基于移動互聯網構建數字化區域康復服務體系

路鵬程　黃國志　吳陽陽　郭榮　鐘錫波

1 引言

2013年國務院發布的《關于促進信息消費擴大內需的若干意見》中提出，為擴大信息消費規模，到2015年要初步建成適應經濟社會發展需要的寬帶、融合、安全、泛在的下一代信息基礎設施，要擴大第三代移動通信（3G）網絡覆蓋，優化網絡結構，提升網絡質量。加快推進我國主導的新一代移動通信技術時分雙工模式移動通信長期演進技術（TD-LTE）網絡建設和產業化發展，借以提升民生領域信息服務水平。推進優質醫療資源共享，完善醫療管理和服務信息系統，普及應用居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷，推廣遠程醫療和健康管理、醫療咨詢、預約診療服務。推進養老機構、社區、家政、醫療護理機構協同信息服務。

衛生部于2011年7月發布的《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》[1]中明確提出優化布局和結構、統籌區域內康復醫療資源，逐步構建分層級、分階段的康復醫療服務體系，并于同年9月份在全國選取14個省份開展為期2年的試點工作。

本文希望借助移動通信技術，構建區域康復服務體系，實現國務院所提出的醫療信息服務。

2 系統概述

無線通信技術作為有線通信的補充與延伸，可以大大加強基于有線網絡的醫療信息系統的移動性和便利性。區域康復服務信息系統將借此擺脫臺式終端的物理位置束縛，在區域內實現移動和漫游的康復醫療信息的快速介入，借以提高醫療的時效性。本系統通過移動網絡運營技術與有線網絡通信技術結合，構建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網絡系統，服務于區域康復服務體系。其主要包括康復診療管理平臺、遠程醫療服務平臺、雙向轉診服務平臺、云數據管理平臺和公共信息服務平臺，可實現康復機構的病區查房、醫技溝通、決策支持、雙向轉診、醫療咨詢、預約診療等應用。系統結構如圖1所示：

3 實施方案

根據區域康復服務體系建設的實際需求，筆者引入云計算概念，將應用系統的軟硬件整合起來，打破數據庫、服務器、網絡應用中物理設備之間的劃分，實現計算資源分配與管理的動態化。該系統采取數據分布式應用結構，以移動4G TD-LTE網絡為紐帶，開發多個系統版本及App應用。在個人層面，患者可通過手機傳感器采集個人健康信息，系統自動建立個人健康檔案；亦可通過公共信息服務平臺，實現醫療咨詢、健康管理、預約診療等服務。在醫療機構層面，系統采用數據接口控制器結合有線與無線網絡通信技術，既可滿足本地康復診療需求，又可通過移動4G TD-LTE網絡實時將各級康復醫療機構的本地數據上傳至云端。在需要發生雙向轉診事件時，轉診前醫療機構只需通過雙向轉診平臺將患者的個人病歷信息權限開放至轉診后的醫療機構即可，患者就診信息將自動由云端傳輸至轉診后的醫療機構。

在信息安全方面，本系統自動獲取各級醫療機構的本地信息，任何中間環節都沒有權限修改數據，可確保原始數據真實可信；并采取網絡多層次多區域設計原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫療數據的安全性，促進雙向轉診的及時性、可靠性。區域康復服務信息網絡拓撲具體見圖2。

4 系統功能

4.1 云數據管理平臺

建立區級的云數據庫，存儲區域內海量的結構化和非結構化數據。部署和運行區域康復服務信息系統，建立康復服務信息云數據管理平臺，以移動TD-LTE網絡為傳輸通道，建立各級康復醫療機構間數據庫的數據交換體系。在云數據管理平臺中采用分布式計算技術，為系統中的其他子系統提供可靠、高效及可擴展的云數據庫、云搜索引擎、云存儲及分布式并行計算服務。

（1）基礎數據庫

建立區域內就診人群基本檔案數據庫，實行“一個患者一個標識碼，具備區域內的唯一性”，建立覆蓋區域內各級康復醫療機構的康復人群數據庫，為每一名患者建立唯一的個人健康檔案，形成“綜合三級醫院-綜合二級醫院-社區康復中心”縱向一體化的康復診療的基礎數據庫。包括患者個人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級、失能原因、康復需求等。

（2）患者診療信息庫

保存患者在不同醫院的結構化的病歷信息、康復診療方案、康復治療信息（包括康復設備治療部位、治療強度、治療時間、治療周期等參數）、康復前/中/末期評估及分析、后期隨訪等數據。這些數據實時上傳至云端中該患者的個人健康檔案中，確保數據準確、有據可查。

