定價權放開：民辦醫院的春天來了嗎？

任麗虹

4月9日，國家發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部聯合發出《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），放開非公立醫療機構醫療服務價格，鼓勵社會辦醫。這項政策一出，隨即引發公眾熱議與爭論：這是否意味著一個屬于民辦醫院的“春天”即將到來？

民辦醫院定價權放開

鼓勵社會資本辦醫

國家發改委、衛計委、人力資源社會保障部4月9日公布放開非公立醫療機構醫療服務價格、鼓勵社會辦醫的一攬子政策措施，以充分發揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫療衛生領域，推動多元化辦醫格局的形成，緩解群眾看病難的矛盾。

發展改革委有關負責人表示：放開非公立醫療機構醫療服務價格，是貫徹落實國務院關于促進健康服務業發展的一項重要舉措，將有利于引導和鼓勵社會資本進一步進入醫療衛生領域，擴大醫療服務供給，提高醫療服務效率，促進醫療衛生領域有序競爭和健康發展。

為什么要為

民辦醫院定價權松綁？

■放開民辦醫療定價機制增強民辦醫療引力

當前，我國醫療服務領域供求矛盾特別是多層次醫療服務需求與供給之間矛盾較為突出。受各種因素影響，非公立醫療機構（俗稱“民辦醫院”）在醫療衛生領域發展緩慢，規模偏小，服務數量在整個醫療服務市場中的比重較低（10%左右）。

目前，我國公立醫療機構都是非營利性醫療機構，非公立醫療機構包括營利性和非營利性兩類。營利性醫療機構的醫療服務已實行市場調節價，這次是進一步放開了非營利性的民辦醫療機構醫療服務價格。這項措施對于鼓勵社會資本進入醫療衛生領域、促進健康服務業發展具有重要意義。

■醫院比例失衡看病難問題持續難緩解

“在許多西方國家，醫療服務和技術最好的醫院往往是民辦醫院，而不是公立醫院。在我們國家，情況正好相反，民辦醫院得不到應有的發展，許多病人不敢去民辦醫院看病，很多民辦醫院也請不到、留不住好醫生。”北京大學中國衛生經濟研究中心主任、博士生導師、國際醫藥經濟學會亞太聯合會2004-2006屆主席劉國恩說。

同許多民辦醫院只有10余年左右的發展歷史相比，我國公立醫院歷史悠久。新中國成立以來，公立醫院在發展過程中一直享受政府在人才培養、財政撥款、稅收減免、土地無償劃撥等方面的扶持。相比之下，民辦醫院不但享受不到這些政府扶持，反而在人才引進、設備配置乃至體檢等政府服務采購等方面受到歧視。

民辦醫院服務價格放開

四大焦點釋疑

■能否用醫保？

《通知》要求：“凡符合醫保定點相關規定的非公立醫療機構，應按程序將其納入職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，并執行與公立醫院相同的支付政策。醫療保險經辦機構應按照醫保付費方式改革的要求，與定點非公立醫療機構通過談判確定具體付費方式和標準，提高基金使用效率。”

發改委相關負責人介紹：凡是符合醫保定點規定的非公立醫療機構，各地都會將其納入職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，執行與公立醫療機構相同的支付政策，不得區別對待，保證群眾在醫保定點的非公立醫療機構看病就醫費用能夠及時報銷。

■看病會變得更貴嗎？

國家發改委相關負責人表示：放開非公立醫療機構醫療服務價格后，政府不進行不當干預，但這不會導致集中漲價的情況發生。因為目前我國非公立醫療機構提供服務的市場占有率較低，在與公立醫療機構競爭中仍處于弱勢地位。非公立醫療機構價格放開后，由于與公立醫療機構存在競爭，其基本醫療服務的價格會與公立醫療機構基本銜接，不會出現集中漲價局面。醫療保險也將發揮費用控制作用。

中投顧問醫藥行業研究員劉偉認為：公立醫院和非公立醫療機構應該走差異化路線。公立醫院要保障最基本的醫療需求，而非公立醫院要保證盈利唯有走中高端路線，也就是說，未來公立醫療和非公立醫療可能分別代表普通消費和高消費。

