T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折

柯青 黃世忠 蔡乙助

T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折

柯青 黃世忠 蔡乙助

目的探討T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法將58例橈骨遠端骨折患者, 隨機分為兩組, 每組29例。對照組患者采用常規手法復位, 實驗組患者采用T形支撐接骨板治療, 比較兩組患者治療效果。結果實驗組患者術后成功率為96.55%, 術后腕關節僵硬的發生率為3.45%, 明顯高于對照組的62.07%和37.93%(P＜0.05)。實驗組患者治療優良率93.10%明顯高于對照組的51.72%(P＜0.05)。結論T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折療效確切, 可保持腕關節功能, 值得臨床進一步推廣應用。

T形支撐接骨板；橈骨遠端骨折；療效

橈骨遠端骨折在臨床上較為常見, 是上肢骨折中最為常見的一種骨折, 而且橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折, 好發生于中老年女性患者。橈骨遠端骨折多屬于關節內不穩定骨折,常常累及關節面, 過去常采用手法復位, 夾板或石膏外固定,但是大量臨床實踐表明, 手法復位治療橈骨遠端骨折臨床效果較差, 骨折復位效果通常讓人不滿意, 患者常存在骨折畸形愈合和腕關節創傷性關節炎, 預后較差, 患者腕關節功能受到很大限制［1］。本實驗研究T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床效果, 取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年6月本院骨科收治的58例橈骨遠端骨折患者。隨機分為兩組, 每組29例。其中, 對照組男12例, 女17例, 年齡22~65歲, 平均(45.8±8.6)歲, 左側骨折13例, 右側骨折16例；實驗組, 男11例, 女18例, 年齡23~70歲, 平均(46.8±11.2)歲, 左側骨折15例, 右側骨折14例。58例均得到隨訪, 隨訪6~12個月,平均7.2個月。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用常規手法復位, 夾板外固定, 實驗組患者采用T形支撐接骨板治療, 具體措施為：患者采用臂叢麻醉方法及止血帶止血, 消毒鋪巾, 選擇腕掌側切口路徑入路, 橈側腕屈肌的橈側行縱行切口, 將該肌腱拉向尺側, 橈動脈拉向橈側。達旋前方肌, 在橈側起點處切斷旋前方肌, 復位時重點觀察橈骨遠端關節面的平整和橈骨莖突高度, 并恢復橈骨遠端關節面的掌傾角。應該保證前傾角和內傾角的恢復, 修整關節面, 然后用T形支撐接骨板掌側固定, 術后第1天開始幫助患者活動掌指關節, 減少粘連［2］。

1.3觀察指標 觀察兩組患者經過治療后的成功率及術后腕關節僵硬的并發情況。患者術后腕關節前后左右活動自如即為成功, 反之即為失敗。根據Gartland&Werley對患者骨折進行評估。分為優、良、一般。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析, 計數資料以率表示, 行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后成功率及術后腕關節僵硬并發情況比較 實驗組患者術后成功率為96.55%, 術后腕關節僵硬發生率為3.45%, 明顯高于對照組患者的62.07%和37.93%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后成功率及術后腕關節僵硬并發情況比較［n(%)］

2.2兩組患者治療后Gartland&Werley評估情況 實驗組患者優良率93.10%明顯高于對照組患者的51.72%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后Gartland&Werley評估情況［n(%)］

3 討論

根據人體正常的解剖結構, 橈尺骨莖突不在同一平面上,通常橈骨莖突較尺骨莖突低一些, 范圍在3.6~16.0 mm, 平均為7.8 mm, 大部分患者橈骨莖突低于尺骨莖突少于10 mm。橈骨遠端骨折多發生于干骺端, 部分患者骨折發生于關節面,明顯影響腕關節活動功能。橈骨遠端骨折對復位要求和腕關節功能恢復要求較高, 傳統的手法復位僅能達到功能恢復,術后患者腕關節功能受到限制, 部分患者發生畸形愈合, 特別是對C2、3類型骨折, 手法復位治療效果更差。橈骨遠端骨折患者, 功能復位將明顯影響患者骨折預后, 因此對于該類骨折的治療應該盡可能達到解剖復位。腕關節或者橈尺骨關節僅是小小的移位就有可能造成創傷性關節炎［3］。

