醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本控制中的作用

謝小萍，羅云，顏斌，王佳蕾，熊尅

1.四川大學(xué) a.華西公共衛(wèi)生學(xué)院；b.電氣信息學(xué)院，四川 成都 610041；

2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都610041

醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本控制中的作用

謝小萍1a，羅云2，顏斌2，王佳蕾1b，熊尅2

1.四川大學(xué) a.華西公共衛(wèi)生學(xué)院；b.電氣信息學(xué)院，四川 成都 610041；

2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都610041

目的探討醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本控制中的作用。方法結(jié)合四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)流程、系統(tǒng)模塊和業(yè)務(wù)功能，從管理理論及操作技術(shù)角度探索利用醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)控制醫(yī)療成本的方法和具體操作流程、規(guī)范。結(jié)果利用ABC分類(lèi)管理法、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)分析法、定額管理法、工作預(yù)警管理法，在醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中增設(shè)相應(yīng)功能模塊，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療成本的控制作用。結(jié)論醫(yī)院通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，可以更好地發(fā)揮其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)療成本。

醫(yī)用耗材；二級(jí)庫(kù)；醫(yī)療成本控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)

0 前言

醫(yī)用耗材在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中處于經(jīng)常性的耗用和重置之中，是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制中占有重要地位[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)用耗材占醫(yī)院成本支出的15%～20%，占醫(yī)院醫(yī)療收入的6%～16%，已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)醫(yī)療器械的年度投入[2]。建立健全醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)，不僅對(duì)醫(yī)院成本控制具有重要作用，而且直接影響醫(yī)院的診療流程和服務(wù)效率。完善的醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)能夠提升醫(yī)用耗材管理工作質(zhì)量，維護(hù)病人利益，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

目前，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，一般只有醫(yī)用耗材一級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)，其主要功能是對(duì)各種衛(wèi)生材料、普通材料的入、出、存環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。其出庫(kù)數(shù)據(jù)只能反映各臨床科室的總消耗，管理者幾乎不能對(duì)出庫(kù)后的領(lǐng)用、消耗情況進(jìn)行全程跟蹤，導(dǎo)致醫(yī)用耗材出現(xiàn)易流失、難對(duì)賬、難管理的現(xiàn)象。二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)在材料使用流程中更加明確材料的來(lái)源、去向，對(duì)材料的銜接收發(fā)起重要作用，能有效控制材料管理中常見(jiàn)的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，進(jìn)而降低診療成本，提高醫(yī)院的管理水平[3]。本文以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院的材料管理信息系統(tǒng)為例，探討醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本管理中的作用。

1 醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)流程（圖1）

2 醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)模塊與業(yè)務(wù)功能（圖2）

圖2 二級(jí)庫(kù)醫(yī)療信息系統(tǒng)模塊與功能

3 醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)特點(diǎn)

華西口腔醫(yī)院應(yīng)用的醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)分為發(fā)放管理、領(lǐng)退管理、庫(kù)存管理、新材料管理4個(gè)模塊，一般由科室材料管理員操作，負(fù)責(zé)對(duì)科室及醫(yī)生日常申領(lǐng)的材料進(jìn)行審核、確認(rèn)和發(fā)放；對(duì)庫(kù)存不足的材料，向一級(jí)庫(kù)房提出申請(qǐng)；對(duì)臨床需要的新材料的使用提出申購(gòu)，并定期對(duì)科室的庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、月結(jié)等統(tǒng)計(jì)管理工作。

