維生素B12混合液減輕肺癌患者放射性皮炎的療效

鄭媛婕，孫妃娥，李平東

(廣州醫科大學附屬第一醫院，廣州 510120)

Delaney等［1］調查結果顯示，近50%的惡性腫瘤患者需要接受各種形式的放療。肺癌在惡性腫瘤的病死率中高居榜首，而70%左右的肺癌患者發現時已是晚期，失去了手術治愈的機會［1］。因此，放療在肺癌的綜合治療中占據重要地位。由于放射線除對腫瘤細胞有強大的殺傷作用以外，還造成放射靶區正常皮膚組織的損傷，產生的皮膚紅斑、皮膚刺痛、瘙癢、燒灼感和皮膚脫皮潰爛等，增加了患者痛苦。嚴重的放射性皮炎不僅造成放療暫停或中斷，對于患者戰勝疾病的信心也有不良的負面影響。維生素B12是體內多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝，可以有效預防皮膚病。我們將維生素B12混合液應用于肺癌放療患者，有效減少了放射性皮炎的發生，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2009年1月—2011年1月在我院行肺癌根治性放療患者274例，年齡26～73歲，平均年齡56．0歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各137例，兩組患者性別、年齡和基本種類比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 放療方法 所有患者均采用體外直線加速器6MV-X外照射，總劑量60～70 Gy，采用常規分割照射，每次2 Gy，每周5次。

1．2．2 觀察組 于放療第1天開始即給予維生素B12混合液濕敷放射靶區皮膚。混合液配置:維生素B12注射液10 mg+地塞米松注射液20 mg+生理鹽水250 mL，采取無菌紗塊濕敷，每次15 min，每個月3次。

1．2．3 對照組 在放療過程中發生放射性皮炎后給予維生素B12混合液濕敷放射靶區皮膚。

1．3 放射性皮炎診斷標準 采用國際抗癌聯盟(UICC)急性放射反應評分標準評估放射性皮炎損傷程度［2］:0 級:不變化;Ⅰ級:出現點片狀紅斑、脫毛、干性脫皮和出汗減少等;Ⅱ級:出現明顯紅斑、斑狀濕性脫皮和中度水腫;Ⅲ級:出現融合性濕性皮炎和凹陷性水腫;Ⅳ級:出現壞死、潰瘍和出血等。

1．4 觀察內容 觀察兩組患者發生放射性皮炎的例數和時間。

1．5 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者放射性皮炎發生情況和發生時間 見表1。

表1 兩組患者放射性皮炎發生情況和發生時間

3 討論

3．1 維生素B12混合液的作用機制 放射性皮炎是放療最常見的并發癥，約87%的放療患者會出院紅斑及其以上的放射性皮膚反應［3］。當照射劑量達到20 Gy后，接受放療的患者更易發生放射性皮炎［4］。放射性皮膚損傷主要是上皮的生發層細胞和真皮及皮下組織的血管叢的損傷。方芳［5］認為，放射性皮膚損傷的發病機理為細微血管閉塞、廣泛組織纖維化和直接細胞損傷，其中小血管甚至較大的血管內膜出現內膜炎，血管閉塞壞死是影響組織后期病理過程的首要因素。而維生素B12是體內多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝，促進皮膚黏膜的上皮細胞及血管內皮細胞的損傷修復功能［6］。地塞米松能穩定溶酶體膜，降低毛細血管壁通透性，減少炎性滲出，減輕細胞水腫［7］。因此，觀察組將這兩種成分混合后用于放射性皮炎的預防性治療。本研究表明，維生素B12混合液早期預防性外用于肺癌患者放療靶區皮膚，能減少和延緩放射性皮炎的發生。同時該組各成分價格低廉，使用方便，不僅可以降低費用，同時配置簡單。

3．2 放射性皮炎患者的皮膚護理 在皮膚護理方面需加強對患者的健康宣教，在日常清洗時候宜選用溫和的肥皂，讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦;在治療期間治療部位的衣服不宜穿得太緊;避免摩擦和抓搔敏感部位;不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上;告知患者在接受治療和治療結束幾周內，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經醫師許可。放療時和放療結束后1年之內，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。在放療期間加強對患者皮膚的綜合護理措施，早期預防性使用維生素B12混合液濕敷放射靶區，能有效減少和延緩放射性皮炎的發生，從而有利于改善患者的生存質量。

［1］Delaney G，Jacob S，Featherstone C，et al．The role of radiotherapy in cancer treatment:estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines［J］．Cancer，2005，104(6):1129-1137．

［2］Hemati S，Asnaashari O，Sarvizadeh M，et al．Topical silver sulfadiazine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer［J］．Support Care Cancer，2012，20(8):1613-1618．

［3］Fisher J，Scott C，Stevens R，et al．Randomized phase III study comparing Best Supportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation:Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)97-13［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(5):1307-1310．

［4］Korinko A，Yurick A．Maintaining skin integrity during radiation therapy［J］．Am J Nurs，1997，97(2):40-44．

［5］方芳．乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷的護理進展［J］．現代護理，2005，11(7):523-524．

［6］鞠云鶴，楊毅，吳星嬈，等．維生素B12混合液治療乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷初步觀察［J］．現代腫瘤醫學，2007，15(7):934-935．

［7］Omidvari S，Saboori H，Mohammadianpanah M，et al．Topical betamethasone for prevention of radiation dermatitis［J］．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2007，73(3):209．