兒童及青少年糖尿病的臨床特點(diǎn)與防治策略

鄭詩(shī)華

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 海口 570102)

兒童及青少年糖尿病的臨床特點(diǎn)與防治策略

鄭詩(shī)華

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 海口 570102)

目的 探討兒童和青少年糖尿病發(fā)病的臨床特點(diǎn)，并提出防治策略。方法 回顧性分析我院2004年1月至2013年3月間收治的72例兒童和青少年糖尿病患者的臨床資料，采用兒童普適性核心量表(PedsQL 4.0)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 女性患者明顯高于男性，獨(dú)生子女居多，有家庭糖尿病史患者居多(P＜0.05)；年齡和“三多一少”表現(xiàn)方面數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。72例兒童和青少年糖尿病患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(76.28±11.26)分，相對(duì)較低。結(jié)論 兒童和青少年糖尿病好發(fā)于女性、獨(dú)生子女和有家族遺傳史者，“三多一少”等表現(xiàn)較隱匿，臨床防治應(yīng)從患者心理、情緒、學(xué)校和社會(huì)功能等方面入手。

兒童和青少年；糖尿病；臨床特點(diǎn)；防治策略

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率也越來(lái)越高，但目前臨床研究多集中于中老年患者。不得不指出的是，兒童及青少年糖尿病的發(fā)病也出現(xiàn)了上升趨勢(shì)[1]，目前全世界大約有50多萬(wàn)15歲以下的糖尿病兒童患者[2]。由于兒童和青少年年齡低、身體發(fā)育不完全，糖尿病易造成對(duì)患兒身體機(jī)能的損傷，甚至可能影響其一生。因遺傳因素引發(fā)的Ⅰ型糖尿病和因不良生活習(xí)慣引發(fā)的Ⅱ型糖尿病在兒童和青少年發(fā)病者中比較常見[3]，而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于及早施治十分重要。本文回顧性分析我院兒童和青少年糖尿病患者，分析其發(fā)病的臨床特點(diǎn)，并提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2013年3月間收治的72例兒童和青少年糖尿病患者，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 1999年提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。其中男性26例，女性46例；年齡8～18歲，平均(13.2±2.8)歲；平均身高(155.8±8.2)cm，平均體質(zhì)量指數(shù)(29.0±3.2)。排除存在智力障礙、神志不清、合并有嚴(yán)重急性類疾病(如酮癥酸中毒、低血糖等)、合并精神器質(zhì)性損傷患者，所有患者家屬均對(duì)本研究知情并表示同意。

1.2 方法 回顧性收集所有患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析患者的一般資料和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用兒童普適性核心量表(PedsQL4.0)評(píng)價(jià)，其包括兒童自評(píng)和家長(zhǎng)評(píng)價(jià)兩個(gè)方面，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含生理、情感、學(xué)校和社會(huì)4大維度，23個(gè)條目，選項(xiàng)采用5級(jí)制，100分為“從來(lái)沒有”，75分為“幾乎沒有”，50分為“有時(shí)有”，25分為“經(jīng)常有”，0分為“一直有”，各項(xiàng)評(píng)分及生活質(zhì)量總體評(píng)分滿分100分，分值越高，說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越好[6]。問(wèn)卷均于患兒確診為糖尿病時(shí)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)作答，并于30 min內(nèi)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組受試糖尿病兒童及青少年一般資料情況見表1，女性明顯高于男性，獨(dú)生子女居多，有家庭糖尿病史患者居多(P＜0.05)；年齡和“三多一少”表現(xiàn)方面數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 糖尿病患者一般資料情況

2.2 生活質(zhì)量 72例兒童和青少年糖尿病患者的生理功能、情感功能、學(xué)校功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(82.32±11.26)分、(75.36±15.26)分、(77.35±12.28)分和(82.23±12.88)分，生活質(zhì)量評(píng)分為(76.28±11.26)分，相對(duì)較低。

3 討論

3.1 兒童及青少年糖尿病臨床特點(diǎn) 兒童和青少年是祖國(guó)未來(lái)的棟梁，也是家庭中的“小王子”、“小公主”，尤其是獨(dú)生子女，在受到良好的照顧和教育的同時(shí)，一些家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于溺愛，飲食方面不加節(jié)制，使兒童和青少年普遍存在肥胖、身體素質(zhì)不佳等現(xiàn)象。糖尿病與遺傳因素有關(guān)，也與日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣分隔不開[7]。一項(xiàng)肥胖和2型糖尿病診斷年齡成反比的研究表明，肥胖兒童和青少年的增加導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病年齡的下降[8]，兒童和青少年糖尿病將直接影響我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，給祖國(guó)的未來(lái)建設(shè)帶來(lái)危機(jī)。

