肩周炎在臂叢神經阻滯下手法松解與臭氧注射治療體會

彭嵐

肩周炎在臂叢神經阻滯下手法松解與臭氧注射治療體會

彭嵐

目的 觀察肩周炎在臂叢神經阻滯下手法松解和臭氧注射的治療效果。方法 對本院2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進行手法松解聯合臭氧注射治療, 同時開展一系列的功能鍛煉, 在治療3個月后觀察患者的情況, 評定療效。結果66例患者經過為期3個月的治療之后,治愈48人, 占72.73%；顯效12人, 占18.18%；好轉6人, 占8.18%。結論 對肩周炎患者進行手法松解和臭氧注射聯合治療具有良好的療效, 值得在臨床上推廣應用。

肩周炎；臂叢；神經阻滯；手法松解；臭氧注射

肩周炎也稱作肩關節組織炎, 發病范圍包括患者的肩周肌肉、肌腱。滑囊和關節囊等軟組織［1］。該疾病是一種慢性疾病, 主要見于50歲或以上的患者, 在民間亦稱作“五十肩”或“凍結肩”。肩周炎的主要癥狀包括：患者的肩關節運動受到阻礙, 出現長期的低度失癥反應, 旋轉軸痙攣等。在不治療的前提下, 患者的疼痛會在數個月之后有所緩解, 但活動受限等情況則會持續不斷。因此, 對肩周炎患者必須進行及時治療, 本院2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進行手法松解聯合臭氧注射治療, 并取得了良好的效果, 現將其內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進行治療分析, 其中男37例, 女29例；患者的年齡為49～76歲, 平均年齡(62.3±2.7)歲；患者的病程為5～24個月。平均病程為(11.5±4.3)個月；經過調查發現患者的癥狀包括：肩關節活動受限、肩關節活動以及肌肉萎縮,此外患者均具有不同程度的肩關節外展低于45°、后伸10°,上舉低于90°。對患者進行診斷, 患者的疼痛感覺主要包括：肩關節可以涉及患者的三角肌、頸部、前臂內側；經過調查后患者的肩關節活動受到限制；對患者進行診斷后, 發現患者出現壓痛等現象, 在肩峰下, 岡下肌群、大圓肌、小圓肌、結節間溝等地方；對所有患者進行X線檢查, 患者無骨性病變。對所有患者進行手法松解聯合臭氧注射治療。

1.2 方法 對所有患者進行VAS評分, VAS 0～2 分肩關節前屈上舉180°, 外展85°, VAS3～5分肩關節前屈上舉150°,外展＞90°。所有患者在治療前均達不到要求, 肩關節活動時仍采用手法松解聯合臭氧注射治療, 下文進行詳細介紹：①讓患者進行側臥位, 對患者進行心電監護, 在患病部位墊上枕頭, 再將患者的頭部偏向健側, 讓患者的手臂貼近在身體兩旁, 從而讓頸部充分暴露在手術視野中。在進行消毒工作后, 醫生使用5號針, 對患者進行中斜角肌間溝直刺, 針尖能從內側方向達到臂叢神經區域內, 觀察患者情況, 當患者有觸電感之后, 再抽回針筒, 回抽無血, 則可以注射利多卡因1.5%, 劑量為25 ml左右；在注射后約20 min之后, 患者的疼痛開始有所消失, 肌肉開始松弛。這時候醫生開始按摩患者的患病部位, 將患者肩部進行伸展、外旋, 并將患者的雙臂向上舉到頭頂后方, 在松解之后仔細聽是否出現撕布聲音, 若出現撕布聲音, 則表示患者肩關節的粘連松解。讓患者環抱雙臂坐好, 充分暴露肩關節。②對患者進行臭氧痛點注射 在對患者進行松解完畢之后, 在患者的肩周痛點處進行常規消毒和局部麻醉, 麻醉后, 使用5 ml一次性注射器抽取臭氧混合氣體(該混合氣體由本院引進的德國赫爾曼公司生產的臭氧發生器產生), 予以痛點局部浸潤式注射, 濃度30 ug/ml, 劑量為3～5 ml左右, 每3日重復1次,6次為1個療程。③治療后處理 在進行手術后使用外展架將患者肩部外展90°左右, 在外展90°約24 h候開始畫圈, 并進一步進行功能練習,3～5次/d左右, 持續練習3個月左右。

