自我管理訓練對首發精神分裂癥患者出院后生活質量的影響

郭瑋

自我管理訓練對首發精神分裂癥患者出院后生活質量的影響

郭瑋

目的討論對首發精神分裂癥患者住院時進行自我管理訓練對其出院后生活質量的影響。方法將64例住院首發精神分裂癥患者隨機分為研究組(32例)和對照組(32例)，兩組均給予抗精神病藥物維持治療和常規健康教育，研究組增加自我管理訓練。出院后均隨訪12個月。采用簡明精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)，分別于入組時及出院后第3、6、12個月末對兩組患者進行評定。結果出院后第6個月末起研究組BPRS量表評分低于對照組(P＜0.01)。出院后第3個月末起研究組ADL量表評分低于對照組(P＜0.01)。出院后第3個月末起研究組SDSS量表評分低于對照組(P＜0.01)。結論我管理訓練對穩定首發精神分裂癥患者病情，改善生活質量有積極作用。

自我管理訓練首發精神分裂癥生活質量

自我管理訓練是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力［1］。精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率較高的慢性疾病，患者出院后的康復是一個長期過程，期間需要家庭支持及自我管理以延續住院醫療護理的功效［2］。為促使患者出院后從容地適應社會，提高生活質量，2011年1月～2012年6月，對我院住院的首發精神分裂癥患者進行自我管理訓練，出院后隨訪1年，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象為2011年1月～2012年6月在我院住院的首發精神分裂癥患者，符合以下入組標準:(1)全部病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)［3］精神分裂癥的診斷標準;(2)小學以上文化程度;(3)無嚴重軀體疾病及智能障礙;(4)入組時經抗精神病藥物治療后病情相對穩定，自知力部分恢復，愿意參與本訓練。符合入組標準病例64例，其中男34例，女30例，年齡20～46歲。將病例完全隨機分為研究組和對照組。研究組32例，其中男19例，女13例，年齡(35.2±7.5)歲;研究組共30例完成了12個月的臨床觀察，其中2例男性患者到外地生活而失訪脫落。對照組32例，其中男15例，女17例，年齡(34.7±8.9)歲;對照組共29例患者完成了12個月的臨床觀察，其中1例男性患者和1例女性患者病情復發，1例患者到外地生活而失訪脫落，共3例患者脫落。采用一般資料調查表對患者社會人口學資料進行統計，兩組患者性別、年齡、病程、藥物種類及劑量、文化程度、經濟水平、居住環境等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。入組時，簡明精神病評定量表(BPRS)、日常生活能力量表(ADL)和社會功能缺陷量表(SDSS)評分差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 訓練方法兩組患者住院時均遵醫囑進行常規治療、護理和健康教育。研究組在常規治療的基礎上，患者自知力部分恢復后即由經過培訓的護師負責對其進行自我管理訓練。自我管理訓練的內容和方法: (1)建立檔案，詳細了解患者的家庭情況、生活行為方式、自理能力現狀、心理狀態等，記錄患者的住址和聯系電話。(2)向患者說明自我管理的概念、目的及在康復中的作用。(3)藥物自我管理訓練:向患者講解精神分裂癥的藥物治療原則，詳述藥物的名稱、作用、不良反應、注意事項、藥物管理等方面內容。(4)癥狀自我監控:識別病情復發的先兆癥狀，監控病情復發的先兆癥狀，識別和處置持續癥狀。(5)日常生活自理訓練:訓練患者每天早上起床后自己料理個人衛生，包括整理被褥、洗漱、收拾床單衛生;定期換洗衣服、洗頭洗澡等。(6)文體活動能力訓練:每天娛療時間看報、打牌、下棋;進行器械康復訓練等。(7)社會交往行為訓練:講解人際交往中的一般禮儀，訓練語言表達能力和溝通技巧，進行角色扮演，學會與家人、朋友和同事的相處等［4～7］。患者出院時對其強化自我管理訓練內容，并告知患者及家屬隨訪時間，請其配合調查。

1.3 評價標準

1.3.1 病情評定用BPRS量表［8］進行評定，共18項目，內容為關心軀體、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、緊張、裝相和作態、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常思維內容、情感平淡、興奮、定向障礙。根據患者的精神癥狀及現場交談情況對每項目按0～7級評分，總分18～126分，分值越高，說明患者病情越重。

1.3.2 社會功能用SDSS量表［9］評定，由10項目組成，內容為職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性。按0～2級評分，得分越低，表明社會功能越好。

1.3.3 日常生活能力用ADL量表［8］評定，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成。主要用于評定被試的日常生活能力。總分低于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降，最高64分。

