MRI與99Tcm-MDP骨顯像在骨轉移瘤診斷中的應用比較

任燕雙，洪 洋，郎學森*，高 波

（1.中國中醫科學院廣安門醫院放射科，北京 100053；2.中國中醫科學院廣安門醫院核醫學科，北京 100053）

MRI與99Tcm-MDP骨顯像在骨轉移瘤診斷中的應用比較

任燕雙1，洪 洋1，郎學森1*，高 波2

（1.中國中醫科學院廣安門醫院放射科，北京 100053；2.中國中醫科學院廣安門醫院核醫學科，北京 100053）

目的 比較MRI與99Tcm-MDP骨顯像在骨轉移瘤診斷中的價值。方法 對15例骨轉移瘤患者分別進行MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查，比較2種方法檢出骨轉移瘤病變的陽性率。結果 15例骨轉移瘤中，MRI檢查陽性15例，陽性病灶95個，99Tcm-MDP骨顯像檢查陽性 13例，陽性病灶 61個，MRI陽性病灶檢出率高于99Tcm-MDP骨顯像，差異有統計學意義（χ2＝23.684，P＜0.01）。結論 增強T1WI及DWI序列的應用，使得MRI檢查較99Tcm-MDP骨顯像具有更高的敏感度和特異度，MRI與核素骨顯像二者應互相補充，合理應用于臨床。

骨腫瘤；腫瘤轉移；磁共振成像；放射性核素顯像

骨轉移瘤是指由原發于骨外的腫瘤通過血液、淋巴系統播散至骨骼系統的繼發性惡性腫瘤，是骨骼系統發病率最高的惡性腫瘤。早期檢出骨轉移瘤，對惡性腫瘤的臨床分期、治療方案的合理選擇、預后判斷均有重要意義。核素骨顯像由于其具有全身一次成像、敏感度高的特點，臨床應用最為廣泛，但目前不少研究均已證實MRI較全身骨顯像具有更高的敏感度和特異度［1－3］，尤其適用于檢測發生于脊柱的病灶。本研究回顧性對比分析 15例骨轉移瘤在MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查中的表現并比較其診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月—2013年12月中國中醫科學院廣安門醫院收治的骨轉移瘤患者 15例，分別進行MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查。其中男性 11例，女性 4例，年齡 47～86歲，平均（66.1±2.3）歲。原發腫瘤均經手術或穿刺細胞學及病理證實，其中肺癌8例，前列腺癌2例，肝癌 2例，乳腺癌1例，卵巢癌1例，淋巴瘤1例。15例患者病變部位均有不同程度的疼痛及局部壓痛。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：MRI檢查使用美國GE公司Signa echo speed 1.5T EXCITEⅡ超導MR掃描儀。常規行FSE序列T2WI、T1WI及DWI序列。脊柱常規掃描矢狀位和軸位，骨盆常規行軸位和冠狀位掃描，肱骨常規行矢狀、軸位及冠狀位掃描。增強掃描行脂肪抑制FSE序列T1WI，采用一次性手推靜脈注射方式，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量為0.2mmol／kg，分別進行矢狀、冠狀及軸位掃描。骨掃描顯像使用西門子e.comduet，受檢者仰臥位，肘靜脈注射20mci99Tcm-MDP，3h以后行前、后位全身骨顯像。

1.3 圖像分析：采用單盲法讀片，MRI圖像和核素骨顯像圖片分別由 2位經驗豐富的放射科醫生閱片，醫生了解患者臨床及有關檢測結果，但不知道其他成像結果，通過與對側或鄰近部位對比達成一致結果。并對比這2種成像方法檢出骨轉移瘤病變的陽性率。

MRI診斷骨轉移瘤的標準為 MRI陰性，T1WI、T2WI、T1WI增強掃描及DWI序列均無異常信號；MRI陽性，T1WI序列呈低信號，T2WI序列呈混雜或高信號，增強T1WI及DWI序列均呈高信號。

99Tcm-MDP骨顯像診斷骨轉移瘤的標準為骨顯像陰性，患側或局部的放射性濃聚與對側或相鄰部位一致；骨顯像陽性，患側或局部的放射性濃聚與對側或相鄰部位不一致，呈異常濃聚或稀疏區，并結合病史及CT、MRI資料除外非骨轉移病灶。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

