推進醫改 重構醫德醫風

文_本刊記者 化定興

推進醫改 重構醫德醫風

文_本刊記者 化定興

如今，有許多人調侃“有什么都行，就是不能有病”。看病難、看病貴，醫療腐敗問題突顯，加劇了醫患關系的緊張。近日，本刊記者（以下簡稱記）就如何推進醫療改革，重構醫德醫風問題，對湖南省衛生廳廳長張健(以下簡稱張)進行了專訪。

破除“以藥補醫”取得進展

記：國家出臺了很多醫改措施，您認為湖南在醫改方面取得了哪些成績？

張：我省緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作目標，醫改取得了階段性成效。全省新農合參合率達98.98%；政府補助標準提高到人均280元，政策范圍內住院費用報銷比例達到77.7%；重大疾病保障范圍擴大到30個病種，住院補償率達80%以上。政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售，并逐步向村衛生室、非政府辦基層醫療衛生機構、公立醫院延伸。啟動實施了縣級醫院、鄉鎮衛生院等4000多個建設項目，持續開展全科醫生轉崗培訓、招收定向免費醫學生等。免費向城鄉居民提供包括居民健康檔案管理、預防接種等41項基本公共衛生服務。國家公立醫院改革試點城市株洲市在破除“以藥補醫”、完善服務體系等方面取得積極進展。

記：群眾反映看病貴，貴在哪里？衛生廳采取了哪些措施緩解看病貴？

張：看病貴，貴就貴在大醫院藥價貴、檢查費用高等價格昂貴，加上基本醫療保障制度還不完善，個人負擔比例比較大，低收入人群難以承受。

自2010年開始，我省對農村患先天性心臟病的兒童實行免費手術，后來將農村兒童白血病、肺癌等30種重特大疾病納入新農合大病保障，規定報銷比例提高到80%?，F在，我們正探索從新型農村合作醫療基金中劃出大病保險資金，采取向商業保險機構購買大病保險的方式，對基本醫療保障補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。因此，要改變這種付費方式，積極推進總額控制下按病種、按人頭、按床日付費等支付方式改革，發揮醫療保險合理控制費用的作用。完善藥品招標采購機制。實行以省為單位的藥品集中釆購機制，基本藥物省級集中招標采購中標價格比指導價平均下降了21.22%。醫療費用不合理上漲，還與醫療機構開大處方、濫檢查、過度醫治等不規范行為有關，因此，我們把整治醫療服務不規范行為作為糾正行業不正之風的重點。

讓百姓就近看上病、看好病

記：目前一些地方醫患關系比較緊張，甚至去年還出現了刺殺醫務人員等極端事件，這背后主要反映了什么問題？怎樣走出醫患關系不和諧的困境？

張：一是目前我國處于社會矛盾凸顯期，許多社會矛盾通過醫患關系凸顯出來，加之人民群眾對醫療效果的期望值高，對醫務人員缺乏信任，一旦療效不好就認為醫院有過錯。二是醫療服務水平與老百姓的需求存在一定距離。由于財政投入不足，醫院存在一定的逐利行為，損害老百姓利益。三是醫院管理的問題，如規章制度制定得有漏洞、執行不嚴，醫生忽視了與患者的溝通和交流，工作不負責任、疏忽大意等。四是醫療糾紛處理機制不夠健全。

加快推進公立醫院改革，從根本上解決醫患矛盾。一是加大財政投入。二是提高醫療保障水平。三是加快分級醫療，引導患者合理分流。四是加強縣級醫院重點專科建設，確保90%的病在縣域內得到醫治。

強化醫療監督管理。一是加強醫療質量與安全管理，嚴格醫療服務要素準入管理。二是嚴格執行醫療核心制度，落實各項便民服務措施。三是加強對醫療機構和醫務人員執業行為的監管，依法查處醫療執業中的違法違規行為。四是暢通患者投訴渠道。五是加強醫德醫風建設。

對頂風作案者嚴肅查處

記：現在，醫療腐敗的表現形式比較多而且越來越隱秘，比如小病大檢查，湘潭市第一人民醫院便出現過“回扣門”事件。這些該如何監管？

張：你剛才所點到的這些問題，是目前衛生部門糾風工作的重點，但它其實并不是一個單純的醫療執業腐敗問題，與醫藥購銷各環節都是有關聯的。省衛生廳制定了《糾正醫藥購銷領域不正當交易行為專項治理方案》，突出對上述腐敗行為進行整治，本次專項治理已經啟動，并將延續到2014年全年。

不放松對醫務人員職業道德、崗位廉政、醫德醫風教育，營造廉潔從醫的文化氛圍。進一步加強反腐倡廉相關制度建設，強化制度的執行力。對膽敢頂風違紀、繼續非法收受藥品回扣的，省衛生廳發現一起嚴肅查處一起，該吊銷執業證書的堅決吊銷執業證書，該移送司法機關追究法律責任的一律移送司法機關處理。規范采購行為。

記：湖南省衛生系統有一個“湖南省白求恩獎”，這個獎項是如何產生的？產生了哪些積極影響？

張：“湖南省白求恩獎”是湖南省衛生系統的最高榮譽，每3年評選1次，每次評選不超過5人，凡是在我省從事醫療衛生工作的衛生工作者都可以參加評選。這個評選，一是有利于全省衛生系統職業道德建設和樹立救死扶傷、無私奉獻行業新風，增強他們的職業榮譽感。二是為全省衛生系統廣大衛生工作者樹立了榜樣，增強了使命感和責任感。三是通過宣傳他們的典型事跡，有利于改善醫務人員在老百姓心中的形象。