■民營醫院定價怎么監督？

《通知》要求：“各地要加強對非公立醫療機構價格行為的監督，研究制定價格行為規范，督促醫療機構建立健全內部價格管理制度。價格主管部門要加強監督檢查，對醫療機構價格違法行為依法嚴肅處理。”

劉偉認為：非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價，市場上的價格會變得混亂，患者為了選擇性價比更高的醫院不得不耗費更多“鞋底成本”貨比三家。因此，他建議構建所有醫療機構服務收費平臺，打通信息不對稱，讓患者對價格一目了然，而且這樣能夠反過來約束醫院定價方式，促進價格貼近市場需求。

■會不會出現亂檢查？

外界同時擔心：醫療服務價格一旦放開，部分民辦醫院類似亂收費、亂檢查的“潛規則”會盛行。

《通知》要求：“相關醫療機構應按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定價格，并保持一定時期內價格水平相對穩定；要按規定執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示醫療服務和藥品價格，自覺接受社會監督。”

至于監管，國家發改委負責人指出：政府將加強對醫療機構的行為監管，嚴控不合理處方及診療行為。對醫療機構的價格違法，價格主管部門將及時調查并依法查處。

民辦醫院迎春之旅三部曲

■放開民辦醫療價格需先強化公共責任

放開民辦醫院醫療服務價格的大方向是對的，只是需要強化政府的公共責任，進一步完善市場規則。

從世界范圍來看，不論是英國式的政府主導，還是美國式的市場主導，政府的責任都很清晰，對于公共投入比例以及管辦關系、醫藥關系等，皆有明確的規則。這就從制度上堵住了灰色利益的生存空間，使得敢于擾亂秩序者必然要受到規則的懲罰，從而確保了醫療改革的果實落在民眾的口袋里。

■民營醫院需走出信任危機

民辦醫院為何陷入信任危機？主要是投資者缺乏對醫療規律的認識，骨子里植滿了急功近利的基因。

“醫乃仁術”。開醫院不同于經商作賈，開醫院是做事業，二者有天壤之別。而那些把辦醫院當成做生意的投資者，只想快速收回成本、獲取利潤，甚至干脆靠虛假廣告等手段欺騙患者，這樣的民辦醫院，又怎么“走進春天”？如果說為民辦醫院創造平等競爭條件，是拆去了體制性障礙，那么民辦醫院更應放遠眼光，走出急功近利誤區，按醫療規律來辦醫療事業。不要把辦醫院當成普通生意，淡化“快速致富”心理，有做百年基業的胸懷，這才能走好走遠。

■民辦醫院可以選擇轉制

“進入醫療服務行業的門檻已經越來越高，市場投資效益正在減少。”博愛集團負責人表示，公立醫院沒有稅負，反而能夠獲得一定的財政補貼，其財政補貼大致占其總收入的8%—10%。民辦醫院不僅沒有財政補貼，還要承擔至少8%的稅負。兩者相加，民辦醫院的成本比公立醫院至少要高出16%。公立醫院還可享受國家科研資金補助，而民辦醫院很難分一杯羹。要想獲得稅收優惠，民辦醫院可以選擇轉制為非營利性醫院。公立醫院天然屬于非營利性醫療機構的范疇，可以長期享受免稅的優惠。

給民辦醫院定價權，是市場的一小步，卻是行業發展的一大步。畢竟，價格驅動市場，在新的市場行為下，民辦醫院勢必會考慮患者多層次、多樣化的需求，來提供更有個性和特色的服務。這樣，醫療市場就會得到細分，從而避免簡單的同質化競爭，來吸引更多社會資本投入到醫療衛生領域。這樣的醫療環境，也可以讓公立醫院松口氣，把更多資源與精力投入到基本醫療服務中。各行其是，各行其道，各有所需，政府、市場與公眾也就迎來三方共贏空間。最終促使民辦醫院與公立醫院在醫療服務收費方面，形成一種公平合理的銜接，打造出一個誠實守信的醫療服務市場。這樣，民辦醫院的春天，才可能真正降臨！endprint