該系統(tǒng)由供應(yīng)室、麻醉科、手術(shù)室（含門(mén)診小手術(shù)室）、病區(qū)(門(mén)診) 護(hù)士站、ICU等科室獨(dú)立操作管理，在使用流程中能更明確反映每一件材料的來(lái)源、去向，使科室更好地掌握醫(yī)用耗材的補(bǔ)充數(shù)量和時(shí)間，方便負(fù)責(zé)人動(dòng)態(tài)了解本科室物資的申領(lǐng)和消耗情況，為加強(qiáng)科室成本管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。華西口腔醫(yī)院以推進(jìn)全成本核算工作為契機(jī)，對(duì)全院的物資領(lǐng)用部門(mén)和核算單元進(jìn)行了全面梳理，重申了物資申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)的流程。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)采用了“授權(quán)人員網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)，設(shè)備物資保障部網(wǎng)上接收請(qǐng)領(lǐng)單并審核確認(rèn)，最后填寫(xiě)實(shí)領(lǐng)數(shù)量出庫(kù)單，發(fā)放至部門(mén)、接收科室確認(rèn)簽字后，設(shè)備物資保障部記賬”的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用發(fā)放管理。

4 醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)成本控制途徑

4.1 努力實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存

科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室內(nèi)醫(yī)用耗材臨床使用情況，定期對(duì)擬購(gòu)耗材做預(yù)期使用量估計(jì)，在二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中填寫(xiě)網(wǎng)上請(qǐng)購(gòu)單，由護(hù)士長(zhǎng)審核確認(rèn)后，進(jìn)行材料發(fā)放或請(qǐng)購(gòu)。設(shè)備物資保障部再對(duì)科室需要請(qǐng)購(gòu)的新材料進(jìn)行審核、確認(rèn)，然后提交至醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督組和財(cái)務(wù)科，對(duì)需要申購(gòu)的新材料進(jìn)行價(jià)格對(duì)比和審計(jì)。借助醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)更貼近臨床各科室實(shí)際使用的特性，通過(guò)分散、下發(fā)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)多方監(jiān)督，優(yōu)化耗材采購(gòu)流程的同時(shí)有效降低成本。

設(shè)備物資保障部對(duì)各科室耗材請(qǐng)領(lǐng)總量進(jìn)行定額管理，在二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中設(shè)定相應(yīng)的領(lǐng)用上限，實(shí)行周期動(dòng)態(tài)調(diào)整，科室間靈活調(diào)撥原則，并將定額指標(biāo)的完成情況納入科室績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中，以此增強(qiáng)科室人員的成本控制意識(shí)。設(shè)備物資保障部則通過(guò)拉動(dòng)式供貨、供應(yīng)商管理庫(kù)存（VMI）供貨、多批次小批量供貨、直送供貨和同步供貨等先進(jìn)物流模式壓縮醫(yī)用耗材的中間庫(kù)存, 努力實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存[4]。

4.2 優(yōu)化材料管理模式有效降低庫(kù)存成本

4.2.1 利用ABC材料分類(lèi)管理法，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置

ABC分類(lèi)法是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法[5]。在醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)用耗材按照單價(jià)和用量、常規(guī)供應(yīng)和特殊使用等特性進(jìn)行分類(lèi)管理，設(shè)置各種材料流轉(zhuǎn)管理模塊。其基本步驟如下：① 提取信息系統(tǒng)中每種耗材采購(gòu)金額，按從大到小的順序排序；② 計(jì)算每種材料的累計(jì)采購(gòu)金額、各自累計(jì)采購(gòu)金額占總采購(gòu)金額的百分比；③ 根據(jù)累計(jì)采購(gòu)金額占總采購(gòu)金額的百分比把庫(kù)存劃分為A、B、C三類(lèi)，在二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中分模塊管理，明確管理重點(diǎn)和要害，使資源得到優(yōu)化配置。