（3）數據挖掘系統

云數據管理平臺通過云搜索引擎提供了分布式的索引系統，通過和云數據庫相結合實現對海量數據的快速檢索和訪問實現數據挖掘功能。該子系統通過使用Map Reduce技術，可實現對海量數據的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實時調整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準。它亦可挖掘區域內康復需求、康復疾病類別等數據信息，為政府部門的政策調控提供數據支持。其原理見圖3：

圖3 云數據管理平臺數據挖掘系統

4.2 康復診療管理平臺

（1）康復臨床管理門戶

康復信息管理服務平臺在應用決策支援技術上，開發了醫師工作模塊、治療師工作模塊，針對康復科的整體管理而研發，以使臨床康復診療更加規范、科學和人性化。該平臺主要服務于各級康復醫學科，通過康復診療過程的決策監控，提升基層醫院的康復診療水平，從根本上解決基層醫院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫等現實問題。

醫師工作模塊主要服務于康復醫師的臨床工作，實現結構化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復評估和規范、有效的康復治療套餐，并即時通知治療室該病人的新治療醫囑項目。在醫師工作模塊中，決策支援功能根植于醫師臨床診療的各流程，按照康復診療規范設計運行模式，輔助醫師分析臨床資料，預測、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊主要服務于康復治療師的臨床工作，康復治療師根據醫師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復治療醫囑項目，并對患者本治療室的康復進行詳細評定，核對康復治療醫囑項目；若發現不合適之處，可向醫師提出質疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術可輔助治療師制定合適的治療參數，并提供禁忌癥的系統默認取消功能。endprint

（2）康復決策支援系統

決策支援管理模塊構架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務于康復信息管理服務平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統能否正確實施的關鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預測、推理、分析、創造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結果）等內容條目化，完成主觀性的病歷資料數字化、標準化。決策支援管理模塊主要包括康復診斷、康復評定、康復治療方案、康復治療參數的臨床決策，規范康復診療流程，提升基層醫院的康復診療水平。

4.3 雙向轉診管理平臺

（1）康復轉診信息管理門戶

康復診療管理平臺建立統一的康復診療信息管理門戶，利用云數據庫集成各級醫療康復機構管理信息系統、數據資源和信息資源，面向醫療衛生系統內部服務。各級康復醫療機構可根據患者轉診情況及病情，通過此門戶實時調取患者區域內個人信息及就診信息，保障患者區域內就診的延續性和規范性。

（2）雙向轉診應用門戶

主要服務于“康復服務體系”中各級醫療機構間的雙向轉診，并建立區域協同醫療數據管理系統，實現區域內三級康復醫療機構間的醫療資源共享，避免重復醫療，實現患者從發病到回歸家庭的完善康復診療流程，同時建立區域協同醫療共享服務監督及評價系統。在疾病的恢復過程中，系統會對患者的病情、身體狀況、康復評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復期、平臺期），制定明確、規范的雙向轉診標準，輔助醫師進行病人的雙向轉診，建立完整的現代康復供應鏈體系，實現對服務對象的長期、聯系追蹤管理。

5 系統功能架構

康復服務信息系統采取“區域建設，三級應用”的方式，即在海珠區內建設運行環境，物理部署于全區內各級康復醫療機構，建立患者康復服務基礎數據庫。整個系統包括三級應用系統，分為三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院康復醫學科/康復醫院、社區康復中心（見圖4）。不同級系統之間功能設計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統數據管理和數據分析功能越強，對科學管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區康復中心的系統業務管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統設計原則

區域康復服務信息系統的建設目標是建立一個規模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統。在進行系統設計、建設和實施的過程中，應遵循以下原則：

（1）標準化和規范化

系統建設采用的軟件平臺、數據標準、開發技術應符合公認的工業標準，以確保系統集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學性和先進性

系統設計與開發采用先進成熟的思想、概念、方法、技術和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學的建模、功能結構設計及數據庫設計以指導系統開發建設；同時在系統建設上適應未來技術、業務發展的需要，保證系統在技術、應用方面的可持續發展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統設計，保證系統具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調整以適應系統需求的變化，如專題應用、數據更新等方面引起的變化。同時系統的升級要充分考慮與現有各應用系統的版本兼容問題，盡可能保證系統有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網絡環境下數據的安全，系統應具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數據的功能，并采取完備的數據保護和備份機制，防止非授權用戶的非法入侵和授權用戶的越權使用。系統應可以進行各種權限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩定性

