體質指數、腰圍、血脂水平與高血壓的關聯分析

劉宇超 趙婷婷 張榮蓉 許亮文 連福治 譚曉華楊 磊△

體質指數、腰圍、血脂水平與高血壓的關聯分析

劉宇超1趙婷婷1張榮蓉2許亮文2連福治2譚曉華2楊 磊2△

目的 探討體質指數(BMI)、腰圍(WC)、血脂水平與高血壓患病的關系，及BMI、WC對高血壓的預測價值。方法采用整群隨機抽樣法，抽取寧波市鄞州區40歲以上常住居民2 303例進行問卷調查、體格檢查及血脂指標檢測，其中高血壓患者（高血壓組）1 081例，血壓正常者（對照組）1 222例。WC分組：男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm為中心性肥胖，其余為正常；BMI分組：BMI≥24 kg∕m2為超重，BMI＜24 kg∕m2為正常。分別采用非條件Logistic回歸模型分析BMI、WC和血脂水平對高血壓的影響，通過ROC曲線分析BMI和WC對高血壓的預測價值。結果高血壓組WC、BMI、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于對照組（均P＜0.01），且WC、BMI、TG及LDL-C是高血壓的影響因素。高血壓組中心性肥胖率、超重率均高于對照組（均P＜0.01），超重、中心性肥胖、TG和LDL-C異常是患高血壓的危險因素。超重伴有中心性肥胖人群高血壓患病風險＞超重但腰圍正常人群＞單純性中心性肥胖人群＞正常者；男、女性人群的ROC曲線下面積均為BMI＞WC。結論WC、BMI、TG和LDL-C異常是患高血壓的危險因素，BMI比WC能更好地預測高血壓的發生。

高血壓；人體質量指數；膽固醇；甘油三酯類；脂蛋白類,LDL；脂蛋白類,HDL；腰圍；血脂水平

高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險因素之一，高血壓患者冠心病發病率比血壓正常者高2～3 倍[1]，收縮壓每升高20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓每升高10 mmHg，心血管疾病的發病率可增高1倍[2]。超重、肥胖和血脂異常會增加高血壓等慢性病的患病風險[3-4]。體質指數(BMI)和腰圍(WC)是目前評價肥胖程度應用最廣泛的指標，其中BMI主要反映全身型肥胖，而WC則反映腹部脂肪含量[5]。有研究顯示血壓水平會隨著BMI和WC的增加而顯著地增加，BMI每增加1 kg∕m2，高血壓患病的可能性會增加10％[6]，WC超標者患高血壓的危險也會增加3.5倍[7]。但對于兩者中哪項指標能更好地反映肥胖及對高血壓的影響更大仍存在爭議[8-9]。本研究旨在分析BMI、WC及血脂水平與高血壓發病的關系，并進一步探討BMI和WC對高血壓預測的價值。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機抽樣的方法，于2013年4—7月間在寧波市鄞州區隨機抽取4個鄉鎮作為調查點，每個鄉鎮再隨機抽取3個鄉村或居委會，對鄉村或居委會中40歲以上常住居民進行問卷調查、體格檢查及生化檢測，獲得2 303例資料完整者，其中高血壓患者（高血壓組）1 081例，血壓正常者（對照組）1 222例。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 問卷調查 對各調查點衛生服務中心的慢性病管理醫師進行統一培訓后，采用面對面訪問的方式調查，內容包括一般人口學資料（包括姓名、性別、年齡、民族等）、吸煙、飲酒狀況以及體力活動等。

1.2.2 體格檢查 運用統一的測量工具和檢測標準[10]進行體格檢查，內容包括身高、體質量、WC、血壓。血壓值取3次測量的平均值，根據身高、體質量值計算BMI=體質量∕身高2(kg∕m2)。

1.2.3 實驗室檢測 取清晨空腹靜脈血5 mL，由專業人員采用統一方法測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 相關定義

1.3.1 高血壓 根據2010年版《中國高血壓防治指南》[11]中高血壓的定義：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥。

