南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI配置狀況調(diào)查與分析

李鑫，楊大鎖，蔣紅兵

1.南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備科，江蘇 南京 210014；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處，江蘇 南京210006

南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI配置狀況調(diào)查與分析

李鑫1,2，楊大鎖1，蔣紅兵3

1.南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備科，江蘇 南京 210014；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處，江蘇 南京210006

目的通過(guò)對(duì)南京地區(qū)醫(yī)用磁共振成像（MRI）設(shè)備配置及利用情況的分析，為本地區(qū)MRI配置和管理規(guī)劃提供建議。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI配置和利用情況進(jìn)行調(diào)查，使用Epidata進(jìn)行錄入與SPSS統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果南京地區(qū)MRI存在利用不足與過(guò)度利用的情況，不同設(shè)備服務(wù)效率差距明顯。進(jìn)口設(shè)備占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，城區(qū)較集中，科研型配置比例較高，臨床實(shí)用型過(guò)低。結(jié)論南京地區(qū)MRI配置規(guī)劃仍需改進(jìn)，需進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)和宏觀調(diào)控。

MRI；設(shè)備配置管理；大型醫(yī)用設(shè)備；設(shè)備利用率

隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用設(shè)備逐步向大型化、數(shù)字化、高精密化發(fā)展[1]，設(shè)備配置管理已成為衛(wèi)生資源管理的重要內(nèi)容之一。大型醫(yī)用設(shè)備作為一類重要的衛(wèi)生資源，是解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域民生問(wèn)題的重要技術(shù)手段之一[2]。

磁共振成像（MRI）作為大型醫(yī)用設(shè)備的一種，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛配置，顯著提高了心腦血管、神經(jīng)、各種關(guān)節(jié)以及骨骼等疾病的診斷。其也是一種昂貴的醫(yī)療設(shè)備，如何使用有限的資金進(jìn)行合理配置，是政府部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的課題。本文對(duì)南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI配置及利用情況進(jìn)行了調(diào)查和研究，旨在為MRI合理配置提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

MRI的基本統(tǒng)計(jì)信息來(lái)源于南京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備基本信息，有關(guān)的服務(wù)量、利用情況及相關(guān)資料來(lái)自對(duì)各醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查。人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料主要來(lái)源于南京市人口與計(jì)劃生育委員會(huì)公布在南京人口網(wǎng)站相關(guān)信息。

1.2 調(diào)查方法

主要采用問(wèn)卷形式，對(duì)2009～2013年南京地區(qū)的MRI配置和利用情況進(jìn)行調(diào)查分析，包括年檢查人次、日檢查人次、年開(kāi)機(jī)天數(shù)以及人均占機(jī)時(shí)間等內(nèi)容。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)資料核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，再利用Epidata軟件完成數(shù)據(jù)錄入工作，最后使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行構(gòu)成比、平均數(shù)、增長(zhǎng)率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析[3-4]。

2 結(jié)果與分析

2.1 MRI配置情況

2009年南京地區(qū)共配置MRI 19臺(tái)，2013年底增加到40臺(tái)。2009～2013年MRI配置平均增長(zhǎng)率為29.73%，4年增長(zhǎng)率分別為46.67%、45.45%、12.50%和14.28%。截止到2013年底，南京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院MRI共配置35臺(tái)，占87.50%；二級(jí)醫(yī)院配置5臺(tái)，占12.50%，其不同等級(jí)醫(yī)院配置MRI設(shè)備規(guī)格及構(gòu)成情況，見(jiàn)表1。設(shè)備的購(gòu)置資金絕大多為醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)。

南京地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共321個(gè)，醫(yī)院病床3.22萬(wàn)張，22家醫(yī)院擁有MRI設(shè)備。2009～2013年，南京地區(qū)每百萬(wàn)人口MRI擁有量分別為1.85、2.71、3.93、4.29、4.90臺(tái)，全國(guó)2010年MRI配置數(shù)為1.89臺(tái)/百萬(wàn)人口，而據(jù)文獻(xiàn)預(yù)測(cè)2015年MRI配置數(shù)約為3.04臺(tái)/百萬(wàn)人口[5]，南京地區(qū)配置水平已經(jīng)超過(guò)全國(guó)平均標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 MRI利用情況