兒童和青少年糖尿病發(fā)病常常具有隱匿性，再加上年齡低，易被忽視和漏診[9-10]。本研究中對(duì)我院糖尿病兒童和青少年進(jìn)行的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出糖尿病基本特征“三多一少”的患者比例與未表現(xiàn)出該特征的患者比例相似。在對(duì)患者一般資料的比較中發(fā)現(xiàn)，女性兒童和青少年糖尿病發(fā)病率相對(duì)高過(guò)男性，獨(dú)生子女的發(fā)病率較高，有家族糖尿病史的發(fā)病率也較高。糖尿病具有遺傳特性，許多學(xué)者支持早發(fā)2型糖尿病是多基因遺傳性疾病的觀點(diǎn)，多基因的微效累積作用以及后天的環(huán)境因素起重要作用[11]，因此家族有糖尿病史的兒童及青少年，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查，便于早期發(fā)現(xiàn)早期施治。獨(dú)生子女發(fā)病率高的主要原因可能與目前我國(guó)兒童和青少年大多為獨(dú)生子女有關(guān)。女性兒童和青少年發(fā)病率高目前尚無(wú)明確報(bào)道，由于本研究的樣本數(shù)量相對(duì)較少，也可能存在一定誤差，希望有更多的臨床研究和報(bào)道印證或校正。

值得注意的是臨床對(duì)糖尿病兒童和青少年的探討多集中在治療、護(hù)理等方面，忽視了對(duì)患者生活質(zhì)量的研究。張琳琪等[12]報(bào)道對(duì)63例糖尿病兒童的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，PedsQL4.0評(píng)分為(84.84±11.31)分，而本研究為(76.28±11.26)分，與報(bào)道相近但偏低，患者生活質(zhì)量相對(duì)較差。筆者認(rèn)為，糖尿病兒童或青少年由于疾病的困擾——盡管一些患者并不表現(xiàn)出明顯的不良癥狀，但胰島素分泌的異常和長(zhǎng)期的糖尿病易造成對(duì)機(jī)體各類細(xì)胞組織的損傷，造成抵抗力下降，身體舒適度低，影響生理功能的生活質(zhì)量。由于生理的影響，患者易產(chǎn)生情感上的不良心理，在學(xué)校不愛與朋友、同學(xué)交往，也有部分患者因被同學(xué)知道患有疾病而受到嘲笑等，這些都影響到患者的情感和學(xué)校功能。當(dāng)然，患者生活在家庭和社會(huì)中，社會(huì)功能也可能同時(shí)遭受影響。

3.2 兒童及青少年糖尿病防治策略 對(duì)兒童和青少年糖尿病的防治策略，除正常實(shí)施臨床用藥、控制飲食、調(diào)整運(yùn)動(dòng)等，還應(yīng)從患者心理、情緒、學(xué)校和社會(huì)功能等方面入手，從而綜合達(dá)到防治效果。

3.2.1 糖尿病知識(shí)宣教 應(yīng)對(duì)患者及家長(zhǎng)實(shí)施詳細(xì)的宣傳教育，尤其說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)糖尿病的影響，提醒患者注意日常飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠以及個(gè)人的情緒控制等。使患者和家長(zhǎng)基本了解糖尿病的發(fā)病原因、影響因素、臨床治療與護(hù)理的干預(yù)方法等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患者的監(jiān)督和管理。還有，糖尿病知識(shí)宣教還應(yīng)進(jìn)一步受到相關(guān)部門、媒體等的關(guān)注，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)或未經(jīng)醫(yī)院篩查的人群實(shí)施宣傳，使更多的人了解兒童和青少年糖尿病的危害性，促使家長(zhǎng)積極的帶領(lǐng)孩子到醫(yī)院篩查，同時(shí)也教育全社會(huì)人糾正飲食、運(yùn)動(dòng)等觀念。為了使健康宣教達(dá)到較好效果，提高糖尿病兒童及青少年生活質(zhì)量，對(duì)不同年齡組患者宜采取不同教育形式，如集體授課、示范教育對(duì)青少年組較適用，而游戲形式教育對(duì)兒童組更為合適[13]。

