異位妊娠的急救與圍手術(shù)期護(hù)理分析

秦巍

【摘要】目的：探討異位妊娠的急救與圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。方法：對67例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對急救、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：67例患者經(jīng)過及時搶救、精心的圍手術(shù)期護(hù)理，全部治愈出院，無死亡病例。結(jié)論： 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。護(hù)士采取及時、熟練的急救措施，密切地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能提高治療愈率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；急救；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0174-02

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，近年來隨著盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的增多，其發(fā)病率有上升趨勢。異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的部位著床并生長發(fā)育的現(xiàn)象，發(fā)病部位通常是在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位[1]。最常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命[2]。因此要及早確診、及時處理治療。 我科于2011年10月～2014年10月我科收治異位妊娠病人67例，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會分析如下。

1臨床資料

本組67 例患者，年齡為18-43歲，平均28.5歲；已婚未育者44例，已婚已育者13例，未婚者10例；所有患者均行腹部或陰道超聲波檢查，血β-HCG及血孕酮檢測確診；所有患者均行手術(shù)治療，發(fā)生失血性休克26例。

2.護(hù)理

2.1 急救 妊娠破裂的患者由于大量失血，導(dǎo)致血容量急劇下降，常表現(xiàn)為表情痛苦、煩躁、皮膚臉色蒼白，出現(xiàn)手腳冰涼、胃寒等體征。若出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時間延長、脈搏加快、淺表靜脈變細(xì)等情況，則提示有早期休克的可能性。了解患者的病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、B超檢查結(jié)果、血清β-HCG檢查結(jié)果，可初步判斷病情的輕重。護(hù)理人員要沉著冷靜，分工明確，及時通知醫(yī)生組織人員搶救并詳細(xì)記錄。 立即吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，積極搶救休克、迅速補(bǔ)充血容量是為搶救和手術(shù)贏得時機(jī)的關(guān)鍵。立即采取患者血標(biāo)本送檢，內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血、血性、乙型肝炎三對、交叉配血等，對嚴(yán)重失血性休克患者，應(yīng)立即配血，盡早輸血。嚴(yán)密觀察患者腹痛、陰道流血、腹部體征、神志、面色及生命體征的變化，禁食、禁飲，為手術(shù)麻醉作準(zhǔn)備。術(shù)前留置尿管，備皮。

2.2術(shù)前心理護(hù)理 異位妊娠對患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導(dǎo)致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產(chǎn)生[3]，對其術(shù)后的恢復(fù)有著較大的負(fù)面影響，在護(hù)理干預(yù)措施中，不僅是針對患者的疾病采取的相應(yīng)護(hù)理工作，同時在心理護(hù)理方面也將加大力度，盡可能地緩解患者的不良心理，使其能夠又好又快的恢復(fù)[4]。護(hù)士要針對不同心理的患者講解該病人手術(shù)治療的必要性及術(shù)后的愈后情況，盡可能解除其心理負(fù)擔(dān)，盡快減輕病人的緊張和焦慮情緒，使她們更好地配合治療及護(hù)理。使患者主動配合手術(shù)，盡快送入手術(shù)室行手術(shù)治療。

2.3術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后將病人安置在清潔和溫度、濕度適宜的病室內(nèi)，嚴(yán)格與手術(shù)室護(hù)士交接班，并了解術(shù)中及麻醉情況。術(shù)后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征?；颊咝g(shù)前大量失血，術(shù)中需大量輸血，術(shù)后要密切觀察生命體征，還要觀察有無輸血的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷，注意輸液速度的調(diào)節(jié)。

2.4管道護(hù)理 妥善安置腹腔引流管、導(dǎo)尿管，并做好記錄，觀察引流液，尿液的量、顏色、性狀，防止引流管尿管扭曲堵塞，并保持外陰清潔，防止逆行感染，每天會陰消毒2次。

2.5飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后，改半流質(zhì)飲食。護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果，少量多餐，保證充分的營養(yǎng)供給，有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)和切口愈合。禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

2.6出院指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免體力勞動，保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，應(yīng)采取避孕措施，防止官外孕再次發(fā)生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持樂觀情緒，這樣才有利于身體恢復(fù)，并再次受孕。

3討論

異位妊娠患者常以急腹癥的表現(xiàn)入院，通常起病突然，病情發(fā)展較快，在妊娠早期就可發(fā)生破裂，造成腹腔內(nèi)出血或休克，是婦科常見的急腹癥之一[5]。異位妊娠病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)會發(fā)生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果，可危及生命，因此，護(hù)士必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)別人主訴及體征進(jìn)行分析判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。同時應(yīng)具備很好的應(yīng)急能力及協(xié)作精神。護(hù)。因此，護(hù)士不但要有熟練的操作搶救技能，還要熟練的掌握異位妊娠的護(hù)理要點。在救治過程中護(hù)士應(yīng)做到有條不紊，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，使患者盡快脫離危險，積極為救治創(chuàng)造條件，保證患者生命安全，從而提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李傳姣，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，12（20）：226.

[2]王松梅，郭民英，宮外孕護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2009，14（6）：227.

[3]岑孔蘭，吳英君，異位妊娠患者的心理狀態(tài)調(diào)查分析與對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：256.

[4]鄒玉芬，心理護(hù)理在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，（12）：1130.

[5]常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4890-4891.