喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在小兒腹股溝區手術的應用

肖建芳，鐘進財，吳善蘇，張耀海

（三明市第二醫院福建中醫藥大學第五臨床醫學院麻醉科，福建永安366000）

·論著·

喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在小兒腹股溝區手術的應用

肖建芳，鐘進財，吳善蘇，張耀海

（三明市第二醫院福建中醫藥大學第五臨床醫學院麻醉科，福建永安366000）

目的 比較喉罩吸入七氟醚聯合不同阻滯麻醉方法在小兒腹股溝區手術的應用效果。方法選擇擇期行腹股溝區手術患兒90例，年齡1～4歲，隨機分為喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯組(Ⅰ組）、喉罩吸入七氟醚聯合骶麻組(Ⅱ組)、喉罩吸入七氟醚復合芬太尼組(Ⅲ組)，每組30例。術中保留自主呼吸。觀察比較麻醉誘導前(T0)、切皮后3 min(T1)、開始縫皮時(T2)和手術結束時(T3)的心率和血壓變化，以及蘇醒時間、術中體動和術后不良反應的發生率。結果Ⅲ組蘇醒時間為(12.7±3.6)min，與其相比，Ⅰ組和Ⅱ組的蘇醒時間明顯縮短，分別為(5.2±2.3)min、(4.9±2.6)min，差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅲ組開始縫皮時和手術結束時的心率、血壓較Ⅰ組和Ⅱ組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅲ組術中體動和術后不良反應的發生例數較Ⅰ組和Ⅱ組多，但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論三種麻醉方法均能良好地運用于小兒腹股溝區手術，喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯因其操作簡便，易于掌握，蘇醒及時，不良反應較少，能較好地運用于小兒腹股溝區手術。

喉罩；七氟醚；神經阻滯；小兒

有研究表明，喉罩技術七氟醚麻醉能維持術中呼吸道通暢，避免缺氧，術后蘇醒較快，保證麻醉質量，可作為小兒短小手術首選的麻醉方式[1]。腹股溝斜疝、隱睪、精索鞘膜積液是小兒腹股溝區常見手術，小兒欠合作，需采用全身麻醉，但單純全身麻醉常常用藥量大，不利于術中管理及術后蘇醒，如采用外周神經阻滯復合全身麻醉，將減少全麻藥量[2]。本研究觀察比較三種常用麻醉方法在小兒腹股溝區手術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月至2013年12月在我院擇期行腹股溝斜疝、隱睪、精索鞘膜積液的患兒90例，年齡1～4歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前均無呼吸、循環系統疾病史，肝腎功能正常。隨機分為三組，Ⅰ組為喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯組，Ⅱ組為喉罩吸入七氟醚聯合骶麻組，Ⅲ組為喉罩吸入七氟醚復合芬太尼組，每組30例。

1.2 麻醉方法術前禁食6～8 h，禁飲4 h。患兒在病房開放好外周靜脈后入手術室，應用Ohmeda ADU麻醉機連續監測心電圖、脈搏血氧飽和度和無創血壓，術中監測呼氣末二氧化碳分壓和七氟醚濃度。入室后靜脈注射阿托品0.01 mg/kg。三組均予七氟醚6%～8%，氧流量6 L/min，預充后通過面罩吸入誘導，注意觀察呼吸運動，必要時予以輔助呼吸。待監護儀上顯示七氟醚為1.3 MAC(肺泡最小有效濃度)，患兒下頜松弛、睫毛反射及咽喉反射消失時用翻轉法置入喉罩。繼續以1.5 L/min的氧流量吸入七氟醚2%～4%，術中保留自主呼吸。Ⅰ組行單側髂腹下神經及髂腹股溝神經阻滯：患兒仰臥位，體表標記為臍和髂前上棘；穿刺點為髂前上棘和臍連線的中外三分之一；使用短斜面的穿刺針，指向腹股溝韌帶的中點，以45°～60°的角度進針，穿透腹外斜肌腱膜時會有明顯的突破感，然后扇形注射0.8%利多卡因3～5 ml。Ⅱ組左側臥位下行骶管阻滯，骶管穿刺成功后回抽無血無腦脊液后注入0.5%～0.8%的利多卡因，劑量為0.7 mg/kg。Ⅲ組于切皮前靜脈給予芬太尼2μg/kg。

1.3 觀察指標記錄麻醉誘導前(T0)、切皮后3 min(T1)、開始縫皮時(T2)、手術結束時(T3)的心率、血壓變化、蘇醒時間、術中體動和術后不良反應的發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒的一般資料比較三組患兒年齡(1～4歲)、體重(9.5～17.5 kg)、身高(75～100 cm)、手術時間(15～35 min)和手術類型等比較差異均無統計學意義。三組患兒麻醉過程基本平穩，術中保留自主呼吸，或分鐘通氣量減少時予以輔助通氣，術中SpO2維持在96%以上。

2.2 三組患兒各時點的生命體征的變化Ⅲ組患兒開始縫皮時、手術結束時的心率和血壓較Ⅰ組、Ⅱ組有明顯升高，差異均具有統計學意義，見表1。

表1 三組患兒各時點的生命體征的變化（n=30，±s）

表1 三組患兒各時點的生命體征的變化（n=30，±s）

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，1P＜0.05；與T0時相比，2P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 三組患兒蘇醒時間和不良反應比較與Ⅲ組的蘇醒時間[(12.7±3.6)min]比較，Ⅰ組的蘇醒時間[(5.2±2.3)min]和Ⅱ組的蘇醒時間[(4.9±2.6)min]明顯縮短，差異均有統計學意義(P＜0.05)；Ⅲ組不良反應發生的例數較Ⅰ組、Ⅱ組多，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患兒的不良反應比較[例（%）]

