新形勢下病歷檔案資料的管理及應用

劉芳

摘 要： 隨著經濟的快速發展，和諧社會的建設速度越來越快，醫院是救死扶傷的重要場所，對和諧社會的發展有極其重要的作用，病歷檔案資料管理是醫院內部管理的一項重要項目，如果不能做好病歷檔案資料管理工作，對醫院的發展有很大的影響，因此，分析醫院病歷檔案資料管理現狀，采取有效的措施提高醫院病歷檔案資源管理水平，對醫院的發展和建設有十分重要的意義。

關鍵詞：醫院；病歷檔案資料；管理

隨著經濟的快速發展和科技的不斷進步，醫院的醫療水平得到了極大的提升，在新形勢下，隨著醫療制度的改革，醫院病歷檔案資料的管理也逐漸發生著變化，病歷檔案資料管理是一種管理的重要組成部分，對醫院的發展有重要的意義，隨著醫護人員的和患者的法律意識增強，病歷檔案資料的重要性越來越明顯，因此，加強醫院病歷檔案資料的管理對醫院的發展有十分重要的作用。

1.病歷檔案資料管理的重要性

隨著經濟的快速發展，人們的生活質量得到了很大的改變，人們的維權意識也逐漸提高，近年來，醫患糾紛逐年增多，一些人惡意中傷醫院，企圖從醫院管理中找到漏洞，從而獲得更多的利益，醫院自身也有一定的問題，一些醫護人員的職業素養比較低，在工作過程中，沒有良好的工作責任心，給患者帶來了一些不便，從而引起了醫患糾紛，醫患糾紛最主要的問題是醫院和患者家屬在發生事故后，不能達成共識，導致矛盾激化，引起糾紛。病歷檔案資料記錄著患者的病情，是客觀了解患者情況的重要依據，也是解決醫患糾紛的重要的資料，因此，醫院的病歷檔案資料管理有十分重要的意義。

2.病歷檔案資料管理現狀

隨著經濟的快速發展和科技的進步，醫療水平得到了很大的提高，而醫院的內部管理工作也有了良好的發展，由于人們的維權意識增強，醫院病歷檔案資料的價值也逐漸受到重視，但一些醫院只注重醫院醫療技術的提高，忽視了醫院病歷檔案資料的管理，錯誤的認為病歷檔案資料有無均可，導致醫院的檔案資料管理存在一定的問題。目前，醫院的病歷檔案資料管理觀念比較陳舊，病歷檔案質量比較差，可利用價值比較少，醫院病歷檔案資料管理設備比較落后，缺乏高素質的病歷檔案資料管理人員，對醫院病歷檔案管理造成嚴重的影響。

2.1 病歷檔案資料管理觀念比較陳舊

病歷檔案資料是醫院的重要信息，隨著醫療技術的不斷發展，病歷資料管理越來越重要，由于我國的病歷檔案資料管理起步比較晚，許多醫院工作人員對病歷檔案資料管理的認識不到位，錯誤的認為病歷檔案資料管理就是簡單的收集病歷收集、整理、分類，因此，一些醫院經常使用一些沒有醫學知識的人員進行病歷檔案資料管理，醫院缺乏正確的病歷檔案資料管理理念，嚴重的影響了病歷檔案資料管理的發展。

2.2 病歷檔案質量比較差

醫院醫療信息的最主要載體就是病歷檔案資料，但一些醫院的醫護人員在進行患者病歷記錄時，采用流水賬式草草的進行病歷記錄，導致病歷檔案上沒有明確患者病情、診斷情況、跟蹤治療情況等，醫護人員在病歷記錄中沒有使用規范的醫用術語、書寫病歷不規范、字跡潦草，從而導致病歷檔案資料的可用價值十分少。由于醫護人員書寫病歷檔案不認真，書寫內容不完善，患者的病情診斷過程記錄不詳細，使得醫院的病歷檔案資料不能真實的反映醫院的醫療質量，病歷檔案資料書寫不規范，檔案存放時間一長，很容易出現字跡模糊等情況，極大的消減了病歷檔案資料的可用性，一些醫護人員讓醫院的臨時實習生代寫病歷，而實習生沒有按照相關規定進行病歷記錄，有時在病歷上胡編亂造，嚴重的降低了病歷檔案資料的可靠性。

