不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值

楊競(jìng)春

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值

楊競(jìng)春

目的探討不同靶濃度瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者胸外科手術(shù)麻醉的價(jià)值。方法收集2011年1月~2013年12月, 本院胸外科住院并接受手術(shù)治療的患者93例, 隨機(jī)分為A、B、C三組,各31例, 三組麻醉誘導(dǎo)時(shí)分別應(yīng)用瑞芬太尼靶濃度分別為4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L, 比較三組各時(shí)間段的MAP、SBP及HR、手術(shù)情況以及去甲腎上腺素及血漿腎上腺素。結(jié)果A組在T2、T4以及T5時(shí)的血壓水平及HR水平均顯著升高, 而B組和C組的心率及血壓升高抑制效果好, C組T1時(shí)MAP、SBP及HR均顯著降低；A組在T2時(shí)EN及E水平均顯著升高, B、C組顯著低于A組；T3時(shí)三組的HR、血壓、NE以及E水平均較T0時(shí)顯著升高。結(jié)論在老年胸外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用6 μg/L瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注能夠有效減輕患手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 確保手術(shù)安全, 值得推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；胸外科手術(shù)；靶控輸注；老年患者

老年患者因常存在重要臟器功能衰退, 代謝能力減弱,在手術(shù)過程中對(duì)于麻醉藥物的代謝功能也將降低, 存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。臨床實(shí)踐研究證實(shí), 靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚予以全靜脈麻醉, 相比于持續(xù)輸注可更好地維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 且可減少瑞芬太尼的藥物用量［2］。本研究探討了瑞芬太尼不同靶濃度應(yīng)用于老年患者胸外科手術(shù)麻醉的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月~2013年12月, 本院胸外科住院并接受手術(shù)治療的患者93例, 其中, 男55例, 女38例, 年齡在60~75歲之間, 平均為(66.3±3.4)歲；體重在50~58 kg之間, 平均為(59.6±2.6)kg；ASA分級(jí)：52例為Ⅱ級(jí), 41例為Ⅲ級(jí)。除外精神異常、重要臟器功能異常、內(nèi)分泌病患以及濫用阿片類藥物史者。患者及其家屬均自愿并知情, 均簽署了醫(yī)療知情同意書, 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C3組, 各31例,三組的年齡、性別、體重以及ASA分級(jí)等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 患者均于術(shù)前12 h予以禁飲食, 于麻醉前30 min予以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg以及阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。患者入室后, 常規(guī)留置靜脈導(dǎo)管, 并監(jiān)測(cè)其心率(HR)、心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)以及血氧飽和度(SpO2)等。A、B、C三組麻醉誘導(dǎo)均予以瑞芬太尼靶控輸注, 濃度分別為4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L。同時(shí)予以異丙酚靶控輸注, 濃度均為3 mg/L。待患者意識(shí)喪失后,予以氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣, 使患者的(PETCO2)維持在40 mmHg左右。待手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后, 停止應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚。在麻醉過程中, 如患者的MAP升高至術(shù)前水平的130%以上, 則予以烏拉地爾；對(duì)于HR<50~55次/min且維持1 min時(shí)予以阿托品；如HR>100次/min, 則予以艾司洛爾。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者入室后平臥10 min時(shí)(T0)、麻醉誘導(dǎo)后在氣管插管之前(T1)、插管時(shí)(T2)、插管后3 min時(shí)(T3)、手術(shù)切皮時(shí)(T4)、手術(shù)開胸探查時(shí)(T5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)以及拔管時(shí)(T7)的MAP、HR及收縮壓(SBP), 并于T0、T2、T4、T5及T7時(shí)抽取患者的肘正中靜脈血各2 ml, 常規(guī)離心分離后取血漿測(cè)定血漿腎上腺素(E)以及去甲腎上腺素(NE)的含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析, 以( x-±s)表示計(jì)量資料, 經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料, 經(jīng)χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組手術(shù)情況比較 三組的麻醉時(shí)間、患者的意識(shí)喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表1。

2.2三組麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況 T1時(shí)三組的MAP、SBP及HR均較T0時(shí)顯著降低, 其中C組降低更為顯著；T2時(shí)A組顯著高于T0時(shí), 而B組無明顯差異, C組的MAP及SBP則較T0時(shí)顯著降低；T3時(shí)三組的MAP、SBP均較T0時(shí)顯著降低, 僅C組的HR顯著低于T0, 且顯著低于A、B組；T4及T5時(shí)A組的HR及SBP顯著高于T0, 并且顯著高于B、C組；T7時(shí)三組的HR、MAP及SBP均較T0時(shí)顯著升高(P＜0.05),但三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3三組輔助用藥情況比較 A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組(P＜0.05)；C組術(shù)中阿托品或者麻黃素的用藥率顯著高于A、B組(P＜0.05), 見表3。

2.4三組血漿E及NE水平比較 T2時(shí)僅A組的NE及E水平較T0時(shí)顯著升高, 且顯著高于B、C組；T4及T5時(shí)三組的NE均較T0時(shí)顯著升高, 但B、C組顯著低于A組；T7時(shí)三組的NE及E均顯著高于T0, 三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 三組手術(shù)情況比較( x-±s, min)

表2 三組麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較( x-±s)

表3 三組輔助用藥情況比較［n(%)］

表4 三組血漿E及NE水平比較( x-±s, pmol/L)

