針對內分泌學科臨床輪轉醫師的教學體會

何曉東，杜國利，包建玲，石 媛，蔣 升

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

針對內分泌學科臨床輪轉醫師的教學體會

何曉東，杜國利，包建玲，石 媛，蔣 升

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

臨床教學醫院臨床工作繁重，通過提高帶教老師的責任意識、以身作則；提高學生主動學習的積極性；有針對性、主次分明的教學教學應以點帶面、舉一反三；加強考核及督促，保證帶教質量；提高臨床帶教老師帶教工作的積極性、主動性以期提高輪轉醫師學習效率，提高臨床輪轉期間教學質量。

內分泌學科；教學；臨床輪轉醫師

臨床教學醫院承擔著研究生醫師、本科實習醫師、進修醫師及部分留學生的帶教任務。而臨床教學醫院往往是大型或較大型的三甲醫院，病員量巨大，臨床工作繁重。而內分泌學科作為內科不可或缺的一部分，除普通內科所具備的復雜性、普遍性特點外，還有其獨特的復雜性、專業性強、多學科交叉的特點。臨床輪轉醫師包括輪轉研究生醫師、本科實習醫師、進修醫師及部分留學生，在臨床中面臨以下問題。

1.承擔起了繁重的文書書寫、管理病人、值班等工作，但大部分輪轉醫生臨床經驗缺乏，往往給人印象“出力不出功”。

2.除臨床工作外，還承擔一些學校、科室或導師等所組織的一些科研工作、會議或其他活動等，時間及精力有限，嚴重影響臨床輪轉期間學習質量。

3.學生如缺乏積極學習、總結的意識，上述臨床輪轉醫師或學生在短暫的科室輪轉期間，往往會淪為“干活的工具”而無明顯的專業收獲，這對于培養合格的臨床醫師是極其不利的。面對此種現狀，結合本人的一些帶教經驗，特提出以下建議。

一、提高帶教老師的責任意識

帶教醫師承擔著為國家、社會培養合格醫生的崇高任務，也承擔著為學生本人負責的義務，就應該具備充分的責任意識，發揚積極主動、甘為人梯的精神，做一名合格的、配得起學生口中“老師”這一尊稱的帶教者。帶教老師應充分意識到，在臨床教學工作的教-學互動中，扮演著核心、帶動、支配的角色，這一角色就賦予了老師很多的責任、義務。帶教老師也應該充分意識到，學生在自己所在科室的學習、進修工作，可能終身只有一次，機會難得，學生應珍惜，帶教老師更應站在更高的視野，加以珍惜。

提高帶教老師的責任意識，應從兩方面著手：一方面，這對帶教老師提出了道德要求，應嚴把老師的準入關，選拔責任心強、富于奉獻精神的醫師承擔教學工作；應在工作中，加強對相關老師的宣傳、教育工作，提高其“主動責任”意識。另一方面，應建立一套切實可行的考核機制，提高帶教老師的“被動責任”意識。

二、以身作則，提高學生主動學習的積極性

提高學生主動學習的積極性，是一十分復雜的系統工程，涉及學生本人、學校、教師、社會、就業前景等諸多方面因素的影響。其中，帶教老師的以身作則、言傳身教起著很重要的作用。帶教老師應當是一名敬畏生命、醫德高尚、醫術高明的傳道者，也應是一名俯首甘為孺子牛的授業、解惑者，通過自己兢兢業業的工作，勤于學習、善于學習的主動精神，潛移默化地影響學生。表率、榜樣的力量往往是無窮的，帶教老師應善于利用這一力量。

（一）有針對性、主次分明的教學

在臨床教學工作中，應重點突出、主次分明。內分泌代謝疾病中，糖尿病、甲亢是多發病、常見病，也是其他科室就診患者常見的問題，故應作為重點，從理論、實踐兩方面重點加以講授。臨床教學工作也應有針對性。針對病房收治的某種少見病，可讓學生復習教科書，查閱文獻，并采取病例匯報、小組討論等形式，提高學生的感性認識。

（二）教學應以點帶面、舉一反三

內分泌總論部分較為抽象，往往是學生學習的難點，但總論又很重要，在對整個內分泌疾病的認識中，起著提綱挈領的作用。充分掌握總論，可以對理解具體疾病的發病機制、診療方案帶來很大裨益。而對某一具體疾病的學習，又可以具體事例，提高對總論的把握，形成總—分—總—分互相促進、逐步提高的良性循環。帶教老師應充分認識、把握這一特點，在臨床帶教工作中，善于引導學生以點帶面、舉一反三。如在臨床中遇到原發型腎上腺皮質功能減退的患者，應有意識的引導學生加深對原發性/繼發性/三發性這一組概念的理解，提高對下丘腦-垂體-靶腺軸的調節與反饋這一重要知識點，并進而推廣至胰島素—血糖、甲狀旁腺激素—血鈣等其他調節—反饋環的認識，并對內分泌系統疾病的準段原則、腺體功能減退的治療方法等有一整體把握。又如，面對皮質醇增多癥的帶教，應重點提高學生對動態試驗重要性的認識，并對激素分泌特點/測定方法等有所掌握。

（三）加強考核及督促，保證帶教質量

在臨床帶教工作中，除充分調動教—學兩方面的積極性、主動性以外，還應形成一套有效的機制，加強考核及督促，以保證帶教質量及學生的實際學習效果。在帶教及考核工作中，應摒棄目前形式主義的考核方式及片面以出科考試為主的評價體系，而代之以平素表現、臨床能力、出科考核并重的體系。應通過各種方式，有效的考核學生在整個學習過程中的表現及學習效果。如要求學生預習相關內容，查房或授課時針對相關內容提問；當學生收治某一病種的患者后，要求其針對這一病種查閱文獻，制作幻燈片，并組織講座進行病例匯報、講解；重視對學生詢問病史、查體等臨床基本工作能力的測評等。根據上述表現，通過某種方式計出平時成績，出科考核計為考試成績，兩者占比各為50%，最終匯總為學生的出科成績。

（四）提高帶教工作的積極性、主動性

責任意識、奉獻精神是帶教工作的靈魂，但只強調奉獻、付出往往會淪為無源之水、無本之木，成為假大空的精神說教與道德綁架，也注定是難以持久的。而適當的物質刺激與獎勵卻可以有效的加強、固化精神力量。所以，在勞務分配中，應對臨床帶教工作予以充分考慮，并形成獎懲機制，引導帶教工作的積極性、主動性及及重視實際效果的意識。

以上是在內分泌科實際臨床帶教工作中的幾點體會。總體而言，在臨床帶教工作中，帶教老師起到主體、核心地位，應嚴把準入關，篩選責任心強的醫師承擔帶教工作，并不斷的在工作中提高責任意識、豐富帶教經驗、改進帶教效果。應形成有效機制，加強對教—學兩方面的考核，切實督促、提高臨床帶教及學生學習的效果。

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G642.41

A

1674-9324（2014）36-0276-02

何曉東（1975-），男，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，主治醫師，內分泌臨床、科研與教學。

蔣升（1974-），男，新疆沙灣人，研究生學歷，博士學位，副主任醫師，副教授，研究方向:糖尿病及其并發癥的治療。