神經外科重癥監護病房患者醫院感染危險因素分析

葉 慧 樊鴻雁 錢愛萍 何衛芬

杭州市蕭山區中醫院醫院感染管理科 杭州 310000

·調查研究·

神經外科重癥監護病房患者醫院感染危險因素分析

葉 慧 樊鴻雁 錢愛萍 何衛芬

杭州市蕭山區中醫院醫院感染管理科 杭州 310000

醫院感染；危險因素；神經外科；重癥監護病房；

神經外科重癥監護病房患者由于病情重、手術創傷大、住院時間長、昏迷、臥床時間久、導管留置等特點，易發生醫院感染[1]。本文回顧性分析我院神經外科重癥監護病房患者醫院感染發生情況，探討其主要致病原和感染危險因素，為采取有效干預措施，降低醫院感染發生率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院重癥監護病房2012年1月—2013年9月收治的神經外科患者237例，其中男137例，女100例；年齡14～78歲，平均（52.3±8.6）歲；病程5～92天，平均（25.48±12.18）天。基礎疾病包括腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、高血壓性腦出血、原發性腦干損傷、腦內血腫、顱底骨折、蛛網膜下腔出血等。

1.2診斷標準 參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[2]。

1.3研究方法 由醫院感染管理科專職人員對每一份病歷進行逐項查詢，與臨床醫師報告相結合，填寫統一的醫院感染調查表，并錄入醫院感染統計軟件，對數據進行匯總、分析。

1.4統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，醫院感染危險因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1醫院感染發生情況 237例中發生醫院感染26例，感染率10.97%。其中3例患者發生兩部位感染，1例患者發生3部位感染，共計感染31例次，其中泌尿道感染6例次（19.35%），皮膚軟組織感染2例次（6.45%），血液感染5例次（16.13%），肺部感染14例次（45.16%），胃腸道感染3例次（9.68%），手術部位感染1例次（3.23%）。

2.2病原學情況 26例檢出病原菌94株。其中革蘭陰性桿菌共65株，占69.15%。排名前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌24株（25.53%），金黃色葡萄球17株（18.09%），鮑曼不動桿菌16株（17.02%）。

2.3單因素分析 其他并發癥、留置導尿管、導尿管留置時間≥7天、氣管插管或切開、GCS評分≤9分、手術時間＞3h是醫院感染發生的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 神經外科重癥病房患者醫院感染單因素分析 例（%）

2.4多因素分析 對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素分析，結果顯示，其他并發癥、導尿管留置時間≥7天、氣管插管或切開、GCS評分≤9分、手術時間＞3h是醫院感染發生的獨立危險因素，見表2。

3 討論

本組病例醫院感染發生率為10.97%，主要感染部位為肺部感染、尿路感染和血液感染。神經外科重癥患者多處于昏迷狀態，需要進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機，在手術操作過程中難免對呼吸道上皮造成損傷，破壞了呼吸道防御屏障功能，外界空氣直接吸入氣道，上呼吸道對吸入空氣的濕化等作用喪失，增加了呼吸道及肺部感染的可能[3-4]。尿路感染和血液感染的發生與留置導管時間有關。提示靜脈導管、導尿管、氣管插管等應嚴格在無菌環境下操作，盡可能縮短插管留置時間，同時在導管留置期間加強呼吸道護理[5]，可有效降低醫院感染的發生。

表2 神經外科重癥病房患者醫院感染多因素分析

本組病原菌以革蘭陰性菌為主（69.15%），與國內文獻[6]報道一致。本組銅綠假單胞菌檢出率最高，這可能與其具有天然和獲得性耐藥有關。金黃色葡萄球菌屬易出現耐甲氧西林金葡菌，對超廣譜β-內酰胺酶類抗生素耐藥。嚴格把握抗生素使用指征，合理使用抗生素，避免耐藥菌株的產生和流行。

格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）廣泛用于中樞神經系統受損程度評估，當GCS評分≤9分時，患者細菌感染的風險明顯升高（P＜0.01），這與顱腦重傷患者多需進行插管通氣，增加了細菌感染的風險有關。慢性疾病患者，如慢性心臟病、慢性阻塞性肺病、高血壓等，發生醫院感染的風險升高（P＜0.01），可能與慢性疾病患者機體免疫功能下降和防御功能減弱更易導致醫院感染發生有關。尿道感染與留置導尿管的時間密切相關，當留置時間超過7天后，感染發生的風險大大增加（P＜0.01）。手術時間也是醫院感染發生的危險因素，這與術野長時間直接暴露于空氣，感染機會增加有關。在手術過程中應強調無菌觀念，提高手術技術熟練程度和手術技巧。

綜上所述，其他并發癥、留置導尿管、導尿管留置時間≥7天、氣管插管或切開、GCS評分≤9分、手術時間＞3h是神經外科重癥監護病房患者醫院感染的主要因素，臨床上應采取預防措施，盡可能降低醫院感染的發生率。

［1］王彥華.神經外科醫院感染因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1088-1090.

［2］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2001.

［3］侯愛紅.醫院獲得性肺炎危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（10）：742.

［4］蔡奕娟，陳志群，徐建婷，等.ICU呼吸機相關性肺炎預防控制對策研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：522-523.

［5］陳海蓮，黃五星，林靜茹.560例神經外科住院患者醫院感染的調查與護理對策［J］.廣東醫學院學報，2007，25（1）：95-96.

［6］歐陽玲，張玲，王厚照，等.神經外科重癥監護病房患者醫院感染調查［J］.中國消毒學雜志，2011，28（6）：777-778.

2013-11-20