中藥在綜合性醫院的合理應用分析

呼家英

中藥在綜合性醫院的合理應用分析

呼家英

目的探討中藥在綜合性醫院的合理應用。方法以2010～2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對象，通過分析法探討中藥臨床使用現狀以及存在的問題，并提出相應的解決對策。結果綜合性醫院大部分醫師中醫藥理論基礎薄弱，不合理使用現象較為普遍。結論要推進綜合性醫院臨床中藥學工作的開展，提高中藥臨床應用的合理性與科學性。

中藥；綜合性醫院；合理應用

中藥是我國傳統醫學中的重要部分，在預防疾病、治病、保健等各個方面均發揮著關鍵性的作用。綜合性醫院連續出現的中藥注射劑不良反應事件，給中藥注射劑的使用蒙上了一層陰影[1]，因此，如何合理使用中藥制劑就成為臨床醫生的主要問題。本文就 2010～2012年期間我院中藥臨床使用資料作為研究對象，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于我院 2010～2012年中藥臨床使用情況的相關資料，處方共計18012張，男9003張，女9009張，患者中年齡最大92歲，最小3歲，平均年齡50歲。

1.2 研究方法 以2010～2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對象，通過分析法探討中藥臨床使用現狀及存在的問題，并提出相應的解決對策。

1.3 調查方法 采用抽取數據法，事先準備好處方應用調查表格，由患者本人填寫，包括給藥途徑、用藥味數、來源科室、處方年份等的統計。

1.4 統計學分析 采取SPSS 13.0軟件實施統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 處方數量分析 綜合性醫院大部分醫師中醫藥理論基礎薄弱，不合理使用現象較為普遍。根據以上結果分析，發現我院處方量每年均未出現實質性的增長，與成方制劑、醫院整體人數等收入情況不成正比，具體情況如表1所示。

表1 處方數量分析

2.2 處方用藥味數分析 我院平均每張處方用藥味數為14.5味，整體用藥基本合理，但用藥味數相對偏多，具體情況如表2所示。

表2 中藥用藥味數分布情況(n,%)

3 討論

3.1 中藥應用現狀

3.1.1 用法、用量不合理 在臨床實踐中，由于一些醫生隨意根據個人意見給患者增加用藥劑量，或隨意延長患者的用藥時間，雖然都是醫生的經驗性用藥，但是，若隨意延長患者用藥時間或增加用藥劑量，會給患者的臨床用藥帶來安全隱患，甚至還會影響治療效果[2]。本組研究結果顯示，一些處方中，出現維C銀翹片用量加倍增大，由于其內含有對乙酰氨基酚，若用藥不合理易導致患者出現呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，甚至還會出現過敏性休克、肝功能損害等癥狀。還有一些患者自行購買中成藥，在服藥時不按照說明書的用量服用，從而導致藥害事故的發生。

3.1.2 中西聯合用藥不合理 本研究中，臨床醫生在配置藥物時，用藥配伍不合理，盲目將中成藥與西藥聯合應用，不僅達不到增強療效的作用，而且極有可能引起不良反應的發生，比如含有機酸的中成藥，與磺胺類藥物聯合應用時，有機酸會降低磺胺溶解度，使腎小管內發生結晶，損傷和阻塞腎臟，并且引起尿閉和血尿的發生。

3.1.3 用藥指征不明確 臨床醫生在用藥時，會出現辨證及用藥指征不明確等現象，從而導致給藥失去準確性。

3.1.4 同類藥物重復使用 臨床醫師由于對中成藥的掌握不夠熟練，不了解藥物的性能，甚至有些醫師為了單純追求利益，導致同類藥物的重復使用。

3.2 中藥應用不合理原因分析

3.2.1 缺乏對中藥知識的了解 目前一些臨床醫師由于缺乏對中成藥使用基本知識的了解，加上缺乏正確的辨證，使患者未能正確用藥，而導致中成藥的作用不能得到充分發揮。比如中藥的有毒無毒、升降浮沉、四氣五味等理論知識和內涵，是醫師對中藥應用安全性、有效性的總體認知，若是缺乏了解，則必然會影響到臨床應用，既影響療效，又會產生不良反應。

3.2.2 臨床過度治療 本組研究結果顯示，綜合性醫院西醫開具中成藥處方量最低達 67%，最高達90%以上，而中醫開具中藥處方卻只有10%～33%，根據調查研究發現，對于中成藥的臨床應用，存在著過度使用情況；甚至于一些醫師開具中成藥并非出于治療的需要，從而造成一些藥物的過度使用。

3.2.3 受到商業利益的影響 為了獲取利益，一些藥品商家和廠家利用廣播、電視、報刊等媒體，對中成藥治療效果恣意夸大，而對藥物的不良反應卻蓄意忽略。

3.2.4 工作人員素質水平有待提高 一些工作人員不僅缺乏專業知識，而且業務素質低，在患者咨詢治療的過程中，對患者服用中成藥不能及時進行科學指導，加劇了中成藥的不合理應用。

3.3 中藥應用措施

3.3.1 加強對中藥的研究 熟練掌握中醫藥學理論知識，是控制中藥不合理用藥現象的主要原因和先決條件。臨床醫師應加強對中藥性能、特點、藥性理論、配伍應用、功效主治、用法用量、注意事項等熟記并且應用于實踐，從而為合理用藥奠定良好基礎。

3.3.2 準確辨證論治 中醫治療的特點為辨病施治和辨證論治，通過對患者癥狀的準確辨證，并且應用中藥治療理論與方法，對患者的病情做出正確的推斷，從而確定合理的用藥原則和藥方，從而為合理用藥創造良好的條件。

3.3.3 選擇質優中藥 臨床中，用藥時應仔細檢查中成藥是否失效，或者是霉爛變質，違規炮制中藥禁止使用，被污染的藥物禁止使用，同時，醫師還應準確地辨認中藥的產地、品種、部位、貯藏、炮制，確保其良好的療效，避免治療時對人體產生毒副作用，選擇質量最佳、療效最好的中藥。

3.3.4 確保用藥配伍合理 合理的配伍用藥也是協調患者藥物療效的一個重要手段，在中成藥配制過程中，應堅持增強藥效、協調藥物偏性、降低藥物毒性，以有效減少不良反應的發生，同時，還應從多元角度去了解藥物配用后的療效以及在藥方中所占的地位，認真研究中藥學理論基礎，并且能夠靈活應用，從而為患者服用中藥作出科學有效的監督與指導。

總而言之，合理用藥不僅是執業藥師和執業醫師的責任，而且還與患者及其家屬關系密切。因此，應推進綜合性醫院臨床中藥學工作的開展，確保中藥用藥的安全、有效、簡便、經濟，既要考慮藥物的療效，也要考慮用藥后對患者身體的影響，從根本提高中藥臨床應用的合理性與科學性。

[1] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫院的合理應用[C].中國藥學會·第九屆全國中藥和天然藥物學術研討會大會報告及論文集, 2007.

[2] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫院的合理應用[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,10(11):772-773.

R288

A

1673-5846(2014)02-0016-03

云南省昆明市官渡區人民醫院中藥房，云南昆明 650200

呼家英（1963.6-），女，云南大姚人，專科，主管中藥師，主要從事中藥藥劑方面工作。