2.3 病歷檔案資料管理設備落后

目前，醫院的病歷檔案資料管理設備比較落后，病歷檔案資料長期存放在簡陋的病歷檔案室中，由于病歷檔案室設備比較落后，缺乏必要的通風、照明等設施，導致病歷檔案資料出現發霉、腐爛、生蛀蟲等現象，對醫院病歷檔案資料管理造成嚴重的影響。

2.4 缺乏高素質的病歷檔案資料管理人員

目前，醫院缺乏專業的病歷檔案資料管理人員，現階段醫院的病歷檔案資料管理人員，沒有專業的管理知識和相關技能，對工作的具體內容不了解，從而導致醫院病歷檔案資料管理很難有效的進行。

3.加強病歷檔案資料管理的措施

隨著醫療衛生事業的改革和創新，加強病歷檔案資料管理顯得十分重要，醫院領導要樹立正確的檔案資料管理理念，建立病歷檔案資料標準，制定嚴格的病歷檔案資料管理制度，改變病歷檔案資料保存狀況，注重專業的病歷檔案資料管理人員的培養，有效的進行病歷檔案資料管理。

3.1 樹立正確的檔案資料管理理念

病歷檔案資料對醫院的發展和建設有極其重要的作用，醫院的領導要樹立正確的病歷檔案資料管理理念，正確的理解病歷檔案資料管理的工作內容，全面的了解病歷檔案資料管理的內涵，推進醫院病歷檔案資料管理建設。

3.2 制定嚴格的病歷檔案資料管理制度

醫院要建立明確的病歷檔案資料管理制度，通過嚴格的制度規范病歷檔案資料管理人員的操作，醫院要定期的對病歷檔案資料管理情況進行檢查，建立規范的病歷檔案資料記錄標準，確保醫護人員能規范進行病歷檔案資料記錄，醫護人員要全面、及時的記錄患者的病情、診斷情況及跟蹤治療情況，確保病歷檔案資料的實用價值。

3.3 改變病歷檔案資料保存狀況

醫院要改變病歷檔案資料保存現狀，改善檔案室的內部設施，在檔案室內添加必要的通風設施，創建一個良好的檔案保存環境，醫院要運用先進的技術，建立電子病歷檔案，改變病歷檔案資料保存狀態，保證病歷檔案資料的使用價值。

3.4 培養專業的病歷檔案資料管理人員

醫院要注重專業病歷檔案資料管理人員的培養，確保病歷檔案資料的有效管理，醫院要制定合理的培訓內容，定期的對病歷檔案資料管理人員進行培訓，從而提高病歷檔案資料管理人員的專業性，擴展管理人員的知識面，加強管理人員的職業道德和職業素養的培養，讓管理人員能用嚴謹的工作態度進行病歷檔案資料管理，醫院要注意引進高素質的病歷檔案管理人員的，為醫院病歷檔案資料管理的發展提供人才保障，醫院要積極的學習先進的管理技術，結合自身的實際情況，培養出高素質、高質量、高素養的病歷檔案資料管理人才。

4.總結

病歷檔案資料對醫院的發展和醫療服務有極其重要的作用，加強病歷檔案資料管理有十分重要的意義，醫院要樹立正確的檔案資料管理理念，制定嚴格的病歷檔案資料管理制度，建立病歷檔案資料標準，改變病歷檔案資料保存狀況，注重專業的病歷檔案資料管理人員的培養，有效的進行病歷檔案資料管理。

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