1.3.2 吸煙、飲酒 吸煙的定義為平均每天吸煙1支以上并連續吸煙1年及以上。飲酒定義為平均每日飲白酒≥50 g（1兩），或紅酒≥150 g（3兩），或啤酒≥500 g（1斤），并且持續飲1年及1年以上者。

1.3.3 WC、BMI分組 根據《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》[12]，男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm為中心性肥胖，其余為正常；BMI≥24 kg∕m2為超重，BMI＜24 kg∕m2為正常。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，運用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗或t′檢驗，影響因素分析用非條件Logistic回歸模型和多元線性回歸模型，繪制ROC曲線分析BMI和WC對高血壓的預測價值。計數資料以例（％）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 高血壓組年齡、體質量、WC、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、吸煙率和飲酒率均高于對照組（均P＜0.01），2組性別和HDL-C差異均無統計學意義，見表1。

2.2 BMI、WC和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，WC、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環境相關因素后進行逐步多因素非條件Logistic回歸分析（前進法），納入標準為P＜0.05，排除標準為P＞0.10。結果顯示，WC、BMI及TG、LDL-C是高血壓的影響因素，見表2。

Tab.2 Logistic regression analysis of correlation of BMI,WC and lipid levels with hypertension表2 BMI、WC和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析

2.3 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓患病的關系

2.3.1 2組中心性肥胖和超重情況比較 高血壓組中心性肥胖率、超重率均高于對照組（均P＜0.01）；2組中心性肥胖率均為女性高于男性（均P＜0.01），超重率在不同性別間差異無統計學意義。見表3。

Tab.3 The distribution of BMI and WC表3 2組中心性肥胖和超重情況比較例（％）

2.3.2 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，WC分組（正常=0，中心性肥胖= 1）、BMI分組（正常=0，超重=1）、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，在調整了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環境相關因素后之后，進行逐步Logistic回歸分析，結果顯示，超重、中心性肥胖、TG和LDLC異常是患高血壓的危險因素，見表4。

Tab.4 Logistic regression analysis of correlation between different BMI,WC and lipid levels group with hypertension表4 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析

2.3.3 不同WC和BMI組合與高血壓患病風險分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，不同WC和BMI組合（WC、BMI均正常組=1，單純性超重=2，單純性中心性肥胖=3，超重伴有中心性肥胖=4）為自變量，在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環境相關因素之后進行Logistic回歸分析，結果顯示，超重伴有中心性肥胖組的高血壓患病風險＞超重但腰圍正常組＞單純性中心性肥胖組＞正常組，見表5。

2.3.4 BMI、WC對高血壓預測價值的ROC曲線評價 BMI、WC預測高血壓ROC曲線下面積（AUC）均＞0.5。男性BMI、WC的ROC曲線下面積分別為0.603和0.584，女性BMI、WC的ROC曲線下面積分別為0.612和0.609，說明無論在男性還是女性中，BMI對高血壓的預測價值均高于WC，見圖1、2。對BMI和WC進行分組的各界點所對應的靈敏度和特異度見表6。

Tab.5 Risk analysis of correlation between different BMI and WC combination with hypertension表5 不同BMI和WC組合與高血壓的Logistic回歸分析

Fig.1 ROC curve of BMI and WC in male圖1 男性BMI、WC的ROC曲線

Fig.2 ROC curve of BMI and WC in female圖2 女性BMI、WC的ROC曲線

Tab.6 BMI,WC thresholds point,sensitivity and specificity in different gender表6 不同性別BMI、WC界值點及其所對應的靈敏度和特異度

3 討論

多項研究表明血脂異常是高血壓、糖尿病等代謝綜合征的一個主要危險因素，它能引起心腦血管疾病的發病率逐漸增高[13]。其引起血壓升高的原因可能是，血液中的TC、TG、LDL-C等脂類的增多會影響體內的血小板、內皮細胞，從而使血液黏度增高，而且血中的脂類能夠附著在血管壁上，進而使血管狹窄、血管外周阻力增大，最終使血壓升高[12]。本研究中高血壓組TC、TG和LDL-C水平均高于對照組，且TG和LDL-C異常為高血壓患病的危險因素，提示高血壓與血脂水平之間存在一定的相關性。因此，注意監測高血壓患者的血脂水平對其降壓治療以及預防心血管并發癥均具有重要意義。