4.2.2 采用查詢(xún)統(tǒng)計(jì)分析法，加強(qiáng)庫(kù)存動(dòng)態(tài)管理

在二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中增設(shè)醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能模塊，對(duì)耗材出庫(kù)后的領(lǐng)用、消耗情況進(jìn)行全程跟蹤，對(duì)科室內(nèi)的庫(kù)存進(jìn)行實(shí)時(shí)盤(pán)存、盈虧、月結(jié)等統(tǒng)計(jì)工作：① 定期對(duì)科室內(nèi)各位醫(yī)生耗材消耗情況進(jìn)行橫向和縱向的統(tǒng)計(jì)分析；② 對(duì)科室耗材消耗情況進(jìn)行月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)分析；③ 對(duì)科室當(dāng)期耗材使用量做預(yù)期估計(jì)，編制請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃，由設(shè)備物資保障部核準(zhǔn)備案，作為采購(gòu)計(jì)劃的參考標(biāo)準(zhǔn)。

4.2.3 運(yùn)用工作預(yù)警管理法，實(shí)現(xiàn)耗材庫(kù)存自主監(jiān)測(cè)

在二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中增設(shè)工作預(yù)警管理功能，利用開(kāi)放式可自定義的預(yù)警機(jī)制在材料管理人員登錄系統(tǒng)時(shí)，能夠以提示窗口的形式自動(dòng)生成可視化的工作進(jìn)度條，直觀(guān)地呈現(xiàn)出相關(guān)工作進(jìn)度，從而指導(dǎo)科室正確合理的使用醫(yī)用耗材[6]。該預(yù)警功能能夠自主監(jiān)測(cè)科室內(nèi)醫(yī)用耗材異常使用的情況，并對(duì)二級(jí)庫(kù)內(nèi)各種材料的庫(kù)存量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，方便材料管理員及時(shí)對(duì)庫(kù)存做出調(diào)整，縮短耗材庫(kù)存時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的“動(dòng)態(tài)平衡”。一般情況下，二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中的工作預(yù)警功能模塊可從庫(kù)存控制和效期管理兩方面設(shè)置：① 依據(jù)科室臨床使用情況，對(duì)醫(yī)用耗材的庫(kù)存量設(shè)置上下限，當(dāng)庫(kù)存低于或超出限量閾值，系統(tǒng)能夠自動(dòng)彈跳出預(yù)警提示窗口，對(duì)材料管理人員進(jìn)行提示；② 設(shè)置有效期的預(yù)警提示時(shí)間，指導(dǎo)材料管理人員對(duì)庫(kù)存中臨近有效期的耗材進(jìn)行管理。一般將預(yù)警提醒時(shí)間設(shè)置到距離有效期3個(gè)月之前。通過(guò)建立工作預(yù)警模塊功能，方便材料管理人員對(duì)庫(kù)存進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，節(jié)約時(shí)間成本的同時(shí)，提高人員工作效率，有效降低物資管理成本。

5 討論

5.1 目前醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)存在的不足

目前的耗材信息管理系統(tǒng)，只能對(duì)耗材出、入庫(kù)信息進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，而對(duì)于效益分析、成本核算、定額管理、決策信息提供等功能模塊有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)[7]；材料管理人員對(duì)信息系統(tǒng)中查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能等模塊應(yīng)用技術(shù)操作不熟練，統(tǒng)計(jì)工作量大的問(wèn)題實(shí)際上并沒(méi)有根本解決；一級(jí)庫(kù)和二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享以及統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力較低，仍無(wú)法自動(dòng)生成科室成本核算報(bào)表；醫(yī)院對(duì)耗材分類(lèi)和編碼方式多樣，多數(shù)材料直接依據(jù)供應(yīng)商提供的編碼進(jìn)行管理，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，增加耗材分類(lèi)管理的難度；二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)尚無(wú)法與HIS、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步分享，對(duì)離開(kāi)二級(jí)庫(kù)房的醫(yī)用耗材的消耗情況尚無(wú)法進(jìn)行患者定位的全程跟蹤，信息“孤島”現(xiàn)象仍較普遍。

