實踐方法，了解護士參與互助式教育后獲得的收獲與感受，以便有針對性的改進學習方式，提高學習效果。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年1—12月工作于我院乳腺外科護士22名，中途有2名因個人原因(懷孕)退出研究。其余20名護士年齡23～40歲，平均年齡28.3歲，工作年限2～14年，平均工作年限6.2年。文化程度:中專2名，大專13名，本科5名;職稱:護士10名，護師10名。選取其中9名進行訪談，平均年齡27.7歲，平均護齡5.5年。受訪護士中，護士4名，護師5名;中專1名，大專5名，本科3名。

1.2 實施方法將2個病區20名年齡小于40歲的護士按照高年資和低年資相互搭配的原則，2名自愿搭配成為1個互助小組，共分成10組，根據“互助小組學習安排表”準備課程，每2周進行1次培訓，每次培訓平均時間20～30 min，按組輪流交替上課。培訓時間從2012年2—12月共持續10個月，共開展培訓20次，其中業務學習10次，專科理論5次，?？撇僮?次。課前對上次的培訓內容進行考核，課后主講人上傳培訓課件。培訓內容涉及護理部管理制度及腫瘤?？浦R、疑難病例討論和?？瓢l展的前沿，所有培訓內容均要求附上參考文獻，并以PPT的形式展現。

1.3 評價方法

1.3.1 學習時間統計根據護士自評的方法統計互助學習前后備課時間。通過小組討論商議，將備課時間界定為每次準備課件時用于資料查找、制作PPT及小組相互討論的時間總和，并按照每天8 h進行統計。達成共識后采取護士自我報告的方式，將互助學習開展前所需時間進行統計，并在結束互助學習后再次統計自己所需的備課時間，并上報研究人員。

1.3.2 問卷調查參考復旦大學護理學院的相關考評內容，自行設計“乳腺?？撇》孔o士學習主動性、獨立性和合作性調查問卷”，包括16個條目，采用5級評分方法，1=很不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=很同意，在互助學習開展前后分別進行調查。

1.3.3 質性訪談于培訓結束后，對9名參加互助學習小組的成員進行半結構式深入訪談，以了解其對互助學習小組的體會和建議。訪談前，擬定訪談提綱，主要包括對于參加同伴互助教育后的感受、參與過程中的具體做法、與傳統教育方式的比較、學習時間前后的比較等方面。訪談開始時首先征求訪談對象的同意，對訪談內容進行記錄，對有疑問的內容進行澄清和確認，訪談時間每名20～30 min，訪談過程錄音，結束后及時錄入電腦，通過閱讀訪問記錄，采用編碼、分類和提煉主題的方法進行分析。

1.4 統計學方法采用Wilcoxon非參數檢驗對同伴互助學習前后護士的準備課程時間進行比較;采用卡方檢驗對調查結果進行分析。

2 調查結果

2.1 同伴互助學習前后護士備課時間見表1。

表1 同伴互助學習前后護士備課時間(n=20，d)

2.2 互助學習前后乳腺?？撇》孔o士學習主動性、獨立性和合作性調查情況見表2。

3 訪談結果

通過深入分析訪談資料，圍繞護士在同伴互助式教育開展后的感受，提煉出以下主題。

3.1 主題1團結協作意識有所增加。團隊精神是一種合作精神。護士之間必須相互依賴，相互支撐，相互配合，才能完成日常的工作。通過同伴互助式學習，護士之間的團隊協作能力大大增加。“一般我會先找一遍，找完之后呢，同伴會幫我看一遍，如果哪里有錯誤的，或者有需要改進的，她會和我講一講，然后再協同一起弄一弄?！薄耙驗槭莾蓚€人一起做的嘛，所以相互還能夠補充一點不足的地方，挺好的。”“兩個人做的話會有個伴，從心理上也會(踏實一點)，比如在電腦上有的人會存在一點問題，兩個人搞的話就會好一點?！?/p>

表2 互助學習前后乳腺專科病房護士學習主動性、獨立性和合作性調查情況(n=20)

3.2 主題2學習主動性得以提高。本研究受訪者均表示通過互助式學習后，主動花在學習上的時間大大增加，學習觀念轉變，把“要我學”轉變為“我要學”，主動性就增強了?！拔矣X得互助學習小組的形式還是挺好的，因為人都是有惰性的。如果不參加(互助小組)我可能根本就不會去準備PPT，也不會去看相關方面的資料，但是兩個人一起查資料，一邊查一邊等于把這個知識又學習了一遍，所以時間肯定也會多一點”“學習時間(備課時間)比原來肯定是明顯增加的，因為你的PPT不可能是1 d完成的，在找資料的過程中，還會想為什么是這樣的呢，然后又會去問同伴，再討論，所以時間是明顯增加的?！薄皟蓚€人共同做一件事情，因為興趣方面增加了，所以肯定會花比以前多的時間去學習，那興趣提高了，你愿意去做這件事情了，主動性肯定也會比一個人學習要強。”“兩個人一起學習的話，你寫好了一個提綱，你的伙伴會先幫你看一下，然后會有新的內容增加進去，你也會對于相關內容進行第2次的尋找，這樣的話花的時間肯定會比1個人久?！?/p>

