早期原發性食管小細胞癌內鏡誤診為平滑肌瘤1例

尓麗綿 吳明利 王順平 劉月平 鄭秀麗

·病例報告與分析·

早期原發性食管小細胞癌內鏡誤診為平滑肌瘤1例

尓麗綿 吳明利 王順平 劉月平 鄭秀麗

食管小細胞癌 誤診 平滑肌瘤

患者男，62歲，2013年1月因吞咽不適在河北醫科大學第四醫院就診，常規胃鏡檢查：食管距門齒約37 cm后壁可見一黏膜下腫物，大小約0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜完整，略灰白，質硬，邊界清（圖1）。診斷為：食管黏膜下腫物。2天后行超聲內鏡，頻率為20MHZ，探查食管隆起處黏膜肌層見一橢圓形低回聲，內回聲欠均勻，邊界清晰，似有包膜，超聲診斷：食管黏膜肌層低回聲結節（考慮平滑肌瘤可能），建議內鏡下切除，與患者協商，患者未同意行鏡下切除，遂定期復查胃鏡。14個月后患者再次就診于本科，訴吞咽不順明顯并伴胸痛，再次行胃鏡檢查，距門齒約36～42 cm見隆起狀新生物，表面破潰，侵及食管近全周，下達齒線。病理咬檢結果回報：小細胞癌，免疫組織化學染色：syn（+）、Chr-A（弱+）、CK（-）、NSE（+）、CD56（+）。CT結果顯示食管下段管壁增厚，賁門受侵，胃小彎軟組織腫塊，考慮轉移。

?圖1 胃鏡示黏膜下腫物Figure 1 Esophageal submucosal tumors diagnosed by endoscopy

小結 原發性食管小細胞癌（primary esophageal small cell of carcinoma，PESC）是一種少見的惡性腫瘤，術前通過臨床表現、X線鋇劑造影及內鏡等檢查一般能明確診斷，誤診為平滑肌瘤少見。PESC約占食管癌的0.5%～2.4%［1］。由Mckeown于1952年首次報道2例，其后文獻陸續報道近300例［2］。目前對PESC的組織學來源有爭議，一種觀點認為起源于食管黏膜內基底層或黏膜下腺體的神經內分泌細胞，即APUD細胞，另一種觀點認為，食管小細胞癌與食管鱗癌、腺癌一樣均起源于食管黏膜的多潛能原始干細胞，此細胞多數分化為鱗癌，少數分化為腺癌，僅極少數分化為小細胞癌，因此不同組織類型的癌細胞可以混合存在［3］。本例內鏡表現為粘膜下腫瘤，超聲胃鏡顯示位于黏膜肌層，似乎支持前一種觀點，即來源于黏膜下腺體的APUD細胞。但其早期鏡下表現與黏膜下腫瘤鑒別困難，黏膜下腫瘤基本無常規活檢，患者未接受鏡下切除的建議，以至于難以早期獲得病理學資料。PESC具有生長速度快、病情發展迅速、早期就可以發生轉移的特點，董和新等［4］曾報道一例食管小細胞癌1月內由1.5 cm增長到2.5 cm，食管小細胞癌的早期階段少有報道，本例直徑約0.8 cm，超聲胃鏡顯示病變為局限于黏膜內的低回聲結節，回聲欠均勻，邊界清晰，黏膜下層組織光滑連續（圖2）。14個月腫瘤后由0.8 cm增長至長度6 cm，融合全周并下侵至齒線（圖3）。

?圖2 超聲胃鏡顯示黏膜肌層低回聲結節Figure 2 Endoscopic ultrasonography showed a low echo nodules in mucosal muscularis

?圖3 一年后胃鏡見隆起狀新生物Figure 3 Neoplasia was detected by endoscopy one year later

本例誤診體會：部分食管癌為黏膜下浸潤性生長，對粘膜下腫物應予以重視，本例回顧分析見病變表面黏膜雖完整，但略灰白，色澤與周圍黏膜略有差異，超聲內鏡雖為局限性低回聲結節，但回聲欠均勻，提示對表淺黏膜下腫物患者拒絕切除時可以采取同一部位反復向深處活檢的方法，即“挖掘式活檢法”，以獲得明確病理診斷，減少誤診，使患者獲得早期診斷與治療的機會。

1 Brenner B,Tang LH,Shia J,et al.Small cellcarcinomas of the gastrointestinal tract：cIinico pathological features and treatment approach[J].Semin oncol,2007,34(1)：43-50.

2 Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction：rewiew of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3)：533-537.

3 Fukunaga Y,Hirata S,Tanimura S,et al.Superficial undifferentiated small cell carcinoma of the esophagus showing an interesting growing pattern in histology[J].Hepatogastroenterology,2000,47(32)：429-432.

4 Dong HX,Liang CL.Misdiagnosis of Small Cell Carcinoma of Esophagus：A Case Report[J].Journal of Oncology,2004,10(2)：128. [董和新,梁翠玲.食管小細胞癌誤診1例報道[J],腫瘤學雜志,2004, 10(2)：128].

（2014-05-12收稿）

（2014-08-30修回）

（本文編輯：周曉穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140789

河北醫科大學第四醫院內鏡科（石家莊市050011）

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爾麗綿 專業方向為消化內鏡診斷及治療。

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