15例患者病變部位為脊柱 10例，骨盆4例，肱骨1例。MRI檢查陽性15例，病變檢出陽性率為100.0%；99Tcm-MDP骨顯像檢查陽性13例，病變檢出陽性率為86.7%，陰性者中1例為卵巢瘤，病變部位在骨盆，另外1例為淋巴瘤，病變部位在胸椎。15例患者中統計陽性病灶總計95個，其中脊柱病變陽性病灶81個，骨盆病變中陽性病灶13個，肱骨陽性病灶 1個。MRI檢出陽性病灶 95個，陽性率100.0%。99Tcm-MDP骨顯像檢出陽性病灶61個，假陽性病灶4個。MRI檢查病灶檢出率高于99Tcm-MDP骨顯像，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 MRI與99Tcm-MDP骨顯像檢出骨轉移瘤病灶數比較Table 1 Comparison of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in detection of bone metastasis

3 討 論

骨轉移瘤的發現與原發腫瘤的類型［4］、轉移灶發生的部位及所用的檢測方法等因素有關。

核素全身骨顯像可一次成像了解全身骨轉移灶的部位、數量、大小，它是一種功能顯像，它對骨轉移瘤的檢測基于骨的局部病理生理性攝取，具有極高的敏感度，5%～15%局部骨代謝變化時即可以顯示出來，檢查時間比X線檢查早 1～6個月。不但可以早期探查到骨的轉移病灶，而且能發現X線、CT及MRI等檢查范圍以外的病灶。核素骨顯像雖然靈敏度高，但特異度相對較低，對脊柱及局限于骨髓內的病變有相當的假陰性率［5］，骨顯像假陰性的原因一方面是由于骨質破壞與病理修復過程進入第三階段，病灶陳舊、代謝緩慢甚至終止時，骨顯像劑沉積相對于開始代謝旺盛時減少或僅有微量增加；另一方面是由于骨顯像的空間分辨率較低，不能發現＜1.5cm的病灶所致［1］。此外，假陰性產生的原因可能也與原發腫瘤的類型有關［6］。本研究中陰性者中1例為卵巢瘤，病變部位在骨盆為單發病灶，另外1例為淋巴瘤，病變部位在胸椎為多發病灶，全身骨顯像所發現的濃聚灶中約有 10%為假陽性。本研究患者中假陽性病灶4個，此外，其他可以引起骨轉換增加的疾病，如創傷、炎癥及骨關節炎等均可以導致放射性核素局部濃聚，產生假陽性［1，5］。

越來越多的研究［1－3］已證實 MRI較全身骨顯像具有更高的靈敏度，由于在全身骨顯像顯示局部放射性異常攝取之前已可以有相當數目的腫瘤細胞存在于骨髓內，MRI可以顯示后者無法顯示的早期骨轉移灶；MRI對骨髓內脂肪和水含量的變化非常敏感，可以清楚顯示脊柱小關節和周圍組織及附近結構，故在骨轉移早期（細胞僅在骨小梁之間浸潤而未累及骨質時）即可發現病灶。有人統計全身骨顯像探及的轉移灶為 MRI可顯示的骨髓異常灶的1／3～2／3。本研究中MRI陽性 15例，病變檢出陽性率為 100.0%，病灶檢出陽性率為 100.0%，而99Tcm-MDP骨顯像陽性者13例，病變檢出陽性率為86.7%，13例病變中病灶檢出陽性率僅為64.2%。另外，MRI可以多方位、多序列、多參數成像，特異度較高，能準確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，具有良好的軟組織分辨率，尤其適用于檢測發生于脊柱的病灶，多方位成像可直接顯示椎體、椎弓及神經根侵犯情況及脊髓是否受壓，具有骨顯像不可比擬的優越性。骨轉移在中軸骨以外者少見，MRI定位更精確，對脊柱和骨盆的診斷準確度比骨掃描更高。

T1WI及 T2WI序列是骨轉移瘤常規檢查序列，其中T1WI序列在顯示轉移灶數目及范圍上較T2WI序列好。近年來研究報道DWI序列顯示骨轉移瘤的敏感度和特異度均高于其他MRI檢查序列［3，7－9］。本研究中T1WI增強掃描及DWI序列發現陽性病灶均為95個，陽性率達 100.0%。原因在于DWI序列根據組織內部水分子擴散運動的改變判斷其內組織結構的變化；腫瘤組織細胞核增大，核漿比增高，單位體積內腫瘤細胞排列緊密，導致細胞內外間隙縮小，水分子擴散運動受限，在DWI序列中呈現高信號；骨髓內含有豐富的脂肪組織，增強掃描采用了T1WI脂肪抑制序列，使骨髓組織呈低信號，轉移瘤由于缺乏脂肪組織，增強后其信號不受脂肪抑制的影響而呈高信號，易于發現，可以避免等T1等 T2信號病灶的遺漏，所以較常規 T1WI及T2WI序列可以顯示更多的轉移灶，從而有助于對腫瘤患者進行更為精確的分期及預后判斷［10］。

