參一膠囊聯合三維適形放療治療老年局部晚期食管癌的療效分析

周長芳，陸錫燕，尤傳文，溫林春

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院腫瘤科，江蘇宿遷223800）

參一膠囊聯合三維適形放療治療老年局部晚期食管癌的療效分析

周長芳，陸錫燕，尤傳文，溫林春

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院腫瘤科，江蘇宿遷223800）

目的分析參一膠囊聯合三維適形放療（3DCRT）治療局部晚期食管癌的療效和毒副反應。方法82例老年局部晚期食管癌患者隨機分為2組，試驗組42例采用參一膠囊聯合3DCRT治療；對照組40例采用單純3DCRT治療。結果試驗組和對照組的總有效率分別為88.1%和52.5%（P＜0.05）；臨床受益率分別為97.6%和70.0%（P＜0.05）。2組主要毒副反應均為骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎，且試驗組的發生率均低于對照組（P均＜0.05）。試驗組1、2、3 a生存率均高于對照組（P均＜0.05）。結論參一膠囊聯合3DCRT治療老年局部晚期食管癌可增加療效，減輕放療相關毒副反應。

食管癌；三維適形放療；參一膠囊

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康［1］。放療是食管癌治療的主要手段之一，隨著三維適形放療（three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）技術的推廣和應用，食管癌患者的5 a生存率明顯提高。參一膠囊是由單一成分人參皂苷Rg3組成的國家一類中藥新藥，具有抗腫瘤血管生成的作用，在多項臨床研究中已經證明該藥與化療聯合能明顯提高多種腫瘤的療效［2］。作者采用參一膠囊聯合3DCRT治療82例老年食管癌患者，并與單純應用3DCRT相比較，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年3月至2008年6月我科收治的老年食管癌患者82例，均經病理組織學確診為鱗癌，未發現遠處轉移的證據。采用信封法隨機分為2組。試驗組（42例）采用參一膠囊聯合聯合3DCRT治療；對照組（40例）單純采用3DCRT。2組患者的臨床資料具有可比性。見表1。

表1 患者的一般資料 n

1.2 治療方法試驗組42例患者服用參一膠囊，每次20 mg，每天2次，飯前30 min服用，連用2個月為1療程，同時聯合3DCRT；對照組單純應用3DCRT。2組患者均采用同一3DCRT方案：患者采取仰臥位，負壓真空墊或熱塑模固定，螺旋CT強化掃描，層厚5 mm，掃描圖像輸入治療計劃系統，由放療科、影像科醫生及放射物理師共同確認GTV，GTV上下方向外放2.0～3.0 cm，前后左右各外放1.0～1.5 cm為PTV，同時勾畫周圍重要器官及組織，經三維重建，通過射野方向觀和患者方向觀設計治療計劃，一般設3～5個共面野，95%等劑量曲線包繞PTV，以此等劑量線作為處方劑量參考點，使用Varian 2300C/D直線加速器照射，射線為6-MV X線，每次1.8～2 Gy，每周5次，靶區劑量50～62 Gy，全肺V20＜30%，脊髓受照劑量＜45 Gy。

1.3 療效及毒副反應評價近期療效參照萬均食管癌放療近期療效評價標準，遠期療效以1、2、3 a生存率進行評價。參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應評價標準及RTOG制定的急性放射損傷評價標準進行毒副反應評價。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0進行分析，用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，比較采用log rank檢驗；生存率采用直接計算法，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 近期療效2組患者均可評價療效。試驗組：CR 13例，PR 24例，SD 4例，PD 1例，有效率88.1%（37/42），臨床獲益率97.6%（41/42）；對照組：CR 8例，PR 13例，SD 7例，PR12例，有效率 52.5%（21/40），臨床獲益率70.0%（28/40）。2組有效率和臨床獲益率比較差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

2.2 毒副反應82例患者均可評價毒副反應，無治療相關性死亡發生。主要毒副反應為骨髓抑制（試驗組共8例，其中Ⅰ、Ⅱ度5例，Ⅲ、Ⅳ度3例；對照組共23例，其中Ⅰ、Ⅱ度19例，Ⅲ、Ⅳ度4例）、放射性食管炎（試驗組共13例，其中Ⅰ、Ⅱ度11例，Ⅲ、Ⅳ度2例；對照組共23例，其中Ⅰ、Ⅱ度20例，Ⅲ、Ⅳ度3例）和放射性氣管炎（試驗組共7例，其中Ⅰ、Ⅱ度5例，Ⅲ、Ⅳ度2例；對照組共22例，其中Ⅰ、Ⅱ度17例，Ⅲ、Ⅳ度5例）。2組骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎發生率比較差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

