認知行為療法對ADHD兒童的干預效果研究

高倩 買合甫來提·坎吉

摘 要 注意力缺陷多動障礙是兒童時期發病的精神疾病之一，本研究在以往認知行為療法的基礎上增加了基礎注意力訓練，對6名ADHD兒童進行兩階段訓練，旨在提出一種全面的治療方案，為日后臨床工作者提供實踐依據。

關鍵詞 ADHD 認知行為療法 干預

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A

Intervention of Cognitive Behavioral Therapy for Children with ADHD

GAO Qian， Naihepulaiti. Kanji

（College of Education Sciences， Xinjiang Normal University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder is one of the incidence of childhood psychiatric disorders， On the basis of previous cognitive behavioral therapy increased attention to training six ADHD children for two-stage . The purpose is to propose a comprehensive treatment program that provides practical basis for future clinicians.

Key words ADHD； cognitive behavioral therapy； intervention

注意力缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期最為常見和復雜的心理行為障礙之一。ADHD患兒主要在認知、行為、情緒、學習和人際交往等方面存在問題，這些問題給患兒帶來廣泛而嚴重的影響，如果不及時治療，癥狀往往會持續到成年。因此如何有效治療ADHD顯得頗為重要，本研究在以往認知—行為的基礎上，增加了注意力基礎訓練，旨在提供一種全面綜合的治療方法。

1 對象和方法

1.1 對象

烏魯木齊市某小學篩選出6名ADHD兒童，這幾名兒童都符合以下幾個標準：（1）符合美國精神病學會有關注意力缺陷多動障礙兒童的臨床診斷標準；（2）瑞文智力測驗智商（IQ）>80；（3）病程持續6個月以上，排除精神神經發育遲緩、品行障礙、情緒障礙以及各種精神類疾病；（4）近一個月沒有使用過精神類藥物；（5）兒童、家長和教師都愿意配合進行治療。

1.2 方法

治療總共分為兩個階段：第一階段為15次注意力基礎訓練。注意力基礎訓練主要從視覺和聽覺兩個方面進行訓練，視覺訓練包括舒爾茨文字測試、散點圖追蹤，計算完成訓練時間作為評判標準。聽覺訓練包括聽覺理解、記憶，以回答正確率作為標準。通過視覺和聽覺兩個方面來提高ADHD兒童注意力水平。第二階段為7次問題解決。主要教會ADHD兒童在面對問題時，能正確使用五步法進行問題解決。

1.3 療效評定

1.3.1 數字化消測驗

給被試呈現1-10隨機排列（50*50）的阿拉伯數字，要求被試在3分鐘內，劃掉所有的“3”， 主試用電子表控制時間，計算被試劃掉指定數字的數目。

1.3.2 Conners父母癥狀評價量表

該量表共48項，采用四級評分法（0、1、2、3），共包括六個因子：品行問題、學習問題、身心障礙、沖動—多動、焦慮、多動指數，其效度和信度已經得到中國研究者的驗證。①

2 結果

2.1 治療各階段conners兒童行為量表父母問卷

第一階段完成后在品行問題、多動—沖動、多動指數這三個維度上的分數比訓練前都有所降低，且具有統計學意義。第二階段自我指導訓練完成后，在品行問題、多動—沖動、焦慮、多動指數這四個維度上的分數比完成第一階段訓練完成時都有所降低，且差異顯著。兩階段訓練后各項因子的得分與訓練前相比，品行問題因子分、多動—沖動因子分、焦慮因子分、多動指數因子分存在顯著差異，這四項因子分比訓練前顯著降低。

2.2 治療各階段數字化消測驗結果比較

第一階段完成后與前測相比，數字化消數目有所提升，且差異顯著；第二階段完成后與第一階段相比，數字化消數目有所提升，但差異不顯著；完成兩階段訓練后，與前測相比，上升差異顯著。

3 討論

有研究表明，ADHD兒童存在反應抑制缺陷，恰是由于ADHD兒童抑制功能的缺陷，從而才導致ADHD兒童行為沖動、情緒不穩定、上課不聽講、做事易分心。②我們第一階段從視覺和聽覺兩個方面對ADHD兒童進行訓練，旨在提高患兒在視、聽覺注意的持久性和穩定性，在視覺和聽覺訓練中，兒童為了更好的完成任務獲得獎勵，就必須全神貫注，這就有效地抑制了無關信息的干擾，對自己的行為進行了主動的控制。第二階段主要旨在培養患兒“先思后行”的能力，能運用正確的方法去解決日常生活中的問題。運用五步法進行問題解決，需要兒童不斷進行頭腦風暴搜索各種問題解決的辦法，為了順利解決問題，患兒時刻提醒自己需要專注，并且不斷地檢查和糾正自己的行為，使患兒逐步形成一種自我控制、自我指導和有效解決問題的能力。在這兩個的訓練過程中，同時采用團體代幣和社會強化技術，不斷增加患兒注意力的持久性，并且增加患兒參加治療的興趣和動機。

本研究采用conners父母癥狀量表和數字化消測驗作為衡量ADHD兒童治療效果的評定標準，患兒在接受了兩個階段治療后，PSQ除了學習問題和身心問題兩個維度外，其余4個維度分數均有所下降，并具有統計學意義。數字化消測驗，在完成兩階段訓練后，相同時間內，數字化消數目與治療前相比都有所上升，并且具有統計學意義。說明本研究所采用的增加基礎認知訓練后的認知行為療法有效地改善了兒童注意力的穩定性和持久性。

基金項目：新疆師范大學發展與教育重點學科科技創新基金項目（xjnudepks1307）

注釋

① 杜亞松等.Conners 教師測評量表的中國城市常模和信度研究.上海精神醫學，2004.16（2）.

② 張微，劉衛衛，劉翔平.ADHD的反應抑制與延遲滿足特點及教育對策[J].中國特殊教育，2006.1.