思連康早期干預新生兒黃疸360例效果觀察

高齊富 李 瑩

思連康早期干預新生兒黃疸360例效果觀察

高齊富 李 瑩

目的觀察思連康對新生兒黃疸的干預效果。方法將本院產科出生的721例新生兒隨機分為兩組，對照組361例實行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規護理；觀察組360例在常規護理基礎上于開奶后開始予思連康口服，直至出院。兩組均于開奶第2天早晨監測經皮膽紅素值，觀察兩組高膽紅素血癥發病率。結果觀察組高膽紅素血癥發病率較對照組低。結論新生兒早期口服思連康有助于膽紅素代謝排出，降低體內膽紅素的水平，減少新生兒高膽紅素血癥的發病率。

新生兒黃疸；高膽紅素血癥；思連康；干預措施

新生兒黃疸（Neonatal Jaundice）是新生兒期最常見的癥狀，約50%～60%足月兒和80%早產兒可出現暫時性的生理性黃疸，血清膽紅素濃度增至一定程度可引起膽紅素腦病（也稱核黃疸），直接威脅嬰兒生命或造成神經系統后遺癥[1]。早期新生兒，特別是早產兒的血腦屏障發育不夠成熟，膽紅素易通過血腦屏障損傷腦細胞，因此對新生兒黃疸進行早期干預，促進膽紅素代謝，加快膽紅素排泄，維持新生兒膽紅素在安全范圍是很有必要的。為此，對2012年10月～2013年5月在本院產科出生的新生兒進行微生態制劑思連康干預，并用經皮黃疸儀監測黃疸，取得明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年5月在我院出生的新生兒 721例，胎齡 36～42周，出生體重2500～4000g。隨機分為觀察組360例和對照組361例，觀察組中平產241例，難產119例（剖宮產110例、產鉗9例）；足月348例，早產7例，過期產5例；胎膜早破22例，羊水過少26例，羊水過多2例，窒息5例（2例重度、3例輕度）。對照組中平產226例，難產135例（剖宮產119例、產鉗16例）；足月353例，早產2例，過期產6例；胎膜早破27例，羊水過少24例，羊水過多1例，窒息10例（1例重度、9例輕度）。兩組經統計學處理，P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規護理，觀察組在常規護理基礎上于開奶后開始給予思連康口服，每次0.25g，每日3次，直至出院。根據經皮膽紅素（Transcutaneous Bilirubin,TCB）值與血清總膽紅素（Total Serum Bilirubin,TSB）值的線性關系[1]，TCB值估計 TSB濃度，用經皮膽紅素測定儀監測新生兒黃疸。兩組均在出生后第2天開始每天早晨用JH20-1B型經皮膽紅素檢測儀（南京理工大學科技咨詢開發公司生產）監測皮膚黃疸，分別取新生兒前額正中，胸骨柄處為測定點，二者平均值為黃疸指數。利用黃疸指數，參照相關文獻診斷標準[2]，觀察兩組高膽紅素血癥的發病情況。

2 結果

兩組高膽紅素血癥的發病情況見表1。經統計學處理，觀察組發病率低于對照組，兩組發病率差異有顯著性（χ2=27.30，P＜0.05）。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發病情況(n,%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床癥狀，是由血清膽紅素濃度升高所致。早期新生兒由于血腦屏障不完善，血腦屏障通透性較大，膽紅素異常增高時能通過血腦屏障導致神經細胞的中毒性病變“膽紅素腦病”，遺留永久性嚴重神經系統后遺癥，導致聽力、視力障礙、腦性癱瘓。因此，如何早期干預新生兒黃疸，減少高膽紅素血癥，盡可能杜絕和防范核黃疸的發生，減少病殘兒的發生率，成為兒科醫生當務之急的工作任務之一。

新生兒腸道中β-葡萄糖醛酸甘酶活性較高（母乳喂養更增加其濃度），可將肝臟合成隨膽汁排入腸道的水溶性結合膽紅素迅速分解為脂溶性的未結合膽紅素，加上結合膽紅素不穩定，在十二指腸或空腸PH偏堿環境中通過非酶也分解成未結合膽紅素，兩種方式產生的未結合膽紅素均被腸道重吸收進入體循環（腸肝循環）導致血中膽紅素增加[3]。新生兒腸道內尚未完全建立正常菌群，不能將腸道內結合膽紅素還原成糞膽原隨大便排除，另外，胎糞中含膽紅素較多（80～100mg/dl），如排泄延遲，則膽紅素重吸收。思連康是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和臘樣芽胞桿菌四聯活菌組成，口服后可在腸道不同位置定居繁殖，使腸道內形成益生菌環境，其代謝產物乳酸和醋酸可使腸道PH值下降，致β-葡萄糖醛酸苷酶的活性下降[4]，減少腸道中結合膽紅素水解，促進其還原成糞膽原，同時增加腸腔內滲透壓使腸蠕動加快，使糞膽原隨糞便排出體外，減少腸壁對膽紅素的重吸收。雙歧桿菌還可通過細胞壁上的磷酸與腸黏膜上皮細胞特異性地結合，形成與腸道上皮細胞緊密連接的生物屏障，阻止膽紅素的重吸收，起到降低血清膽紅素濃度的作用，從而有效預防黃疸的發生[5,6]。

本組資料顯示，觀察組新生兒高膽紅素血癥發病率較對照組低，口服思連康可降低血清膽紅素水平，減輕新生兒病理性黃疸的程度，服用方便，無毒副作用，且經濟、簡便、易行，易被家長接受，同時用藥期間不間斷母乳喂養，保證新生兒充分營養供給，縮短病程，降低治療費用，減輕家長心理負擔及經濟負擔，作為預防新生兒病理性黃疸常規用藥，值得推廣應用。

[1] 郭筱枝,李呈媚,陳丹,等.經皮測量總膽紅素在新生兒高膽紅素血癥評估中的應用價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):242.

[2] 桂永浩.小兒內科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2012:79.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:270.

[3] Gmeiner M,Kneifel W,Kulbe KD,et al.Influence of asynbiotic mixture consisting of Lactobacillus acidophilus74-2 and a fructoo ligosaccharide preparation on the microbial ecology sustained in a simulation of the human intestinal microbia ecosystem(SHME reactor)[J].Appl Microbiol Biotechnol,2000,53(2):219.

[5] 閆魂娟.微生態制劑早期干預新生兒黃疸的臨床研究[J].中國微生態學雜志,2008,20(1):77-78.

[6] 葉中綠,沈丹,柯宇華.思連康對高膽紅素血癥新生兒免疫功能和細胞因子水平的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(2):179-180.

R722.18

A

1673-5846(2014)02-0129-02

清鎮市婦幼保健院兒科，貴州貴陽 551400