耳內(nèi)鏡在診治耳科疾病中的應(yīng)用方法及效果

冉德軍 宋永欣 張丹 張慶彩

耳內(nèi)鏡在診治耳科疾病中的應(yīng)用方法及效果

冉德軍 宋永欣 張丹 張慶彩

目的 探討耳內(nèi)鏡在診治耳科疾病中的應(yīng)用方法及效果。方法 對大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診半年內(nèi)收治的102例(126耳)患者的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 全部患者順利完成檢查, 得到明確診斷, 均在耳內(nèi)鏡下完成治療, 效果顯著, 外耳道異物取出術(shù)和外耳道腫物切除者治愈率達(dá)100%, 外傷性鼓膜修補(bǔ)成功率為92.6%, 慢性中耳炎治療總有效率85.3%, 分泌性中耳炎總有效率為92.0%。結(jié)論 耳內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)、圖像清晰, 輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確、清除病灶徹底, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少, 術(shù)后并發(fā)癥低, 值得推廣應(yīng)用。

耳內(nèi)鏡；耳科疾病；診斷；治療

耳內(nèi)鏡因能通過外耳道傳出清晰可靠的圖像, 使醫(yī)務(wù)人員能直觀全面地觀察耳內(nèi)情況, 提高耳疾病的診治效率［1］,收集大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診半年內(nèi)收治的102例耳科疾病患者的臨床資料, 全部在耳內(nèi)鏡下診斷和治療, 現(xiàn)將其診治方法及臨床效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取接受耳內(nèi)鏡診治的102例(共126耳)患者的臨床資料, 均在2013年1～6月期間就診于大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診。男72例, 女30例。年齡5～72歲, 中位年齡43.5歲。

1.2 檢查方法 首先確定耳內(nèi)鏡功能正常, 連接冷光源, 所有操作在監(jiān)視攝錄系統(tǒng)下進(jìn)行。患者平臥位, 患側(cè)在上, 無麻或局麻下進(jìn)行。對抵觸診治的兒童患者可選擇全麻, 本組有2例。對外耳道口常規(guī)消毒后鋪無菌巾。術(shù)者左手持耳內(nèi)鏡,右手使用耳顯微器械, 對外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部進(jìn)行逐項(xiàng)探查［2］。根據(jù)病變的特點(diǎn)選擇理想的影像, 將一張雙耳彩色清晰照片打印并備檔, 作為診斷依據(jù)。

1.3 檢查結(jié)果102例患者在耳內(nèi)鏡下順利完成檢查, 得到明確診斷。外耳道疾病：外耳道異物及耵聹栓塞18耳, 外耳道腫物22耳；中耳疾病：外傷性鼓膜穿孔27耳, 慢性中耳炎34耳, 分泌性中耳炎25耳。

1.4 手術(shù)方法 ①外耳道異物或耵聹取出：在耳內(nèi)鏡下定位, 使用膝狀耵聹鉤或用顯微器械中的剝離子將異物與外耳道盡量分離, 必要時(shí)滴入些酚甘油浸泡3～5 min, 將異物分塊或整塊取出, 并進(jìn)一步檢查與拍照。②外耳道腫物：在耳內(nèi)鏡直視下沿腫塊根部做切口, 完整切除腫物。③外傷性鼓膜穿孔：在0°耳內(nèi)鏡直視下經(jīng)鼓膜穿孔吸出中耳凝血塊, 局麻下按內(nèi)植法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。④慢性中耳炎：在耳內(nèi)鏡下明確鼓膜成形術(shù)后, 依次做鼓膜穿孔邊緣切口, 分離鼓膜上皮, 在殘留鼓膜內(nèi)側(cè)面形成一個(gè)新鮮血管床, 按內(nèi)植法把筋膜植于血管床上［3］。對于化膿性慢性中耳炎給予清洗注藥治療。⑤分泌性中耳炎 在0°耳內(nèi)鏡直視下, 用注射器針頭刺入鼓室, 高負(fù)壓抽搐積液后向鼓室內(nèi)注射糜蛋白酶和地塞米松混合液；對于膠耳, 用鼓膜切開刀將鼓膜切開, 用負(fù)壓吸引器抽出中耳積液, 將T型硅通氣管經(jīng)切口置入中耳腔內(nèi),并進(jìn)行妥善固定, 最后置入0.25%的氯霉素甘油棉條于耳內(nèi)。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)1～3個(gè)月隨訪:18耳外耳道異物給予記錄成像并成功取出異物,22耳外耳道腫物均成功切除, 以上40耳無復(fù)發(fā), 無感染, 無活動性出血, 外耳道表面皮膚光滑, 無外耳道狹窄等并發(fā)癥, 治愈率100%；27耳外傷性鼓膜穿孔記錄成像, 備檔后并交給家屬復(fù)查時(shí)用以對比,25耳成功修補(bǔ), 術(shù)后傷口無感染, 抽出填塞物后, 移植生長良好, 愈合時(shí)間為10～28 d, 愈合后純音測聽在20 dB內(nèi), 無面癱, 術(shù)后聽力得到較大改善, 鼓膜修補(bǔ)成功率92.6%；34耳慢性中耳痊愈22耳, 好轉(zhuǎn)7耳, 總有效率85.3%；25耳分泌性中耳炎有23耳完成鼓室穿刺及置管術(shù), 治療后耳悶緩解, 平均氣導(dǎo)聽力曲線提高14～24 dB, 中耳通氣管通暢, 沒有外耳道損傷及切口感染, 總有效率92.0%。

3 討論

由于耳的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊, 管腔狹窄復(fù)雜, 部位隱蔽,在耳病疾病診治中常會遇到一定的困難。耳內(nèi)鏡的應(yīng)用能使微小病變的相應(yīng)分辨率明顯提高, 為耳科疾病的診治帶來極大的方便。耳內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)、圖像清晰, 其應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在不但為耳病診治提供了可靠的參考依據(jù), 還可以輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確、清除病灶徹底, 能使手術(shù)器官的正常生理功能最大限度地得到保留, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少, 術(shù)后并發(fā)癥低, 效果顯著, 費(fèi)用低廉, 患者依從性好,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 徐勝輝.門診應(yīng)用耳內(nèi)鏡診治耳疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)藥,2013,35(11):1693-1694.

［2］ 繆凱.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):1071-1073.

［3］ 梁芳健.耳內(nèi)鏡診治中耳疾病的臨床應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(4):429-430.

163001 大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科