3 討論

胸科手術(shù)因創(chuàng)傷較大, 術(shù)中開胸對(duì)患者的生理狀況將造成極大的干擾, 不僅嚴(yán)重影響麻醉安全及效果, 且可導(dǎo)致麻醉及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率升高, 影響術(shù)后康復(fù)［3,4］。因此, 胸科手術(shù)中, 科學(xué)合理的麻醉處理具有重要意義。老年患者多具有機(jī)體功能退行性變以及重要臟器功能衰減, 其對(duì)于麻醉藥物的敏感度較年輕人更為敏感, 意識(shí)喪失所需濃度更低, 本組患者的意識(shí)喪失時(shí)間亦較相關(guān)研究報(bào)道縮短［5］。

瑞芬太尼具有獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu), 屬于一種阿片類μ受體激動(dòng)劑, 其起效速度較快, 體內(nèi)代謝迅速, 藥物作用時(shí)間短, 具有高選擇性。其主要經(jīng)血內(nèi)酯酶代謝, 而不依賴肝腎功能,因而對(duì)患者的肝腎功能無影響, 能夠減輕術(shù)中由于麻醉或者手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)［6］。王全勝等［7］研究發(fā)現(xiàn), 予以瑞芬太尼持續(xù)輸注3 h以后, 半衰期約為3 min, 在停藥后患者在15 min內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸。而應(yīng)用靶控輸注系統(tǒng), 充分考慮了患者的年齡因素對(duì)于藥代動(dòng)力學(xué)的影響, 有助于更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因氣管插管以及手術(shù)應(yīng)激等, 可引起患者的HR及血壓波動(dòng)［8］。本研究資料顯示, 4 μg/L的瑞芬太尼與3 μg/L的異丙酚聯(lián)合應(yīng)用并不能有效抑制患者的HR、血壓變化以及NE、E水平升高, 但B組應(yīng)用6 μg/L的瑞芬太尼與3 μg/L的異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后, 患者的HR及血壓顯著降低, 而當(dāng)瑞芬太尼濃度升高至8 μg/L時(shí), 患者多存在HR以及血壓顯著降低, 需要用藥控制。可能是由于手術(shù)應(yīng)激可造成交感神經(jīng)興奮, 從而釋放出大量的NE［9］。此外,研究資料顯示, A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組(P＜0.05)；C組術(shù)中阿托品或者麻黃素的用藥率顯著高于A、B組, 與郭芳等［10］報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述, 以6 μg/L瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在老年胸外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用, 可有效減少麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng), 維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 確保手術(shù)安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 譚明, 萬正嵩.血漿靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)麻醉效果觀察.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2013, 19(05):39-41.

［2］ 趙鋌.舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(1):52-53.

［3］ 崔偉華, 譚紅, 韓如泉, 等.復(fù)合應(yīng)用小劑量利多卡因減輕瑞芬太尼停藥后疼痛的研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10):956-958.

［4］ 張燕, 李翃斌, 胡佳燕, 等.瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(17):2367-2368.

［5］ 郭紹紅, 陳江, 儲(chǔ)修峰, 等.麻醉學(xué)監(jiān)護(hù)下的局部麻醉胸腔鏡胸交感神經(jīng)阻斷術(shù).中國內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(12):1255-1259.

［6］ 郭紹紅, 王晶晶.麻醉學(xué)監(jiān)護(hù)下的局部麻醉胸腔鏡胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)114例.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(1):21-25.

［7］ 王全勝, 岳謙.瑞芬太尼全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于開胸手術(shù)的臨床觀察.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010, 31(5):398-400.

［8］ 宋文學(xué), 穆皋生, 李萬福, 等.丙泊酚混合瑞芬太尼靜脈麻醉853例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2009, 32(z1):132-133.

［9］ 鄧芳.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)胸科手術(shù)后胸痛患者鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(16):57-58.

［10］ 郭芳.瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者開胸手術(shù)麻醉的比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 34(4):327-329.

Clinical value of different target concentrations of remifentanil in elderly patients with thoracic surgery

anesthesia

YANG Jing-Chun.First Affiliated Hospital of Henan University, kaifeng 475001, China

Objective To investigate the value of different target concentrations of remifentanil in elderly patients with thoracic surgery anesthesia.Methods93 patients undergoing thoracic surgery in our hospital between January 2011 and December 2013 were collected.The patients were randomly divided into A, B, C three groups, 31 cases of each group, when the three groups were applied induction of anesthesia remifentanil concentrations were 4 μg/L, 6 μg/L, 8 μg/L.The MAP, SBP and HR, the operation of plasma norepinephrine and epinephrine of the 3 groups were compared.ResultsAt T2, T4and T5, the blood pressure levels and HR of group A were significantly increased, while in group B and group C, the heart rate and blood pressure is good inhibitory effect, T1when the MAP, SBP and HR were significantly lower in group C ; A group were significantly higher at T2and E EN water, B, C group was significantly lower than that in group A; T3when the three groups of HR, BP, NE and E levels were significantly higher than those at T0.Conclusion6 μg/L remifentanil propofol in elderly anesthesia with thoracic surgery can effectively reduce the risk of surgical stress response, ensure safe operation, should be widely applied.

Remifentanil; Thoracic surgery; Target-controlled infusion; Elderly patients

475001 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院