橈關節面移位正常解剖結構位置超過2 mm, 局部應力將會增加27%~50%, 而且應力也會同時轉移至尺骨, 使得腕關節的位置和運動發生變化, 造成創傷性關節炎, 影響腕關節功能。橈骨遠端周圍軟組織較少, 主要是肌腱和韌帶, 但是掌側軟組織較橈骨遠端其他部位稍厚, 橈骨遠端掌側緣向背側凹陷, 骨床較平坦, 因此掌側入路就有很好的優勢。橈骨遠端背側軟組織較少, 而且骨表面不平整, 在手術時需要切開皮膚, 涉及肌腱和腱鞘, 使得這些組織受到損傷。因為橈骨遠端背側Lister結節的存在使得鋼板無法順利進行固定,需要將該結構去除部分, 但是該種做法影響了伸拇長肌腱。T形支撐接骨板固定于橈骨遠端背側, 術后伸拇長肌腱放置在T形支撐接骨板之上, 容易造成伸拇長肌腱炎或者伸拇長肌腱斷裂。另外, 因為背側軟組織較少, 而且薄弱, 背側入路需要將軟組織切開, 因此術后容易并發軟組織腫脹, 影響患肢術后功能鍛煉效果, 造成術后腕關節僵硬發生率明顯增高。所以掌側入路是最好的選擇。如果在對患者進行T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折手術過程中發現患者背側骨塊無法復位或者復位后鋼板固定不牢靠, 可采用背側小切口, 用克氏針進行簡單的內固定, 然后術后3~4周拔除。如果橈骨遠端骨折患者關節面塌陷或者患者伴有骨質疏松, 骨折時多為壓縮性骨折, 嚴重影響著患者腕關節功能, 對于這類骨折患者的治療常需要進行植骨, 然后術后采用石膏外固定6~8周, 可有效防止關節骨面塌陷［4］。

T形支撐接骨板的優點是T形支撐接骨板內固定除起到良好的支撐作用外, 還可以利用滑動孔改善對位和穩定性提供了骨折愈合的良好環境, 為早期功能鍛煉創造條件。患者均在術后第1天開始功能鍛煉, 早期功能鍛煉可以促進腫脹消退, 減小肌肉萎縮, 防止關節粘連僵硬, 同時促進局部血液循環和骨折愈合。

本研究結果顯示：實驗組患者術后成功率為96.55%, 術后腕關節僵硬的發生率為3.45%, 對照組患者術后成功率為62.07%, 術后腕關節僵硬的發生率為37.93%, 兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療優良率93.10%,對照組患者治療優良率51.72%, 兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折療效確切, 對腕關節功能影響小, 安全性高。

綜上所述, 對于橈骨遠端骨折患者, 如果骨折累及干骺端、腕橈關節骨面的話, 傳統的手法復位治療效果較差, 術后患者腕關節功能受到很大的限制, 而且常造成畸形愈合。因此需要采用經掌側入路T形支撐接骨板固定橈骨遠端骨折, 可以達到有效的臨床治療效果, 腕關節功能影響小, 值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 張峰, 范素蘋, 王冰一, 等.T形支撐接骨板治療橈骨遠端骨折.河北醫藥, 2012, 34(5):747-748.

［2］ 任飛, 賈紅偉, 呂松峰, 等.T形接骨板結合克氏針內固定治療不穩定性橈骨遠端骨折.中醫正骨, 2007, 19(11):31-32.

［3］ Andrade Luís Eduardo Lima de.Open reduction and fixation with a supporting plate for treatment of unstable fractures of distal radius with volar displacement.Acta Brasileira, 2002, 10(4):105.

［4］ Baumbach Sebastian Felix, Dall, Ara Enrico, Weninger Patrick, et al.Assessment of a novel biomechanical fracture model for distal radius fractures.BMC Musculoskeletal Disorders, 2013, 13(1):252.

T-shaped support plate in treatment of distal radius fractures

KEQing, HHUANG Shi-zhong, CAI Yi-zhu.Haifeng Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo study the clinical effect of T-shaped support plate in the treatment of distal radius fractures.Methods58 cases of distal radius fractures were randomly divided into two groups, 29 cases for each group.Control group patients with conventional and manipulative, experimental group patients treated with t-shaped support plate, compared two groups of patients therapeutic effect.ResultsThe experimental group of postoperative patients with a success rate were 96.55%, wrist stiff as the incidence of postoperative were 3.44%, significantly higher than the control group 62.07% and 37.93%(P<0.05).The experimental group excellent and good rate were 93.10% significantly higher than the control group 51.72%(P<0.05).ConclusionThe treatment of distal radius fracture by T-shaped support plate exactly, wrist protection feature, worthy of further clinical application.

T-shaped support plates; Distal radius fractures; Efficacy

516400 廣東省海豐縣中醫醫院