2.3 生存率試驗組的1、2、3 a生存率分別為88.5%、58.4%和36.2%，對照組的1、2、3 a生存率分別為73.1%、42.6%和27.3%。試驗組的1、2、3 a生存率均高于對照組（P均＜0.05）。

3 討論

大多數食管癌患者就診時已屬于中晚期，失去了手術機會，對于這類患者，放療是其主要治療手段［3］。3DCRT可在提高腫瘤組織劑量的同時減少周圍正常組織的受照劑量［4］，從而提高腫瘤局部控制率，減少腫瘤未控及復發。3DCRT較常規放療可明顯提高食管癌治療的療效，增加遠期生存率，但局部晚期食管癌患者的5 a生存率仍徘徊在10%～30%左右［5-7］。

同步放化療是局部晚期食管癌患者的標準一線治療模式，但是老年食管癌患者體質差，往往伴有其他方面的疾病，不能耐受化療。同時老年食管癌患者具有惡性程度低，生長緩慢和遠處轉移率低等特點。目前腫瘤治療的目標除了消除腫瘤和延長患者生命，還要保留功能和提高生活質量［8-9］。

參一膠囊是由中藥人參提取而成，其主要成分為人參皂苷Rg3。人參皂甙Rg3單獨口服，對實體瘤抑制率達60%，對多種動物和人體腫瘤肺轉移、肝轉移的抑制率為60%～70%［10］。人參皂甙Rg3能調節免疫功能，聯合放化療，有增效減毒作用［11-12］。高勇等［13］研究發現，Rg3通過對腫瘤細胞及血管內皮細胞上幾個靶基因調節阻止新生血管的生成，從而起到抑制腫瘤生長、擴散和轉移的作用。

本研究采用參一膠囊聯合3DCRT治療局部晚期老年食管癌患者，結果顯示，參一膠囊聯合3DCRT較單純3DCRT可明顯提高食管癌的有效率，同時明顯減少放療相關的毒副反應。

綜上所述，參一膠囊聯合3DCRT治療老年晚期食管癌療效肯定，與單純3DCRT相比，該藥可提高老年晚期食管癌患者的療效，同時減輕放療引起的毒副反應，針對不能耐受手術和同步放化療的老年患者，參一膠囊聯合3DCRT是一種很好的治療選擇，值得臨床進一步研究和推廣應用。

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Efficacy of Ginsenoside Rg3 Combined with Three Dimensional Conformal Radiotherapy for Elderly Patients with Locally Advanced Esophageal Cancer

Zhou Changfang，Lu xiyan，You Chuanwen，Wen Linchun
（Department of Oncology，Suqian People’s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Nanjing 223800，China）

ObjectiveTo analyze the effect and toxicities of ginsenoside Rg3 combined with three dimensional conformal radiotherapy（3DCRT）for elderly patients with locally advanced esophageal cancer.MethodsFightytwo elderly patients with locally advanced esophageal cancer were divided into the trial group（42 patients）and the control group（40 patients）.Forty-two patients of the trial group

ginsenoside Rg3 combined with 3DCRT；40 patients of the control group received only 3DCRT.ResultsThe response rate in the trial group was 88.1%，and was 52.5%in the control group（P＜0.05）；the overall efficiency rate were 97.6%and 77.5%，respectively（P＜0.05）.The main toxicities of the two groups were bone marrow suppression，radiation esophagitis and radiation bronchitis，the incidences of bone marrow suppression，radiation esophagitis and radiation bronchitis of the trial group were higher than those of the control group（P＜0.05）.The 1-，2-，3-year survival rate in the trial group were higherthan those in the control group（P＜0.05）.ConclusionGinsenoside Rg3 combined with 3DCRT is effect and safe for elderly patients with locally advanced esophageal cancer.

esophageal cancer；three dimensional conformal radiotherapy；ginsenoside Rg3

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.016

R735.1；R730.59

A

1673-5412（2014）03-0229-03

2013-06-11）

周長芳（1970-），女，副主任醫師，主要從事惡性腫瘤的化療工作。F-mail：wenlinchun@126.com