3 討論

隨著小兒外科的發展，小兒腹股溝區手術量的增加和手術時間的縮短，選擇麻醉起效快、操作簡便易行、蘇醒快的麻醉方法尤為重要。由于七氟烷具有芳香水果味，對氣道的刺激小，小兒易于接受，且吸入誘導平穩、誘導時間短，是嬰幼兒較為理想的麻醉誘導方法之一[3]。有報道稱基礎麻醉上復合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯是小兒腹股溝區手術麻醉較好的選擇[4]。在本次觀察中，三種麻醉方法均是目前較常用的麻醉，三組患兒均能在相應的麻醉下較平穩地完成手術。

腹股溝區神經支配為肋下神經(T12)、髂腹下神經(T12、T1)和髂腹股溝神經(T1)支配，可在髂前上棘內側1～1.5 cm處行神經阻滯[5]。本次研究中，神經阻滯操作采用如上所述的改良法，髂腹股溝-髂腹下神經阻滯更容易實施，并且實際上很少發生并發癥[6]，在本研究中均由同一人操作，未發生明顯的并發癥。由于Ⅰ組聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯、Ⅱ組聯合骶麻阻斷了手術傷害性刺激的傳入，明顯減少了七氟醚的用量，縮短了術畢患兒離開手術室的時間，本研究中可觀察到Ⅰ組、Ⅱ組在T2、T3時血壓和心率較Ⅲ組低；Ⅲ組術后蘇醒時間較Ⅰ組、Ⅱ組長，差別有統計學意義。同時由于神經阻滯有效時間較長，產生良好的術后鎮痛，減少了患兒術后煩燥、哭鬧的發生例數。本次觀察可發現Ⅲ組不良反應發生的例數較Ⅰ組、Ⅱ組多，但各組差異無統計學意義(P＞0.05)，由于本次觀察的病例數有限，三者之間不良反應的差別是否有意義有待大樣本研究明確各組間不良反應是否有差異。

骶管麻醉可能意外進入靜脈或蛛網膜下腔、神經，發生尿潴留、感染、神經損傷等并發癥也是麻醉醫生所擔心的，髂腹股溝神經和髂腹下神經阻滯可為腹股溝區的手術(如疝修補、睪丸固定術)提供良好的鎮痛，相對于骶管麻醉，在這些手術中，髂腹股溝神經和髂腹下神經阻滯更可取[6]。在本次研究中，Ⅰ組、Ⅱ組在血壓和心率上的差異無統計學意義，術后蘇醒時間、不良反應的發生差異無統計學意義；同時研究中也可觀察到髂腹股溝神經和髂腹下神經阻滯操作相對骶管阻滯簡便、易行，操作所需時間較短。

綜上所述，三種麻醉方法均能良好地運用于小兒腹股溝區手術，喉罩吸入七氟醚聯合髂腹股溝-髂腹下神經阻滯因其操作簡便，易于掌握，蘇醒及時，不良反應較少，能較好地運用于小兒腹股溝區手術。

[1]鄭昊,陳文華.喉罩吸入(七氟醚)麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒短小手術的比較[J].福建醫科大學學報,2009,43(2):178-179.

[2]劉建樹,楊燕,梅雷,等.外周神經阻滯復合全身麻醉在小兒腹股溝區手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(8):685-686.

[3]杜溢,王英偉.喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術的比較[J].上海醫學,2010,33(6):516.

[4]Lee JR,Jung CW,Lee YII.Reduction of pain during induction with larget-controlled propofol and remifentanil[J].Br J Anaesth,2007, 99(6):876-880.

[5]安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2002:543.

[6]Ronald D Miller編,曾因明,鄧小明譯.米勒麻醉學[M].6版.北京:北京大學醫學出版社,2006:1761-1762.

Application of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block in pediatric inguinal surgery.

XIAO Jian-fang,ZHONG Jin-cai,WU Shan-su,ZHANG Yao-hai. Department of Anesthesiology,the Second Municipal Hospital of Sanming,the Fifth Clinical Medicine College,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Yong'an 366000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo compare effects of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with different nerve blockMethodsin pediatric inguinal surgery.MethodsNinety children,aged 1～4 years old, scheduled for elective inguinal surgery,were randomly divided into three groups(n=30 each)using a random number table:group I(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block group);groupⅡ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with caudal block group), groupⅢ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with fentanyl).The heart rate and blood pressure were observed at four time points:before induction of anesthesia(T0),three minutes after incision(T1),the start of sewing leather(T2)and the end of surgery(T3).The recovery time,intraoperative body movement and adverse effects were recorded.ResultsThe recovery time of groupⅢwas(12.7±3.6)min,significantly shorter than those of groupⅠand groupⅡ,(5.2±2.3)min,(4.9±2.6)min,P＜0.05.Compared with groupⅠand groupⅡ,the heart rate and blood pressure were significantly higher at T2,T3in groupⅢ(P＜0.05).Compared with groupⅠand groupⅡ,the incidence of body movement and adverse effects were more in group III,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe three anestheticMethodscan be applied well in pediatric inguinal surgery.Sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block is preferred,with easy operation, quick waking up,few adverse reactions.

Laryngeal mask airway;Sevoflurane;Peripheral nerve block;Pediatric

R726.1

A

1003—6350（2014）21—3160—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1240

2014-03-09)

福建省三明市科技局科研立項資助（編號：2012-S-4）

肖建芳。E-mail：49082150@qq.com