富含血小板血漿外敷在深Ⅱ度燒傷創面修復中的臨床應用

劉哲偉 蘇開新 陳 軍 姚 建 李 輝

富含血小板血漿外敷在深Ⅱ度燒傷創面修復中的臨床應用

劉哲偉 蘇開新 陳 軍 姚 建 李 輝

目的 研究富含血小板血漿（PRP）創面外敷在深Ⅱ度燒傷創面治療中的作用。方法收集軀干及四肢Ⅱ度燒傷患者68例，年齡1～65歲，燒傷面積5％～62％總身體表面積（TBSA），將每例患者的其中一處深Ⅱ度創面平均劃分為A、B 2個部分（治療組和對照組），確保其創面深度一致。取患者外周靜脈血制成富含血小板血漿凝膠。治療組用富含血小板血漿凝膠敷于創面，對照組用磺胺嘧啶銀霜治療。比較2組創面的愈合時間、創面愈合率、更換最內層藥用紗布的次數、換藥次數、創面分泌物細菌培養，同時監測患者在研究期間實驗室檢測指標及不良反應情況。結果治療組創面平均愈合時間較對照組縮短[（16.5±3.1）d vs（19.5±3.8）d]，第14、17天治療組愈合率較對照組高（P＜0.05）。治療組2周內外敷料滲濕紗布層數[（20.6±1.7）層vs（23.3±5.9）層]、炎性反應發生率（7.4％vs 19.1％）、平均換藥次數[（7.2±1.1）次vs（9.2±1.4）次]、內層紗布更換次數[（2.3±0.6）次vs（5.3±1.3）次]均低于對照組。2組創面細菌培養陽性率、實驗室檢查指標及不良反應發生率等與對照組比較差異無統計學意義。結論深Ⅱ度燒傷創面治療中應用PRP創面外敷，能明顯縮短創面愈合時間，提高創面愈合率，減少換藥次數，促進創面愈合。采用PRP可安全可靠地治療深Ⅱ度燒傷。

富血小板血漿；燒傷；傷口愈合；深Ⅱ度燒傷

富含血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是經過離心，從全血中得到的富含血小板的濃縮物，含有多種促細胞增殖、分化的生長因子，如轉化生長因子（transforming growth factor，TGF）、血小板源性生長因子（palete derived growth factor，PDGF）、胰島素樣生長因子（insulin like growth factor，IGF）等[1]。因PRP來源于自體，可促進軟組織修復，近年來已被應用于普通外科、整形美容、心胸外科和骨科等學科。研究報道，PRP可減少術中出血、術后傷口滲出、減輕疼痛、減少術后并發癥、促進創面修復及術后組織功能恢復等[2]。近年來，我院燒傷外科采用PRP處理深Ⅱ度燒傷創面，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2013年9月入住我院燒傷整形科的深Ⅱ度（創面深度由燒傷外科2名主治醫師按燒傷“三度四分法”進行判斷，診斷一致方可確診）燒傷患者68例，其中女28例，男40例，年齡1～65歲，平均（35.3±14.2）歲；其中火焰燒傷25例，開水燙傷38例，電燒傷3例，化學性燒傷2例；燒傷總面積5％～62％總身體表面積（total body surface area，TBSA），平均燒傷面積（18.1±12.6）％TBSA，傷后2 h內就診，排除其他疾病，患者燒傷部位均位于軀干及四肢。

1.2 方法

1.2.1 分組 將每例患者的一處深Ⅱ度創面（面積大于1％），人為劃分為面積相等2部分，分別標記為A、B部分，確保2部分創面深度一致，分別設為治療組和對照組，其他創面作為觀察創面。

1.2.2 創面處理方法 用0.9％氯化鈉溶液+0.5％碘伏清創，去除所有腐皮，治療組將PRP凝膠貼于創面，凝膠制作及應用在30 min內完成，每隔7 d更換1次，3次治療為1個療程，創面用10層無菌紗布覆蓋，每日更換外敷料，1周后更換外敷料直至愈合。對照組清創后，用1％磺胺嘧啶銀冷霜外敷于創面，10層無菌紗布覆蓋，每日換藥直至愈合。

1.2.3 PRP凝膠制備 取外周靜脈血30 mL，加枸櫞酸鈉3 mL抗凝。200×g離心10 min，棄去離心管最下面的紅細胞層至交界面下3 mm，剩下的樣品以200×g離心10 min，下層即為PRP，約5 mL，加凝血劑（1 mL 10％的氯化鈣+1 000 U凝血酶），按照1 mL∶200 U制成PRP凝膠。