在系統設計、開發和應用時，應從系統結構、技術措施、軟硬件平臺、技術服務和維護響應能力等方面綜合考慮，確保系統較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復醫療的實際需要，貼近用戶的需求與習慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結束語

區域性康復服務體系作為區域衛生信息化的一部分，具備區域衛生信息化的特征，即以康復醫療服務機構為主體，以康復醫療資源合理分配和信息共享為目標，使有限的康復衛生資源利用最大化。區域康復服務信息系統利用移動TD-LTE無線通信技術，使各級醫療機構的康復診療流程都在嚴密的網絡管理中進行，并接受質量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫療、康復經驗可以互用，能夠加快康復專業化建設。

參考文獻：

[1] 何成奇. 解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

[4] 王茂斌. 關于康復醫療服務體系建設的若干問題[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（7）： 587-589.

[5] 衛生部. 衛生部關于印發《電子病歷系統功能規范（試行）》的通知[J]. 中國藥房， 2011（8）： 432-435.endprint

（2）康復決策支援系統

決策支援管理模塊構架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務于康復信息管理服務平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統能否正確實施的關鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預測、推理、分析、創造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結果）等內容條目化，完成主觀性的病歷資料數字化、標準化。決策支援管理模塊主要包括康復診斷、康復評定、康復治療方案、康復治療參數的臨床決策，規范康復診療流程，提升基層醫院的康復診療水平。

4.3 雙向轉診管理平臺

（1）康復轉診信息管理門戶

康復診療管理平臺建立統一的康復診療信息管理門戶，利用云數據庫集成各級醫療康復機構管理信息系統、數據資源和信息資源，面向醫療衛生系統內部服務。各級康復醫療機構可根據患者轉診情況及病情，通過此門戶實時調取患者區域內個人信息及就診信息，保障患者區域內就診的延續性和規范性。

（2）雙向轉診應用門戶

主要服務于“康復服務體系”中各級醫療機構間的雙向轉診，并建立區域協同醫療數據管理系統，實現區域內三級康復醫療機構間的醫療資源共享，避免重復醫療，實現患者從發病到回歸家庭的完善康復診療流程，同時建立區域協同醫療共享服務監督及評價系統。在疾病的恢復過程中，系統會對患者的病情、身體狀況、康復評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復期、平臺期），制定明確、規范的雙向轉診標準，輔助醫師進行病人的雙向轉診，建立完整的現代康復供應鏈體系，實現對服務對象的長期、聯系追蹤管理。

5 系統功能架構

康復服務信息系統采取“區域建設，三級應用”的方式，即在海珠區內建設運行環境，物理部署于全區內各級康復醫療機構，建立患者康復服務基礎數據庫。整個系統包括三級應用系統，分為三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院康復醫學科/康復醫院、社區康復中心（見圖4）。不同級系統之間功能設計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統數據管理和數據分析功能越強，對科學管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區康復中心的系統業務管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統設計原則

區域康復服務信息系統的建設目標是建立一個規模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統。在進行系統設計、建設和實施的過程中，應遵循以下原則：

（1）標準化和規范化

系統建設采用的軟件平臺、數據標準、開發技術應符合公認的工業標準，以確保系統集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學性和先進性

系統設計與開發采用先進成熟的思想、概念、方法、技術和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學的建模、功能結構設計及數據庫設計以指導系統開發建設；同時在系統建設上適應未來技術、業務發展的需要，保證系統在技術、應用方面的可持續發展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統設計，保證系統具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調整以適應系統需求的變化，如專題應用、數據更新等方面引起的變化。同時系統的升級要充分考慮與現有各應用系統的版本兼容問題，盡可能保證系統有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網絡環境下數據的安全，系統應具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數據的功能，并采取完備的數據保護和備份機制，防止非授權用戶的非法入侵和授權用戶的越權使用。系統應可以進行各種權限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩定性

在系統設計、開發和應用時，應從系統結構、技術措施、軟硬件平臺、技術服務和維護響應能力等方面綜合考慮，確保系統較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復醫療的實際需要，貼近用戶的需求與習慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結束語

區域性康復服務體系作為區域衛生信息化的一部分，具備區域衛生信息化的特征，即以康復醫療服務機構為主體，以康復醫療資源合理分配和信息共享為目標，使有限的康復衛生資源利用最大化。區域康復服務信息系統利用移動TD-LTE無線通信技術，使各級醫療機構的康復診療流程都在嚴密的網絡管理中進行，并接受質量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫療、康復經驗可以互用，能夠加快康復專業化建設。

參考文獻：

[1] 何成奇. 解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

[4] 王茂斌. 關于康復醫療服務體系建設的若干問題[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（7）： 587-589.