1.4 評價方法由兩名精神科醫生在兩組患者入組時、出院后第3、6、12個月末各進行1次BPRS、ADL和SDSS量表評定。評定前對評定者進行培訓，評定一致性系數達0.8以上。實行統一的評價標準并對各個評定者的評定結果進行平均。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組各時間點BPRS量表評分均分比較出院后第6個月末起研究組BPRS量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組各時間點BPRS量表評分比較(x±s)

2.2 兩組各時間點ADL量表評分比較出院后第3個月末起研究組ADL量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組各時間點ADL量表評分比較(x±s)

2.3 兩組各時間點SDSS量表評分比較出院后第3個月末起研究組SDSS量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組各時間點SDSS量表評分比較(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病，預后較差，嚴重影響患者的社會功能，明顯降低患者及家屬的生活質量。該病每次復發都會導致認知和社會功能進一步下降，增加治療難度。所以首發精神分裂癥患者出院后的病情穩定程度、再復發時間，對患者日后的病情發展有重要的意義。首發精神分裂癥患者及家屬對疾病的認識相對不足，臨床上還有部分患者精神癥狀完全消失，自知力并沒有相應的改善。如果單靠藥物控制癥狀，患者往往不遵醫囑自行停藥，病情復發的幾率增加。本研究結果表明，研究組經過自我管理訓練后在患者出院后第6個月末起BPRS量表評分低于對照組(P＜0.01)，且對照組在12個月的隨訪觀察期內有2例患者復發住院，而研究組無復發住院患者，表明自我管理訓練有助于改善患者出院后的病情發展。因此，自我管理訓練越早越好，患者如果能在首次發病時得到訓練，對疾病有一個客觀、正確的認識，掌握疾病和藥物自我管理的一些技能，對以后的治療會起到良好的促進作用［10］。精神分裂癥患者常有生活懶散、日常生活料理需要督促的情況，而生活技能不是與生俱來的能力，是可以通過學習和訓練獲得的。經過自我管理訓練后，患者出院后第3個月末起研究組ADL量表評分低于對照組(P＜0.01)。可見，通過日常生活自理訓練，矯正了患者的自理行為缺陷，使其減少了對家庭成員的依賴，有利于自信心的恢復和提高，減輕精神癥狀［11］。對于精神分裂癥患者，臨床痊愈不是終極目標，社會功能恢復才能改善預后［12］。本研究結果表明，經過自我管理訓練后，患者出院后第3個月末起研究組SDSS量表評分低于對照組(P＜0.01)。這說明研究組患者在家庭和社會中能更好地扮演自己的角色，承擔自己應盡的責任和義務。進行自我管理訓練不僅能夠提高首發精神分裂癥患者的生活能力和社會功能，而且讓患者能夠自我監測疾病，自己管理藥物并自覺服藥，降低了疾病復發的危險［13］。所以，首發精神分裂癥患者在住院期間接受藥物治療的同時就進行規范化的自我管理訓練，讓其在出院前掌握一套實用、具體、規范的自我管理技能，使自己有能力處理疾病過程中遇到的一些問題，發揮自我管理的主觀能動性，提高人際交往的能力和重返社會的信心，對患者社會功能的恢復及生活質量的提高會起到積極的作用。由于本研究中患者出院后隨訪周期較短，自我管理訓練對首發精神分裂癥患者生活質量的遠期改善作用有待于進一步探討。

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Influence of self-management training on quality of life in first-episode schizophrenic patients after being dischargedfrom hospital．

GUO Wei． Rizhao Mental Health Center，Rizhao 276800，China

ObjectiveTo explore the influence of self-management on quality of life in first-episode schizophrenic patientsafter being discharged from hospital.Methods64 inpatients with first-episode schizophrenia were randomly divided into studygroup ( 32 cases) and control group ( 32 cases) . All patients were treated with antipsychotics maintenance and routine healtheducation，while patients in study group were treated with self-management training in addition. All patients were followed up for1 year after being discharged from hospital and were assessed with Brief Psychiatric Rating Scale ( BPRS) ，Social DisabilityScreening Schedule ( SDSS) AND Activity of Daily Living Scale ( ADL) at baseline and at the end of the 3rd，6th，12th monthof the follow up.ResultsScore of BPRS in study group was significantly lower than that in control group from the end of the 6thmonth after being discharged ( P ＜ 0. 01) . Scores of ADL and SDSS in study group were significantly lower than those in controlgroup from the end of the 3rd month after being discharged ( P ＜ 0. 01) .ConclusionSelf-management training is helpful toschizophrenic patients in improving symptoms and the quality of life.

Self-management training First-episode schizophrenia Quality of life

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0042-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.014

2013-12-18)