綜上所述，隨著 MRI檢查技術的不斷進展，MRI在骨轉移瘤診斷方面的優勢不斷體現出來，尤其DWI技術或增強MR掃描的應用，在轉移瘤的檢測和分期方面具有重要的作用，但由于掃描范圍局限，限制了其在臨床的廣泛應用。99Tcm-MDP骨顯像可以同時對全身骨骼進行評估，并且能提供一些功能及血運方面的信息，具有性價比較高等方面的優勢，長期以來都是檢測骨轉移瘤的標準及首選方法。二者應取長補短，合理應用于臨床。

［1］ZAMPAKIS P，ROMANOS O，KRANIOTIS P，et al.Skeletal metastases：an update of the literature with pictorial review［J］.J BUON，2011，16（1）：24－37.

［2］WU LM，GU HY，ZHENG J，et al.Diagnostic value of wholebody magnetic resonance imaging for bone metastases：a systematic review and meta-analysis［J］.JMagn Reson Imaging，2011，34（1）：128－135.

［3］林建華，譚理連，何偉紅，等，全身彌散加權成像與同位素骨掃描診斷乳腺癌骨轉移對比研究［J］.放射學實踐，2011，26（10）：1107－1109.

［4］賈琳，劉巍，王玉棟，等.乳腺癌術后骨轉移相關臨床病理特征分析［J］.河北醫科大學學報，2013，34（2）：144－146.

［5］CHOI J，RAGHAVAN M.Diagnostic imaging and imageguided therapy of skeletal metastases［J］.Cancer Control，2012，19（2）：102－112.

［6］羅冬云，饒國輝，溫鐵軍，等.SPECT與MRI在不同病理類型肺癌骨轉移診斷中的應用［J］.中國醫藥導刊，2012，14（7）：1139－1140.

［7］BAUERLET，KOMLJENOVIC D，SEMMLER W.Monitoring molecular，functional and morphologic aspects of bone metastases using non-invasive imaging［J］.Curr Pharm Biotechnol，2012，13（4）：584－594.

［8］王警建，崔尊社，李娜.全身MRI和骨掃描診斷乳腺癌骨轉移比較［J］.湖北醫藥學院學報，2011，30（5）：458－460.

［9］韓書明，任進軍，趙寶宏，等.磁共振全身彌散技術診斷多發性骨轉移瘤臨床價值［J］.臨床薈萃，2013，28（3）：332－333.

［10］KAYHAN A，YANG C，SOYLU FN，et al.Dynamic contrastenhanced MR imaging findings of bone metastasis in patients with prostate cancer［J］.World J Radiol，2011，3（10）：241－245.

（本文編輯：趙麗潔）

COMPARATIVE STUDY OF MRI AND99Tcm-MDP BONE IMAGING IN DIAGNOSIS OF BONE METASTASIS

REN Yanshuang1，HONG Yang1，LANG Xuesen1*，GAO Bo2
（1.Department of Radiology，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China；2.Department of Nuclear Medicine，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China）

ObjectiveTo compare the diagnosis of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in bone metastasis.MethodsFifteen patients of diagnosed bone metastatic tumor underwent MRI and99Tcm-MDP bone imaging，the positive rate was compared between the two methods.Results

MRI showed positive examination in 15 cases，and a total 95 lesions.99Tcm-MDP bone imaging showed positive examination in 13 cases and a total 61 lesions.The positive rate of MRI in detection lesions was higher than that of99Tcm-MDP bone imaging，the difference had statistical significance（χ2＝23.684，P＜0.01）.ConclusionPost-contrasted T1WI and DWI made MRI more sensitive than99Tcm-MDP bone imaging in examination of bone metastasis.MRI and bone scintigraphy are considered as the complementary diagnostic methods in the detection of bone metastasis.

boneneoplasms；neoplasm metastasis；magneticresonanceimaging；radionuclide imaging

R738.1

A

1007-3205（2014）10-1156-03

2014－05－15；

2014－06－18

任燕雙（1971－），女，河北阜城人，中國中醫科學院廣安門醫院副主任醫師，醫學博士，從事神經影像、腦功能成像診斷研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.013