2.2.1 設(shè)備服務(wù)量

設(shè)備服務(wù)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有年檢查人次、日均檢查人次等[6]。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，2009～2013年南京地區(qū)MRI年均檢查人次數(shù)呈遞減趨勢(shì)，但總檢查人次增加明顯。每臺(tái)設(shè)備平均檢查人次數(shù)：2009年9135人次/臺(tái)，2013年降到8346人次/臺(tái)，設(shè)備檢查總?cè)舜螖?shù)：2009年173565人次，2013年333840人次。

MRI單臺(tái)年合理工作量為5198人次/230個(gè)工作日，單臺(tái)日合理工作量為22.5人次[7]。各類設(shè)備單機(jī)工作量＞建議值150%的視為超負(fù)荷運(yùn)行，＜建議值20%的視為低負(fù)荷運(yùn)行[8]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)，隨著設(shè)備配置增加，年均檢查人次雖然有所減少但仍處于超負(fù)荷狀態(tài)。從2013年數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)設(shè)備處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，個(gè)別設(shè)備處于低負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，具體情況，見(jiàn)表2。

2.2.2 設(shè)備服務(wù)效率

設(shè)備服務(wù)效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)有設(shè)備年開(kāi)機(jī)利用率、年時(shí)間利用率、年能力利用率、年有效利用率[6]。計(jì)算方法如下:① 年開(kāi)機(jī)利用率=（設(shè)備年檢查人次×人均占機(jī)時(shí)間）/（日均開(kāi)機(jī)時(shí)間×年實(shí)際開(kāi)機(jī)天數(shù)）；② 年時(shí)間利用率=（設(shè)備年檢查人次×人均占機(jī)時(shí)間）/額定工作時(shí)數(shù)；③ 年能力利用率=設(shè)備年檢查人次/（日最大工作量×年可能開(kāi)機(jī)天數(shù)）；④ 年有效利用率=（年利用時(shí)數(shù)×檢出陽(yáng)性率）/年標(biāo)準(zhǔn)利用時(shí)數(shù)[9]。

南京地區(qū)MRI服務(wù)效率主要指標(biāo)情況，見(jiàn)表3。從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，2009～2013年間，MRI年開(kāi)機(jī)利用率呈下降趨勢(shì)，但仍保持較高比例，這主要是由于在配置量增加的同時(shí)檢查人次也在增加。年時(shí)間利用率均在150%以上，表明平均每臺(tái)設(shè)備工作時(shí)間均超過(guò)額定工作時(shí)間。年能力利用率均達(dá)到90%以上，表明實(shí)際開(kāi)機(jī)時(shí)間內(nèi)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)接近滿負(fù)荷。年有效利用率逐漸下降，低于上海市的87.3%[10]，表明MRI檢查陽(yáng)性率偏低，存在過(guò)度檢查的情況。

3 討論

南京地區(qū)MRI的數(shù)量近5年增長(zhǎng)迅速，平均保持29.73%的增長(zhǎng)率，MRI每百萬(wàn)人口數(shù)已超過(guò)國(guó)內(nèi)平均水平。但MRI配置仍存在不合理情況，科學(xué)研究型占配置數(shù)量較高，臨床實(shí)用型配置過(guò)低，存在重科研配置，輕臨床使用配置的情況。2013年臨床應(yīng)用型、臨床科研型和科學(xué)研究型MRI檢查人次數(shù)分別為9165、8673、7542人次，差異明顯，其中，科學(xué)研究型使用較低，主要是因?yàn)槭褂贸杀竞蜋z查費(fèi)用較高。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院配置MRI設(shè)備規(guī)格及構(gòu)成情況（臺(tái)）

表2 2013年南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI服務(wù)量主要指標(biāo)情況

表3 南京地區(qū)MRI服務(wù)效率主要指標(biāo)情況（%）

從工作量指標(biāo)比來(lái)看，臨床實(shí)用型與臨床科研型均處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，科學(xué)研究型正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但有部分科學(xué)研究型存在低負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

從服務(wù)效率看，南京地區(qū)MRI年開(kāi)機(jī)利用率、年時(shí)間利用率、年能力利用率均保持在較高水平，平均設(shè)備利用水平較高，但年有效利用率低于上海市水平，說(shuō)明存在盲目檢查的情況，有必要提高檢查的合理性。