1.3 療效判定 在進行為期3個月之后, 對患者進行療效判定, 將療效分成治愈、有效、無效三個方面, 其中治愈：患者的肩部疼痛消失, 肩關節前屈上舉150°, 向后屈伸后手指可以達到肩胛骨下角位置。有效：患者的肩部疼痛有效緩解, 肩關節能向前屈伸上舉120°。無效：患者的肩部疼痛沒有減輕, 較治療前無明顯變化。

2 結果

在為其3個月的治療之后, 對患者的情況進行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；顯效12人, 占18.18%；好轉6人,占8.18%, 總有效率達到60(90.91%), 顯示出良好的治療效果。

3 結論

肩周炎的發病主要原因包括：一些高血壓或者高血糖患者肩關節周圍的軟組織血液供應(尤其是肩周部易磨損、老化的肌腱和關節囊處), 并導致局部出現腫脹和炎癥反應。

肩周炎主要是由于外傷、勞損等方面造成機體肩周肌肉、滑膜等關節產生無菌性炎癥反應, 從而引起軟組織攣縮變性粘連［2］。肩周炎的治療方法比較多, 其中主要的包括：針灸、針刀松解、神經阻滯、功能鍛煉等［3］。總體治療的主要原則包括：消炎鎮痛、解除粘連并恢復患者的功能。由于患者的情況各有不同, 因此應該針對患者的具體情況采取合適的治療方法。根據本次研究發現, 對患者進行臂叢神經阻滯下手法松解與臭氧注射治療, 取得良好的效果。

臂叢神經阻滯的方法可以讓患者在肌肉放松, 疼痛少的情況下進行肩關節松解, 利用臭氧進行關節腔和痛點的注射,能夠有效的進行鎮痛和消除粘連, 這是由于臭氧的機制所決定的［4］。臭氧的機制主要包括：①可以有效抑制無髓傷寒感受器, 通過對刺激中間神經元、對抗傷害系統進行激活, 從而有效進行止痛。②可有效抗炎。臭氧可以對抗氧化酶進行誘導和表達, 通過活性氧屬(reactive oxygen species), 對拮抗性細胞因子和免疫抑制因子進行刺激和釋放, 是血管擴張, 減少局部組織缺氧等狀況。③讓細胞內的DPG含量增加, 避免局部組織的缺氧現象。④臭氧在注射之后, 可以在體內分解為氧, 并有效解決氧氣缺少等問題, 而氧氣在注射之后也會對粘連組織進行機械分離［5］。

根據本次調查顯示, 在為期3個月的治療之后, 對患者的情況進行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；顯效12人,占18.18%；好轉6人, 占8.18%, 總有效率達到60(90.91%),顯示出良好的治療效果。

在治療之后, 對患者進行功能鍛煉恢復, 防止患者患病部位再次出現粘連復發。

綜上所述, 對肩周炎患者采取臂叢神經阻滯下手法松解與臭氧注射治療是一種安全有效的微創治療技術, 根據患者的具體情況, 選擇合適的治療位置, 能從根本上緩解患者的疼痛, 此外, 由于該方法的治療比較簡單, 可以在社區全科醫學臨床上推廣應用。

［1］ Bocci VValacchi G, Corradeschi F, et al. Studies on the biological effects of ozone7. Generation of reactive oxygen species(ROS)after exposure of human blood to ozone. J Biol Regul Homeost Agent,2009,09(6):271-276.

［2］ 任立強.肩周炎在臂叢神經阻滯下手法松解與臭氧注射治療體會.中國當代醫藥,2010,17(05):140.

［3］ 鐘建兵,江正康.曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎.中國醫藥導報,2009,6(21):45.

［4］ 張冬梅.臂叢神經阻滯下手法松解聯合臭氧痛點注射治療糖尿病型肩周炎60 例療效觀察.山東醫藥,2012,52(11):82-83.

［5］ 王鳳林.臂叢阻滯下手法松解后臭氧關節腔及痛點注射治療粘連性肩周炎30例體會.頸腰痛雜志,2012,33(04):318-319.

529000 廣東省江門市蓬江區北街社區衛生服務中心