999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

持續經氣囊內供氧法應用于人工氣道氣囊漏氣的效果觀察

2014-07-09 15:27:32李純華
中國實用醫藥 2014年12期

李純華

在機械通氣的過程中, 務必使人工氣道的氣囊合理充氣,以此來對氣道進行封閉;氣囊起固定導管的作用, 且能夠保證潮氣量的供應, 防止口咽分泌物進入肺部進而誤吸, 有效防止肺部的感染[1]。在該過程當中, 一旦出現氣囊破裂漏氣的情況, 患者將會出現呼吸困難、煩躁不安、脈搏血氧飽和度(SpO2)降低、心率和脈搏加快、人機對抗等現象, 有可能引發低氧血癥和二氧化碳潴留, 進而危及患者的生命。在臨床處理措施中, 面對人工氣道氣囊漏氣的現象, 多采用更換氣管套管或者重新插管的措施, 但臨床上有一些特殊的原因, 有些患者不能立即更換套管(導管)[2]。在2010年5月~2014年1月期間, 本院對30例人工氣道氣囊漏氣患者, 在無法立即更換氣管套管或氣管插管的情況下, 采用持續經氣囊內供氧法補救人工氣道氣囊漏氣, 取得了不錯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例, 其中男性患者19例, 女性患者11例, 年齡范圍14~82歲。在30例患者中有19例氣管插管患者, 其特點包括:困難插管者、生命體征方面極不穩定者或預計在24 h內可以停機拔管者。具體包括:主動脈夾層、呼吸循環衰竭者3例;多發性創傷者6例;急性農藥中毒,呼吸衰竭者5例;胃穿孔術后感染性休克者1例;右下肢嚴重且廣泛剝脫傷并創傷性休克者1例;卵巢囊腫摘除手術后休克者1例,室間隔缺損術后休克者2例。30例患者中還包括11例氣管切開患者, 其特點為:在氣管切開后的5 d內尚未形成竇道, 而出現氣囊漏氣的情況, 而且生命體征極不穩定者。具體包括:腦外傷者4例, 腦出血者4例, 腦梗死者3例。本組病例中均不包括有Ⅱ型呼吸衰竭原發病的患者。

1.2 經氣囊內供氧法需準備的物品 濕化瓶, 氧流量表, 氧源, 氣囊測壓表, 一次性無菌引流控制連接管, 三通開關一個, 無菌注射用水, 微量泵延長管。

1.3 經氣囊內供氧法的操作方法 一次性無菌引流控制連接管連接氧源, 打開氧流量表開關, 調節氧流量在0.2~0.6 L/min范圍內, 并且接上三通開關, 一端連接氣囊測壓表測壓,保持壓力在25~30 cmH20范圍內;一端連接微量泵延長管再接氣管(套管)導管的氣囊入口。

1.4 氣囊漏氣判斷標準 ①排除外部呼吸機管路和氣囊外部充氣部分無漏氣;②觀察到氣囊壓力反復下降, 需要用注射器向氣囊充氣管內反復地注入氣體;③使用呼吸機時可聽到從口腔發出的漏氣聲;④呼吸機出現每分鐘的通氣量和潮氣量到達低限的報警。

2 結果

本組30例采用經氣囊內供氧法補救人工氣道氣囊漏氣之后, 呼吸機氣道壓力在一個正常范圍內波動, 口腔中聽不到漏氣聲, 呼吸機沒有出現每分鐘的通氣量和潮氣量到達低限的報警, 定期復查動脈血氣分析氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍之內。在采用綜合治療措施之后, 19例氣管插管患者, 其中13例在1~2 d后就能脫機撥管, 6例氣管插管困難患者的生命體征趨于穩定并且更換了氣管插管, 11例氣管切開患者在氣管切開7 d后更換了氣管套管。

3 討論

通過氣管插管建立人工氣道, 是搶救病情危急患者的首要措施之一, 是生命支持的重要渠道, 對危重病患者實施搶救和治療的前提條件是迅速建立并保持人工氣道的完整性。在建立人工氣道時使用相對較大內徑的氣管導管(套管)更有利于實施正壓通氣和呼吸末正壓, 也能確保纖維支氣管鏡檢查和治療的順利進行, 但相應人工氣道中的氣囊也相對比較容易遭到損壞;如果出現氣囊漏氣的情況, 就意味著人工氣道的完整性遭到破壞, 進而嚴重影響患者的搶救治療和呼吸支持[3]。

