阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常的相關性

張琮

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常的相關性

張琮

目的分析和總結阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與心律失常的關系。方法對60例OSAS動態血壓及血氧飽和度監測及動態心電圖監測, 將所得臨床資料進行統計分析。結果31例0SAS患者發生心律失常。包括早搏或心動過速、傳導阻滯或二者均有。OSAS患者的心律失常發生率較OSAS高。結論心律失常發生率與低氧及夜間呼吸暫停嚴重程度呈正相關。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心律失常

睡眠呼吸暫停綜合征在成人中發生率約為2%~4%, 其中大多為阻塞性呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)臨床特征是睡眠時反復出現打鼾、呼吸暫停, 導致反復發作的低氧和高碳酸血癥, 引起多種心律失常, 增加心血管事件發病率和死亡率。2010年01月~2013年10月本科共收治OSAS患者60例, 分別監測夜間入眠后7 h動態血壓、心電圖及血氧飽和度。現將監測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以打鼾、夜間憋氣、白天嗜睡為主訴, 已確診的60例OSAS患者。男32例, 女28例, 年齡(51±8)歲, 平均身高(168±5)cm, 平均體重(75±15)kg。按病情輕重分為輕、中、重3組, 每組20例。正常對照組30例, 男21例, 女9例, 年齡(50±7)歲, 平均身高(167±6)cm, 平均體重(76±16)kg, 各組年齡、身高、體重值差異均無顯著性(P＜0.05),所有入選病例均無心肺疾患史, 監測當日禁飲酒、咖啡、鎮靜劑等。

1.2治療標準

1.2.1OSAS診斷標準 ①呼吸暫停：口鼻氣流完全停止持續10 s以上；②低通氣：基礎氣流量下降達50%以上和伴血氧飽和度降低4%以上；③每夜7 h睡眠中呼吸暫停反復發作在30 s以上或呼吸紊亂指數(AHI即平均每小時睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數)≥5［1］。

1.2.2心律失常判斷標準 ①心率<40次/min的竇性心動過緩；②2 s以上的竇性停搏；③Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯；④24 h心電圖中房性或室性早搏>600次或(和)由多源性、易損期早搏出現；⑤短陣室速；⑥房顫、房撲、室上速［2］。

1.3方法 對60例患者行同步動態心電圖監測、血壓監測、血氧飽和度監測, 進行全夜入睡后觀察, 與對照組30例進行對比。

2 結果

2.1患者分為OSAS組60例, 非OSAS組30例。兩組年齡無明顯差別, 但OSAS組BMI較非OSAS組明顯高, OSAS組高血壓患病率較非OSAS組明顯高。不同程度OSAS患者SaO2的測定比較見表1, 重度OSAS患者血氧飽和度低于輕度OSAS患者。

2.2不同程度OSAS患者夜間心律失常發生情況見表2。各組心律失常發生率為：對照組10%, 輕度組35%, 中度組55%, 重度組70%。提示隨OSAS的加重, 心律失常的發生率增高。

表1 不同程度OSAS患者SaO2的測定比較

表2 不同程度OSAS患者夜間心律失常發生情況［n (%)］

3 討論

本研究認為OSAS患者心律失常發生率較非OSAS患者高, 值得注意的是非OSAS組心律失常發生率也高, 考慮為健康人也可出現心律失常。OSAS可能通過多種機制誘發夜間心律失常。

慢波睡眠和快速動眼睡眠組成人類正常睡眠的時相, 而在慢波睡眠到快速動眼睡眠的轉變中, 迷走神經活動可能導致心臟停搏和無效收縮［3］, 潛在及間接地觸發心肌缺血、心律失常。快速動眼睡眠可擾亂正常的呼吸循環, 導致血氧飽和度不斷降低, 于是刺激主動脈體和頸動脈竇感受器［4］, 引起心率增快和血管痙攣, 進而引起心肌缺血及再灌注, 影響體內的氧化應激, 從而出現心律失常。

OSAS患者自主神經損害導致交感神經和迷走神經張力的變化是心律失常發生的基礎［5］, 這是由于OSAS患者睡眠中反復經歷氣道阻塞、缺氧、覺醒引起一系列病理生理變化,引起自主神經功能紊亂, 進而引起相關組織的供血異常、電生理異常及氧化應激異常所致。

OSAS是由于睡眠時呼吸道阻塞, 呼吸時上氣道阻力增加, 使呼吸氣流減少或呼吸暫停而引起反復發作的低氧血癥,低氧血癥可興奮交感神經, 使夜間交感神經亢進, 副交感神經受抑制, 進而心肌異位興奮點的閾值降低［6］；通氣不足造成的低氧血癥和二氧化碳潴留引起高碳酸血癥, 使末梢血管收縮, 心輸出量降低, 心動過緩, 組織灌注不足, 從而出現各器官慢性夜間缺氧的表現［7］, 心血管系統是最易受累的系統之一。OSAS患者與同類健康人相比, 心律失常發生率高, OSAS的病情越重、動脈血氧飽和度越低, 心律失常的發生率越高。SaO2與心律失常發生率呈顯著的負相關, 表明心律失常的發生與呼吸暫停所致SaO2降低的程度有明顯的相關性。SaO2越低, 發生心律失常的危險越大。通過上述研究表明, OSAS與心律失常密切相關。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案).中華結核和呼吸雜志, 2002(04):58.

［2］ Gaecki P, Florkowski A, Zboralski K, et al.Psychiatric and psychologicalcomplications in obstructive sleep apnea syndrome.Pneumonol Alerg-ol Pol, 2011,79(1):26-31.

［3］ Peppard P E, Young T, Palta M, et al.Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension.The New England Journal of Medicine, 2000,342(19):1378-1384.

［4］ Valipour A, Lavie P, Lothaller H, et al.Sleep profile and symptoms of sleep disorders in patients with stable mild to moderate chronic obstruc-tive pulmonary disease.Sleep Medicine Reviews, 2011, 12(4):367-372.

［5］ 馬宏, 劉建榮, 周榮, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心肌缺血及心律失常臨床研究.中國基層醫藥, 2008,14(10):1592-1594.

［6］ 陽書坤, 張佳賓, 余勤.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間不同時段呼吸暫停低通氣次數與心律失常發生規律相關性研究.中國實用內科雜志, 2009, 28(4): 274-276.

［7］ 王宏, 張明, 暴繼敏.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征心律失常及動態血壓變化.中華結核和呼吸雜志, 1998, 21(9):571.

473000 河南省南陽市南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心內科