[5] 衛生部. 衛生部關于印發《電子病歷系統功能規范（試行）》的通知[J]. 中國藥房， 2011（8）： 432-435.endprint

（2）康復決策支援系統

決策支援管理模塊構架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務于康復信息管理服務平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統能否正確實施的關鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預測、推理、分析、創造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結果）等內容條目化，完成主觀性的病歷資料數字化、標準化。決策支援管理模塊主要包括康復診斷、康復評定、康復治療方案、康復治療參數的臨床決策，規范康復診療流程，提升基層醫院的康復診療水平。

4.3 雙向轉診管理平臺

（1）康復轉診信息管理門戶

康復診療管理平臺建立統一的康復診療信息管理門戶，利用云數據庫集成各級醫療康復機構管理信息系統、數據資源和信息資源，面向醫療衛生系統內部服務。各級康復醫療機構可根據患者轉診情況及病情，通過此門戶實時調取患者區域內個人信息及就診信息，保障患者區域內就診的延續性和規范性。

（2）雙向轉診應用門戶

主要服務于“康復服務體系”中各級醫療機構間的雙向轉診，并建立區域協同醫療數據管理系統，實現區域內三級康復醫療機構間的醫療資源共享，避免重復醫療，實現患者從發病到回歸家庭的完善康復診療流程，同時建立區域協同醫療共享服務監督及評價系統。在疾病的恢復過程中，系統會對患者的病情、身體狀況、康復評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復期、平臺期），制定明確、規范的雙向轉診標準，輔助醫師進行病人的雙向轉診，建立完整的現代康復供應鏈體系，實現對服務對象的長期、聯系追蹤管理。

5 系統功能架構

康復服務信息系統采取“區域建設，三級應用”的方式，即在海珠區內建設運行環境，物理部署于全區內各級康復醫療機構，建立患者康復服務基礎數據庫。整個系統包括三級應用系統，分為三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院康復醫學科/康復醫院、社區康復中心（見圖4）。不同級系統之間功能設計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統數據管理和數據分析功能越強，對科學管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區康復中心的系統業務管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統設計原則

區域康復服務信息系統的建設目標是建立一個規模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統。在進行系統設計、建設和實施的過程中，應遵循以下原則：

（1）標準化和規范化

系統建設采用的軟件平臺、數據標準、開發技術應符合公認的工業標準，以確保系統集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學性和先進性

系統設計與開發采用先進成熟的思想、概念、方法、技術和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學的建模、功能結構設計及數據庫設計以指導系統開發建設；同時在系統建設上適應未來技術、業務發展的需要，保證系統在技術、應用方面的可持續發展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統設計，保證系統具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調整以適應系統需求的變化，如專題應用、數據更新等方面引起的變化。同時系統的升級要充分考慮與現有各應用系統的版本兼容問題，盡可能保證系統有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網絡環境下數據的安全，系統應具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數據的功能，并采取完備的數據保護和備份機制，防止非授權用戶的非法入侵和授權用戶的越權使用。系統應可以進行各種權限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩定性

在系統設計、開發和應用時，應從系統結構、技術措施、軟硬件平臺、技術服務和維護響應能力等方面綜合考慮，確保系統較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復醫療的實際需要，貼近用戶的需求與習慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結束語

區域性康復服務體系作為區域衛生信息化的一部分，具備區域衛生信息化的特征，即以康復醫療服務機構為主體，以康復醫療資源合理分配和信息共享為目標，使有限的康復衛生資源利用最大化。區域康復服務信息系統利用移動TD-LTE無線通信技術，使各級醫療機構的康復診療流程都在嚴密的網絡管理中進行，并接受質量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫療、康復經驗可以互用，能夠加快康復專業化建設。

參考文獻：

[1] 何成奇. 解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

[4] 王茂斌. 關于康復醫療服務體系建設的若干問題[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（7）： 587-589.

[5] 衛生部. 衛生部關于印發《電子病歷系統功能規范（試行）》的通知[J]. 中國藥房， 2011（8）： 432-435.endprint