BMI是用于衡量個體全身性肥胖的指標，而WC是用于衡量個體腹部肥胖的指標。已有大量研究表明，BMI和WC與高血壓患病相關聯，超重和肥胖者患高血壓的風險顯著增加，其危險是正常者的2～6倍[14]，超重和肥胖是高血壓的重要危險因素[15]；本研究結果顯示，超重、中心性肥胖是高血壓患病的危險因素，且高血壓患病風險由高到低依次是超重伴有中心性肥胖組＞超重但腰圍正常組＞單純性中心性肥胖組＞正常組，與既往研究基本一致。因此，采取積極的干預工作，有效預防和控制超重和中心性肥胖人數，可有效降低高血壓的患病率，進而預防心腦血管并發癥的發生。

已有研究表明BMI和WC均能作為預測高血壓的指標，但是對于哪項指標對高血壓的預測更有價值仍存在爭論[8-9]。本研究結果表明，BMI、WC均是高血壓的預測因子，且無論是在男性還是女性中，BM（I全身性肥胖）對高血壓的預測價值均高于WC（單純腹部肥胖）。因此，在高血壓的預防中，應該更加注重對體質量的控制，以達到有效控制血壓的目的。

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（2014-03-18收稿 2014-05-09修回）

（本文編輯 陳麗潔）

Association of Body Mass Index,Waist Circumference and Serum Lipid Levels with Essential Hypertension

LIU Yuchao1,ZHAO Tingting1,ZHANG Rongrong2,XU Liangwen2,LIAN Fuzhi2,TAN Xiaohua2,YANG Lei2△
1 The Medical College of Shihezi University,Shihezi,Xinjiang 832000,China; 2 The Medical College of Hangzhou Normal University
△

E-mail：yanglei62@yahoo.com

ObjectiveTo explore the relationship of different body mass index,waist circumference and serum lipid levels with essential hypertension among residents of Ningbo.And to explore the predictive value of BMI and WC(Waist Circumference)for hypertension.MethodsAdopting cluster sampling,2 303 people(1 081 cases of hypertension and 1 222 people with normal blood pressure)were collected in the four townships of Ningbo City.We conducted questionnaires,physical examination and blood lipid testing for all of subjects.WC group:WC≥85 cm in male or WC≥80 cm in female is central obesity,and the others are normal.BMI groups:BMI≥24 kg∕m2is overweight,and BMI＜24 kg∕m2is normal.The relationship of BMI,WC and serum lipid levels with hypertension was analyzed by multivariate unconditional logistic regression model. The predictive value of BMI and WC for hypertension was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.ResultsWC,BMI,total cholesterol(TC),triglyceride(TG)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)in hypertension group were higher than those in control group(P＜0.01).And WC,BMI,TG,LDL-C is the impact factor for hypertension. The overweight rate and central obesity rate in hypertension group were higher than control group(P＜0.01).TG and LDL-C level abnormality,overweight and central obesity were the risk factors of hypertension.As a risk factor of hypertension,overweight with central obesity group is higher than overweight with normal waistline group,simple central obesity group and normal group.In the area under the ROC curve,BMI is higher than WC in both male and female population.ConclusionWC,BMI,TG and LDL-C abnormalities were risk factors for hypertension,and BMI was a better predictive factor for hypertension than WC.

hypertension;body mass index;cholesterol;triglycerides;lipoproteins,LDL;lipoproteins,HDL;waist circumference;lipid levels

R181.13

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.016

杭州市科技發展計劃項目基金資助項目（20090233T07）

1新疆石河子，石河子大學醫學院（郵編832000）；2杭州師范大學醫學院

△通訊作者 E-mail：yanglei62@yahoo.com