3.3 主題3學習效果得到改善。受訪者表示通過同伴互助式教育，學習效果均有不同程度的提高?！熬褪俏矣X得如果是我自己做的話，我會了解的比較清楚，因為我會想別人會問我什么，所以我會想辦法搞透?！薄拔易龅闹饕侨橄侔┑某Ｒ姴l癥，通過兩個人相互合作學習的方式，我感覺這個知識點又得到了鞏固。”“我覺得學習小組講的操作還是很有用的，因為里面講的一些細節是我原來沒有關注的。”“就是你自己講的課在講之前必需自己先搞明白了，才能講給人家聽，否則大家一提問就會被別人唬住了。”“因為兩個人在一起做一件事情的話，有的時候還可以進行一個討論，思維也會比較發散一點。”“總的來說就是加深了印象，因為有時候我們只是為了應付檢查，才會去臨時背一些制度，互助小組讓我們平時就先學起來，到時候要檢查了，再看一下會比較容易記住。”

4 討論

3.1 同伴互助式教育有助于護士能力的提高護理教育的目標就是培養具有豐富理論知識和?？茖嵺`能力的護理人才。本研究結果顯示，通過互助學習小組的形式，護士備課時間明顯增加，且在“課后復習習慣”以及“上課愿意主動提出問題”等條目得分上有明顯改變。訪談結果也表明，在促進協作意識、學習主動性和學習效果等方面有良好效果。這表明通過同伴互助的學習方式，由于有了搭檔相互討論和商量，護士的學習興趣增加，其學習能力得到了提高。同伴互助是基于對護士的信任而提出的，相信護士有能力幫助同伴得到專業的發展。本研究結果顯示，小組成員喜歡與其他成員分享學習經驗，也喜歡以小組合作的形式完成課后作業，護士的專業能力得到提高，與曾慧敏[3]和Mott[4]的研究結果相似。Sabo等[5]也認為，同伴互助學習可提高護士的領導能力并可促進其自身發展。Secomb[6]對12篇文獻進行回顧性分析，認為同伴互助活動可明顯提高學生在臨床實踐中的自信心，提高學習能力及認知能力。

3.2 同伴互助式教育有助于護理繼續教育開展同伴互助式教育是一種教育手段，有助于加強護士間的合作，提高臨床實踐能力，在這一過程中，護士分享知識，相互提供支持，為提高臨床技能、學習新知識和解決實踐問題而互相幫助，有助于護理繼續教育的開展。Aviram等[7]將高年實習護士與第1年實習護士配對進行同伴互助活動，經過12周的臨床實踐后，實習護士的分析和解決問題能力均明顯提高，認為可將同伴互助活動加入護理教學課程中。Simon等[8]認為，同伴互助活動可提高培訓者的參與性與積極性。

3.3 同伴互助式教育有助于護理管理改善護理工作是一個需要不斷學習新知識和新技能的崗位，護理部對于每名護士也有不同的學習要求，如何不斷提高護士的專業知識及專業技能也是護理管理的一個難題，同伴互助式教育形式不但能夠增加護士的學習熱情，主動學習新知識，也能提高專業技能的掌握，有助于護理管理的改善。

5 小結

通過開展同伴互助式教育，護士參與學習的主動性和學習能力都有了一定程度的提高，主動學習時間增加，學習效果理想。但限于本研究的樣本量較小，且僅針對乳腺外科病區護士開展，深入推廣尚需進一步的臨床實踐，且在小組配對和合作時如能充分考慮護士的性格特點、護齡和學歷等因素，效果會更加理想。

[1]Sekerka LE，Chao J.Peer coaching as a technique to foster professional development in clinical ambulatory settings[J].J Contin Educ Health Prof，2003，23(1):30-37.

[2]何志全，伍冬梅，陳偉，等.互助學習在科技學院護理專業組胚教學中的嘗試[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20(2):196-198.

[3]曾慧敏.同伴互助在新護士?？婆嘤栔械膽肹J].護理實踐與研究，2011，8(7):92-93.

[4]MottMC.Cognitive coaching for nurse educators[J].JNurs Educ，1992，31(4):188-190.

[5]Sabo K，Duff M，Purdy B.Building leadership capacity through peer career coaching:a case study[J].Nurs Leadersh(Tor Ont)，2008，21(1):27-35.

[6]Secomb J.A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].JClin Nurs，2008，17(6):703-716.

[7]Aviram M，Ophir R，Raviv D，et al.Experiential learning of clinical skills by beginning nursing students:"coaching"project by fourth-year student interns[J].J Nurs Educ，1998，37(5):228-231.

[8]Simon GE，Ludman EJ，Goodale LC，et al.An online recovery plan program:can peer coaching increase participation?[J].Psychiatr Serv，2011，62(6):666-669.