3.2.2 心理護(hù)理 對(duì)患者應(yīng)實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，由于獲得糖尿病的患者可能存在各類不良反應(yīng)，學(xué)校、社會(huì)人際關(guān)系處的不佳等，再加上兒童和青少年多處于叛逆心理期，易產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼、厭倦、抵觸等不良心理，更易造成病情延誤和加重，而且還可能促使患者的心理疾病。對(duì)患者的心理護(hù)理首先應(yīng)注重與患者和家長(zhǎng)的良好溝通，使患者能夠信任護(hù)士、認(rèn)同護(hù)士的指導(dǎo)，還要聯(lián)合患者家屬，共同了解患者不良心理的引發(fā)因素，對(duì)癥護(hù)理；除此之外，更重要的是積極鼓勵(lì)患者樹立自信心，激勵(lì)患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。

3.2.3 飲食控制 對(duì)已確診糖尿病的兒童和青少年，應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)量和年齡情況計(jì)算每日合適攝入量，與患者家長(zhǎng)共同制定飲食計(jì)劃，既保證兒童和青少年發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又能減少熱量攝取，尤其減少糖量攝取。還有患者應(yīng)少食寒涼食品。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 應(yīng)鼓勵(lì)和督促患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，少玩電腦、看電視等，每日最好能進(jìn)行1 h以上的有氧運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，忌空腹運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)過(guò)度疲勞及運(yùn)動(dòng)過(guò)量，以免出現(xiàn)增大食量及誘發(fā)的低血糖發(fā)作。

3.2.5 藥物治療 原則上經(jīng)2～3個(gè)月飲食及運(yùn)動(dòng)治療血糖仍未達(dá)標(biāo)的患兒可考慮使用口服降糖藥治療，或直接使用外源性胰島素或胰島素類似物治療，以保證正常發(fā)育。二甲雙胍是唯一美國(guó)FDA批準(zhǔn)的可應(yīng)用于兒童的降糖藥，其安全性和有效性已初步得到認(rèn)可[14]。胰島素治療是兒童糖尿病治療的最主要手段，需指導(dǎo)患者及監(jiān)護(hù)人掌握胰島素注射治療的相關(guān)知識(shí)，其方案應(yīng)模擬生理性胰島素分泌模式，并接受發(fā)生低血糖因素、癥狀和自救措施的教育。

3.2.6 門診隨訪 患者應(yīng)至少每3個(gè)月至專科門診復(fù)診1次，每次隨訪均應(yīng)測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓、血常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)；每年應(yīng)查尿清蛋白及腎功能、檢查眼底以除外視網(wǎng)膜病[15]。

[1]何 杜,李劍鴻.血清IL-8、IGF-1水平與青少年1型糖尿病患者血糖控制的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):56-58.

[2]唐 嫻,沈麗琴.兒童及青少年2型糖尿病流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(2):354-355.

[3]郭志紅.兒童患糖尿病之健康教育淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,12(6):75-76.

[4]劉樹林,蔡文就,凌 燕.兒童及青少年2型糖尿病臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2):147-148.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版) [J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(6):86-92.

[6]Varni JW,Seid M,Rode CA.The PedsQLTM:measurement model for the Pediatric Quality of life InventoryTM[J].Med Care,1999,37 (2):126-139.

[7]徐奚如,王 旭.中國(guó)兒童及青少年糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀與防治策略[J].山東醫(yī)藥,2011,51(51):98-100.

[8]Hillier TA,PedulaKL.Charaeteristies of an adult population with newly diagnosed type 2 diabetes:The relation of obesity and age of onset[J].Diabetes Care,2001,24(9):1522-1527.

[9]洪黨云,朱冬蘭.兒童糖尿病患者的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,11(11):42-43.

[10]朱 逞.兒童、青少年2型糖尿病臨床特點(diǎn)及預(yù)防策略[J].藥品評(píng)價(jià),2011,8(2):17-18.

[11]Fagot CA,Pettitt DJ,Engeigau MM,et al.Type 2 diabetes among north Ameriean children and adoleseents:an epidemiologic review and a public health perspective[J].J Pediatr,2000,136(5):664-672.

[12]張琳琪,王旭梅,王 銳,等.I型糖尿病兒童及青少年患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):636-638.

[13]王 銳,蔣萍萍,鞏純秀,等.4種教育形式對(duì)不同年齡糖尿病兒童在住院期間接受健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,31(2):197-200.

[14]王巖峰,肖俊營(yíng).肝硬化合并糖尿病的臨床護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(19):113.

[15]韓 磊.ISPAD發(fā)布《青少年糖尿病治療專家共識(shí)與指南(2009年版)》[J].山東醫(yī)藥,2009,(40):13.

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1003—6350（2014）02—0260—03

2013-05-30)

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