同伴教育在圍手術期結腸造口患者心理護理中的應用研究

金 莉

（盤錦職業技術學院，遼寧 盤錦 124000）

0 引言

結腸造口是目前臨床治療低位性直腸癌常用的手術方式，通過外科手術永久性改變糞便的排出通道，替代正常排泄途徑。原來的排便方式發生改變，嚴重影響了患者的日常生活，極易導致抑郁、焦慮、絕望、恐懼、孤獨、自卑等負面情緒的出現。有研究顯示同伴間的支持可以改善患者的心理和行為，從而改善其生活質量[1]。本研究的目的是探討同伴教育對結腸造口患者圍手術期心理的影響，并評價干預后的效果，為同伴教育方案的制定和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～12 月在大連市某三級甲等醫院行結腸造口手術的患者共40 例，采用隨機數字表法，將研究對象分為對照組和試驗組各20 例。納入標準：年齡18 歲及以上，小學以上學歷，愿意參加本研究；排除標準：存在嚴重慢性疾病及精神障礙者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟收入、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 同伴教育者的選擇

選取2012 年1 月～12 月在該院行造口術并在造口門診進行診療的患者8 例為同伴教育者。其中男6例，女2 例。年齡30～58 歲，平均(46±5)歲。文化程度全部為高中及以上。納入標準：①手術獲得成功，術后恢復順利；②造口手術后1 年以上；③年齡 ≤60歲；④不伴有其他系統嚴重疾病；⑤文化程度為中學以上，善于溝通，有較好的表達能力；⑥居住在本市；⑦了解并自愿參與本次研究。由造口師、肛腸科主任、護士共同組成的培訓小組對同伴教育者進行培訓。培訓內容為：造口的類型、消化道解剖知識、造口者的飲食、活動及日常生活注意事項、造口者的心理、溝通技巧，如何分享自己的造口護理經驗等內容。培訓時間為四周，每次講解2 個小時，答疑1 個小時。為提高積極性，給予同伴教育者提供一定數量的造口護理用品，教育效果好的給予額外獎勵。

1.2.2 干預方法

對照組由病區具有豐富造口護理經驗的護理人員給予心理護理及健康指導。試驗組在常規護理基礎之上，再選擇同伴教育。具體措施為患者入院醫生確定需要做手術后即安排與同伴教育者見面，了解其心理狀態。同伴教育者與培訓小組成員共同商議做出指導計劃，并及時做出反饋，評估指導效果，并根據患者情況和效果不斷修改計劃。

1.2.3 測量工具

在患者出院前，由研究者應用一般資料調查表和造口患者適應量表對患者進行調查。造口者社會心理適應問卷由Kingsley 等研制，我國學者[2]修訂。量表包括20 個項目，3 個維度，分別為正性情緒、負性情緒和社會生活適應。采用5 級計分法，得分越高表明適應水平越高。總分為0～80 分，根據分值高低分為3 個等級，<40 分為低水平適應，40～60 分為中水平適應，>60 分為高水平適應。

1.2.4 數據統計

采用SPSS 19.0 軟件對錄入數據進行分析，包括描述性分析、配對樣本t 檢驗、兩樣本均數t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中，干預前對照組與試驗組社會心理適應總分無明顯差異（P>0.05），具有可比性；干預后，對照組社會心理適應得分比干預前略高，但無顯著差異（P>0.05）；試驗組在干預后社會心理適應得分比干預前高，且差異顯著（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預前后社會心理適應得分比較

3 討論

同伴教育是社會支持的一種形式，是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化及社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[3]。目前，同伴教育在艾滋病、糖尿病、高血壓等疾病中已廣泛應用，并取得了較好效果。

本研究中，試驗組經過同伴教育者的心理干預后，其社會心理適應水平得分較前有所提高，且高于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。這表明，由受過訓練的同伴教育者采取心理干預后，結腸造口患者在圍手術期的心理適應狀況明顯改善。

結腸造口患者在手術前大多會因為對手術的恐懼產生抵抗、焦慮、悲觀甚至憤怒等負性情緒，隨著手術日期的臨近，患者的負性情緒達到高峰。這種狀態會影響人體的內分泌系統，降低人體的抵抗力，增加手術后并發癥發生的機會[4]。同伴教育者自己也是造口患者，對造口者的心理有切身感受，更能體會造者的心理需求，因此他們所提供的健康教育也更具針對性。而擬行結腸造口術的患者面對和自身有共同經歷的同伴教育者時，能消除隔閡，容易敞開心扉，接受同伴教育者的心理指導，這樣將會增強患者的自信心，以平和的心態接受手術。

永久性結腸造口術后，由于排便方式的改變，加上暴露于皮膚外面的腸道粘膜，患者及其痛苦。他們往往不愿意面對自己的造口，甚至出現自閉、絕望等情緒。這種情緒將會嚴重影響患者的康復，延長病程。同伴教育者融合自己的經驗，根據患者的學習能力和自理能力，以淺顯的語言介紹造口護理知識，如飲食指導、衣物的選擇、造口并發癥的觀察、日常生活中的注意事項等，對于一些常見的操作技能可進行現場的指導和示范，如造口周圍皮膚護理、造口袋的選擇和更換等。程芳[4]等研究發現具有相同經歷的同伴教育者將會給患者帶來的直接、間接經驗，積極的言語勸說，可提高患者的自我效能，使患者在術后有信心護理好造口，力爭將造口對社會生活的影響降到最低，從而提高患者的社會適應能力。而自護能力和適應能力的提高更能使患者建立積極樂觀的心態，相信通過良好的自我護理完全能像正常人一樣生活，重返社會，從而提高生活質量。因此，同伴教育對圍手術期患者的心理影響是很大的，這項工作值得推廣。

[1] 丁蘭, 丁靜, 武琳, 等. 采用同伴教育對體質量超重職業人群進行健康管理的研究[J]. 護理管理雜志, 2009, 9(4): 3-5.

[2] 許勤, 程芳, 戴曉冬. 中文版造口者社會心理適應量表的修訂及信效度評價[J]. 江蘇醫藥, 2010, 36(14): 1647-1649.

[3] 王作振, 閆寶華, 王克莉. 同伴教育及其研究狀況[J]. 中國健康教育, 2004, 20(5): 429-430.

[4] 程芳, 孟愛鳳, 羊麗芳, 等. 同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(2): 106-108.