5.2 未來(lái)發(fā)展的方向

二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)應(yīng)該是一套完善的物資管理系統(tǒng)軟件，其發(fā)展模式應(yīng)能夠與藥品庫(kù)房管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)同步，能夠與HIS、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)相連接，采用患者使用后，二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)庫(kù)存自動(dòng)減少的方式，對(duì)耗材消耗情況進(jìn)行全程跟蹤。對(duì)需要付費(fèi)使用的材料，HIS的材料收費(fèi)功能能同步結(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)中的材料消耗，同時(shí)，醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能夠及時(shí)反饋到會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本管理系統(tǒng)；對(duì)不需要付費(fèi)使用的材料，醫(yī)院能夠按照材料的分類(lèi)和編碼對(duì)其進(jìn)行“超市式”條碼設(shè)置，將耗材庫(kù)存數(shù)據(jù)與患者的實(shí)際使用關(guān)聯(lián)，避免一級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)對(duì)出庫(kù)后材料的管理盲區(qū)造成的浪費(fèi)與流失，保證醫(yī)院全成本核算各種數(shù)據(jù)的有效性和實(shí)時(shí)性，提高數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和共享性[8]，為醫(yī)院推行全成本管理奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)建立醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)，對(duì)各科室耗材使用進(jìn)行科學(xué)管理和成本控制，達(dá)到全員管理、共同控制支出的目的，進(jìn)而有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

[1] 湯黎明,戚仕濤．醫(yī)院醫(yī)用耗材(庫(kù)房)管理技術(shù)規(guī)范探討-醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科技管理規(guī)范專(zhuān)題五[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,7(30):94-96．

[2] 張殷雷,張金寧,楊乙豐．醫(yī)院設(shè)備物資管理系統(tǒng)的探討[J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息,2009,15(1):68-77．

[3] 劉莉．醫(yī)院高值耗材的成本核算和科學(xué)管理[J]．市場(chǎng)論壇,

2013,(3):45-46．

[4] 汪永蓮,張鳳勤,張超群．ABC分類(lèi)法與耗材庫(kù)存管理[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(11):104-106．

[5] 伍宇空,朱燁．ABC分類(lèi)法在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(7):49-50．

[6] 劉芳菲,張愛(ài)軍．醫(yī)院物資管理需建立二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)[J]．科技與企業(yè),2012,(7):54-56．

[7] 姚金芳,錢(qián)建國(guó),鮑龍寶．醫(yī)用材料信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與研究[A]．第四屆上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)論壇[C]:135-140．

[8] 婁海芳,王志康．醫(yī)用耗材ERP供應(yīng)鏈管理模式的研究與探討[A]．2011-2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)[C]．

Discussion on Function of Medical Consumables Secondary Warehouse Information System in Medical Cost Control

XIE Xiao-ping1a, LUO Yun2, YAN Bin2, WANG Jia-lei1b, XIONG Ke2
1.a.West China School of Public Health; b.Department of Information and Electrical Engineering, Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041, China; 2.State Key Laboratory of Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041, China

ObjectiveTo discuss the effect of medical consumables secondary warehouse information system in medical cost control.MethodsCombined with the design process, system modules and business functions of medical secondary warehouse information system, methods of controlling medical cost as well as specif i c operation procedure and specif i cation were explored from the perspectives of management theory and operation technique.ResultsThe control of medical cost can be realized with the methods of ABC classification management, query statistics analysis, quota management, early warning work management, and with the add of corresponding function modules.ConclusionWith the application of secondary warehouse information system, hospitals not only can achieve more economic and social benef i ts, but also can improve management level and decrease medical cost.

medical consumables; secondary warehouse; medical cost control; hospital information system

R197.39；F274

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.028

1674-1633(2014)07-0079-03

2014-01-02

2014-03-24

四川省科技廳科技支撐項(xiàng)目（2013GZ0023）。

本文作者：謝小萍，研究生,研究方向:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

熊尅，助理研究員，從事設(shè)備物資管理工作。

作者郵箱：pxx．cecilia@foxmail．com