MRI配置存在臨床應(yīng)用型和臨床科研型過(guò)度使用，科學(xué)研究型使用不足情況。片面追求高配置，一方面造成資源浪費(fèi)，另一方面造成醫(yī)院及患者的資金負(fù)擔(dān)加重，需要適當(dāng)進(jìn)行政策引導(dǎo)，加大對(duì)臨床應(yīng)用型MRI的配置，提高設(shè)備利用率。本文提出以下措施，以供參考。

3.1 放寬對(duì)臨床應(yīng)用型MRI審核要求

南京三級(jí)醫(yī)院大部分配置MRI在2臺(tái)以上，而臨床實(shí)用型只有1臺(tái)，占2.50%，比例嚴(yán)重過(guò)低。絕大部分檢查效果臨床實(shí)用型與科研型，均能滿足臨床需要，而其臨床實(shí)用型購(gòu)置費(fèi)用、維護(hù)成本不到科研型的一半，能夠減少醫(yī)院與患者負(fù)擔(dān)。實(shí)用型與科研型MRI配置申請(qǐng)程序基本一致，醫(yī)院在申請(qǐng)時(shí)往往希望一步到位，個(gè)別醫(yī)院直接申請(qǐng)科學(xué)研究型MRI，造成配置過(guò)高。建議政府主管部門在醫(yī)院配置臨床實(shí)用型MRI時(shí)，減少審批程序，放寬要求，提高設(shè)備配置合理性。

3.2 提高國(guó)產(chǎn)MRI占有數(shù)量及比例

南京地區(qū)MRI配置中，國(guó)產(chǎn)品牌只有1臺(tái)，占2.50%，進(jìn)口品牌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)為97.50%。由于進(jìn)口品牌購(gòu)買成本和維修成本高，這也間接增加患者就醫(yī)成本，建議適當(dāng)配置國(guó)產(chǎn)MRI，降低設(shè)備成本，提高設(shè)備利用的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 提高公立醫(yī)院的政府補(bǔ)助

政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助主要為基建和設(shè)備投入，但目前大部分地區(qū)集中在基建投入，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備投入過(guò)低。南京市屬醫(yī)院在購(gòu)買MRI時(shí)，政府投入比例平均為10.5%，低于上海市的30%～60%[11]，大部分為自籌資金。在購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備時(shí)，政府既要合理規(guī)劃也要加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

3.4 建立區(qū)域性大型醫(yī)用設(shè)備資源共享機(jī)制

大型醫(yī)用設(shè)備盲目購(gòu)置使醫(yī)療資源相對(duì)分散，易引發(fā)醫(yī)院間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，造成醫(yī)院設(shè)備利用率過(guò)低。南京1家醫(yī)院MRI配置已達(dá)5臺(tái)，其設(shè)備已完全滿足臨床需要而顯富足，如果建立區(qū)域性大型醫(yī)用設(shè)備資源共享機(jī)制，其他醫(yī)院的檢查也可在此進(jìn)行，在費(fèi)用結(jié)算時(shí)給予一定優(yōu)惠或利潤(rùn)分成，兼顧其他醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。實(shí)現(xiàn)設(shè)備資源共享，一方面可以減輕患者在不同醫(yī)院就診時(shí)多次檢查帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也可以減少醫(yī)院重復(fù)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院設(shè)備利用率，更有效的利用醫(yī)療資源。

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Investigation and Analysis of MRI Conf i guration Status in Medical Institutions of Nanjing

LI Xin1,2, YANG Da-suo1, JIANG Hong-bing3
1.School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 211166, China; 2.Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Aff i liated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210014, China; 3.Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo provide suggestions of MRI conf i guration and management planning according to the analysis of configuration and utilization of medical MRI in Nanjing.MethodsQuestionnaire survey was adopted to investigate conf i guration and utilization situation of MRI in Nanjing. The data was input by Epidata and analyzed by SPSS software.ResultsBoth under-utilization and over-utilization exist in configuration of MRI in Nanjing. There is a big difference in service efficiency of different MRI. Imported MRI which is mainly in urban has advantages over domestic MRI. High proportion of research-based conf i guration and low proportion of clinical practical conf i guration is a big shortcoming.ConclusionConf i guration planning of MRI in Nanjing still need to be improved. Policy guidance and macro-control should be strengthened.

magnetic resonance imaging; equipment configuration management; large medical equipment; equipment utilization

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.039

1674-1633(2014)07-0107-03

2014-03-31

2014-05-15通訊作者：楊大鎖，研究員，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：chenfengnanjing@163．com