1.2.4 觀察指標 （1）統計創面平均愈合時間并計算愈合率。2組患者創面愈合時間由2名主治以上醫師進行判斷。去除敷料后，一致認為創面達到95％的上皮化為愈合判斷標準，并記錄愈合時間。分別于治療后的第11、14、17天根據計算創面愈合率的公式（[用藥前準備用于實驗的創面總面積-未愈創面面積）/用藥前準備用于實驗的創面總面積× 100％]計算創面愈合率。（2）敷料的滲液及創周炎性反應情況。計數1周內外敷料紗布滲濕層數；判定是否存在創周炎性反應。（3）換藥的次數和更換內層紗布的次數。統計2組患者在治療過程中的換藥次數和內層紗布更換的次數。（4）創面細菌培養的陽性率。于第5、12天分別在A、B創面上取分泌物進行細菌培養，比較兩者細菌培養的陽性率。（5）監測2組患者在治療過程中血常規、肝腎功能的變化，并觀察患者有無其他不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用例表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組創面平均愈合時間及愈合率的比較 觀察結果顯示，2組患者在治療的第11天，其愈合率之間比較，差異無統計學意義，而在治療第14和17天，治療組創面愈合率高于對照組，且治療組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

Tab.1 Comparation of mean burn healing rate and healing time between the treatment group and the control group表1 2組創面平均愈合率及愈合時間的比較（n=68，±s）

Tab.1 Comparation of mean burn healing rate and healing time between the treatment group and the control group表1 2組創面平均愈合率及愈合時間的比較（n=68，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別治療組對照組t創面平均愈合率（％）第11天17.3±7.2 15.8±6.8 1.061 第14天59.5±9.7 45.8±7.2 2.236＊第17天97.6±5.4 81.4±7.3 3.021＊＊創面愈合時間（d）16.5±3.1 19.5±3.8 2.134＊

2.2 2組患者的敷料滲液情況及創周炎性反應比較 治療組2周內外敷料滲濕紗布層數為（20.6± 1.7）層，對照組（23.3±5.9）層，治療組的滲濕紗布層數明顯少于對照組（t=2.136，P＜0.05）。于治療2周后觀察發現治療組患者有5處（7.4％）出現炎性反應，對照組13處（19.1％），前者炎性反應陽性率少于對照組（χ2=4.098，P＜0.05）。

2.3 2組患者的創面換藥次數及內層紗布更換次數比較 治療組患者的平均換藥次數為（7.2±1.1）次，內層紗布更換次數為（2.3±0.6）次；對照組患者的平均換藥次數為（9.2±1.4）次，內層紗布更換次數為（5.3±1.3）次。治療組患者的創面換藥次數和內層紗布更換的次數均明顯低于對照組（t分別為2.184和3.207，P＜0.05或P＜0.01）。

2.4 2組患者創面細菌培養的陽性率比較 對照組在治療第5天有2例（2.9％）細菌培養陽性、第9天有1例（1.5％）細菌培養陽性，而治療組在治療第5天有1例（1.5％）細菌培養陽性、第9天有1例（1.5％）細菌培養陽性，其余均為陰性。2組不同時間陽性率差異無統計學意義（χ2分別為0.341和0.000，P＞0.05）。

2.5 2組患者實驗室檢查指標及不良反應發生率比較 2組患者血常規中紅細胞、白細胞、血小板計數及中性粒細胞、淋巴細胞與單核細胞在白細胞中所占比例均在正常范圍內。肝腎功能檢查中丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸等肝腎功能損傷相關指標無異常波動。治療過程中未出現過敏、疼痛等不良反應，對照組有3例發熱1次，經退熱處理后無再發熱。

Tab.2 Comparation of laboratory examination between the treatment group and the control group表2 2組實驗室檢查指標比較 （n=68，±s）

Tab.2 Comparation of laboratory examination between the treatment group and the control group表2 2組實驗室檢查指標比較 （n=68，±s）

均P＞0.05

組別治療組對照組t紅細胞（×1012/L）4.3±0.9 4.1±0.8 1.384白細胞（×109/L）6.7±2.7 7.2±3.1 1.596血小板（×109/L）218.7±76.1 196.4±94.6 1.648中性粒細胞比例0.623±0.104 0.647±0.113 1.467組別治療組對照組t淋巴細胞比例0.246±0.037 0.251±0.032 1.583單核細胞比例0.056±0.021 0.049±0.026 1.392 ALT（U/L）22.3±12.4 26.1±10.8 1.847 AST（U/L）25.6±11.5 23.9±14.7 1.056組別治療組對照組t BUN（mmol/L）3.8±2.1 3.6±2.3 1.235 Scr（μmol/L）87.6±14.6 80.6±20.1 0.965血尿（μmol/L）264.7±135.4 247.8±156.1 1.645