臨床上經常會出現人工氣道氣囊漏氣的現象。對插管條件好且病情穩定的病例來說, 一般情況下是立即更換氣管插管來建立人工氣道。但是, 對于那些氣囊意外漏氣而且嚴重缺氧,生命體征很不穩定、飽胃嘔吐、口腔鼻腔活動性出血且凝血功能嚴重障礙、口咽部大手術后、經纖支鏡引導才能進入的困難插管甚至難以更換人工氣道的患者, 如何使漏氣的人工氣道能夠繼續有支持患者的呼吸且不會因更換人工氣道而中斷、從而避免重新插管的風險, 是一個亟待解決的醫學問題。采用氣囊內供氧法, 能很好的補救人工氣道的氣囊漏氣。

在2010年5月~2014年1月期間, 本院對人工氣道氣囊漏氣的30例患者, 采用持續經氣囊內供氧法, 取得了不錯的效果,既保證了患者人工氣道的完整性, 又穩定了患者的生命體征,在患者的呼吸支持和搶救治療兩方面都起到了積極的作用, 大大降低了治療風險;而且方法簡單易行, 值得臨床推廣。

[1] 張繼松,王海波,鄒翼霜.人工氣道氣囊以外漏氣后的補救裝置.中國現代醫生, 2011,18(49):60-61.

[2] 廖梅蘭,袁小蘭.氣管內供氧的臨床應用.江西醫藥, 2013,20(48):845-846.

[3] 杜世正,胡雁.人工氣道護理的循證實踐.上海護理, 2013,20(14):88-94.

主站蜘蛛池模板: 欧美a在线| 欧美日韩国产成人高清视频 | 97狠狠操| 精品91视频| 东京热av无码电影一区二区| 高清无码手机在线观看 | 国产精品刺激对白在线| 欧美国产菊爆免费观看| 伊人无码视屏| 国产福利一区视频| 日本欧美午夜| 久久综合色88| 亚洲成aⅴ人在线观看| 久久美女精品国产精品亚洲| 欧美另类视频一区二区三区| 欧美国产三级| 久久国产免费观看| 久久精品波多野结衣| 91久久国产综合精品| 国产99在线观看| 热久久这里是精品6免费观看| a毛片基地免费大全| 亚洲天堂高清| 国产网站黄| 无码视频国产精品一区二区| 无码电影在线观看| av在线手机播放| 白浆视频在线观看| 99精品国产自在现线观看| 国产亚洲精| 国产对白刺激真实精品91| 婷婷成人综合| 手机精品福利在线观看| 美美女高清毛片视频免费观看| 国产欧美日韩一区二区视频在线| 国产白浆一区二区三区视频在线| 国产视频你懂得| 青青青亚洲精品国产| 久久久久青草大香线综合精品| 国产精品污视频| 性网站在线观看| 亚洲国产一区在线观看| 黄色a一级视频| 3p叠罗汉国产精品久久| 高清无码不卡视频| 91av成人日本不卡三区| 大香网伊人久久综合网2020| 国产午夜人做人免费视频中文| 美女被躁出白浆视频播放| 97精品久久久大香线焦| A级全黄试看30分钟小视频| 国产在线高清一级毛片| 国产精品va| 国产成人1024精品下载| 国产麻豆va精品视频| 欧洲高清无码在线| www.91在线播放| 在线观看国产精品日本不卡网| 四虎永久免费地址在线网站| 亚洲无码高清视频在线观看| www亚洲精品| 亚洲欧美在线精品一区二区| 日韩人妻精品一区| 国产视频自拍一区| 蜜臀AVWWW国产天堂| 亚洲天堂777| 亚洲福利一区二区三区| 国产精品成人久久| 欧美成人精品一级在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线a视频免费观看| 无码日韩人妻精品久久蜜桃| 色精品视频| 亚洲欧美日韩成人在线| 精品伊人久久大香线蕉网站| 精品第一国产综合精品Aⅴ| 亚洲欧美日韩精品专区| 国产一区三区二区中文在线| 亚洲视频一区在线| 久久婷婷人人澡人人爱91| 亚洲狼网站狼狼鲁亚洲下载| 欧美在线黄|