3 討論

3.1 PRP在創面修復中的作用 創面的修復是一個非常復雜的過程。主要依靠炎性細胞、修復細胞、胞外基質及生長因子的協同作用來重建受損的軟組織，其中血小板來源的生長因子起到了重要作用[1]。研究表明，PRP應用于傷口修復治療可以刺激血管再生、縮短傷口炎癥反應期、增加膠原沉積、增加早期傷口的強度。PRP可以加速創面表皮化生長、減少術后傷口滲出、減輕創傷后傷口腫脹和疼痛[3]。有多項研究證實，PRP可促進難治性潰瘍，包括糖尿病足潰瘍的愈合[4]。PRP可加快上皮細胞增殖，促進傷口膠原合成及血管再生，而內含大量的生長因子可能彌補傷口處生長因子過少，從而能較快地啟動修復機制，為傷口修復提供較好的微環境和血供[5]。此外，使用PRP治療傷口瘢痕少，將PRP用于外科手術中可減少出血、預防傷口感染[6]。

3.2 深Ⅱ度燒傷的概況 深Ⅱ度燒傷的損傷達真皮層，燒傷的深淺不一，有些稍偏淺，損傷達真皮淺層，有些偏深，損傷達真皮深層，殘留部分皮膚附件，故深Ⅱ度燒傷的臨床變異較多。深Ⅱ度燒傷創面微濕，紅白相間，或有粟粒樣密集小紅點，痛覺遲鈍。因為有殘留的皮膚附件及部分真皮層，因此如未感染使損傷加深，則無需植皮可愈合[7]。

3.3 PRP治療深Ⅱ度燒傷療效的評估 本研究顯示，PRP治療組患者創面平均愈合時間及愈合率均優于對照組。且文獻報道，PRP能減少傷口滲出和出血[8]。本研究顯示，PRP治療組患者換藥次數及更換內層紗布次數少于對照組，而出現炎性反應情況的患者比例也少于對照組。但2組患者創面細菌培養的陽性率未見差異，血常規和肝腎功能以及不良反應與對照組之間亦無差異。2組患者在治療過程中未出現過敏、疼痛等不良反應，但對照組有3例發熱1次，經退熱處理后無再發熱，考慮為燒傷吸收熱。由此可見，PRP治療深Ⅱ度燒傷患者的療效好于對照組，并且是安全可行的。隨著對PRP作用機制研究進一步深入，PRP的性能將會被更好地開發出來。

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（2014-04-23收稿 2014-07-25修回）

（本文編輯 李鵬）

Clinical Application of Platelet-Rich Plasma in Treatment of Deep GradeⅡBurn Wounds

LIU Zhewei,SU Kaixin,CHEN Jun,YAO Jian,LI Hui
Department of Burn and Plastic Surgery,the Central Hospital of Zhuzhou,Zhuzhou 412000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of platelet-rich plasma in treatment of DeepⅡburn wounds.MethodsSixty eight cases of inpatients with DeepⅡburns were selected,whose age were from 1 to 65 years and their burn areas were between 5％～62％of total body surface area(TBSA).Deep gradeⅡburn of each sample was divided into two parts.Part A was the treatment group and part B was the control group．The burn wounds in the treatment group were treated with platelet-rich plasma and the counterpart in the control group were treated with SD-Ag.Healing time，recovering rate and the frequency of dressing changes，frequency of changing the most innerlayer gauze and the rate of wound infection were also analyzed.Finally the laboratory abnormalities and adverse effect were monitored regularly.ResultsThe healing time of the treatment group(16.5±3.1)d was shorter than that of the control group(19.5±3.8)d.The recovering rate of the treatment group was higher than that of the control group on the 14thand 17thday after treatment.There were statistically significant differences between these two groups(P＜0.05).After two weeks’treatment,the internal and external dressing permeability into wet gauze layers were 20.6±1.7,which were significantly decreased than that in the control group 23.3±5.9. The frequency of dressing changes was（7.2±1.1）times in treatment group versus（9.2±1.4）times in control group and the frequency of changing the inner most layer gauze was（2.3±0.6）times in the treatment group versus（5.3±1.3）times in control group.There were 5 inflammation reaction cases in the treatment group,but 13 cases in the control group.However，there was no statistic significance between the two group in the outcomes of bacterial culture,the laboratory abnormalities and the adverse effect.ConclusionPlatelet-rich plasma can remarkably shorten the healing time，improve healing rate，reduce frequency of dressing change and promote wound healing for deepⅡburn wound.PRP is a potential safety reagent in treating deepⅡburn wound．

platelet-rich plasma；burns；wound healing；deepⅡburns

R644

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.12.017

湖南省教育廳基金資助項目（13C828）

株洲市中心醫院燒傷整形科，湖南株洲（郵編412000）