全胸腔鏡下肺葉切除術對比傳統切除術治療肺部疾病的臨床研究

岳光成 張艷鋒 蘇文中

全胸腔鏡下肺葉切除術對比傳統切除術治療肺部疾病的臨床研究

岳光成 張艷鋒 蘇文中

目的對全胸腔鏡下肺葉切除術對比傳統切除術治療肺部疾病的臨床研究的探討。方法對在本院接受肺部疾病治療的患者分為對照組和實驗組, 對照組使用傳統切除術對患者進行治療, 實驗組使用全胸腔鏡下肺葉切除術進行治療。結果兩組患者經治療后, 實驗組無效率(10.00%)明顯低于對照組(45.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(55.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病較好, 它具有創傷小、使術后痛苦減輕和恢復較快等優點, 值得在臨床上推廣。

全胸腔鏡下；肺葉切除術；傳統切除術；肺部疾病

肺葉切除術是治療肺部疾病的常用手術方法, 對早期肺癌患者最有效, 全胸腔鏡下肺葉切除術以電視輔助為代表的肺葉切除術, 此技術已為治療肺癌的新型手術方法［1］。對在本院2010年1月~2012年1月期間治療的患有肺部疾病的患者進行手術治療, 可知, 使用全胸腔鏡下肺葉切除術效果較滿意。現探討其可行性和對經驗的總結, 來提高肺部疾病的治愈率, 對其分析后將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取40例本院呼吸科2012年1月~2013年1月住院的肺部疾病的患者, 對其分為對照組和實驗組。對照組20名患者, 女患者7例, 男患者13例, 年齡62~81歲,平均年齡為(72.2±1.3)歲, 病程1~16年, 平均病程(11.1±1.4)年；實驗組20名患者, 女患者10例, 男患者10例, 年齡59~76歲, 平均年齡為(71.4±1.3)歲, 病程1~19年, 平均病程(12.3±0.8)年。對兩組患者進行治療前的檢查, 40名患者除肺部疾病外無其他重大疾病, 能自行填寫問卷及配合調查,均能接受手術的治療。確保兩組患者在年齡組成、性別組成、病情等方面均沒有明顯差異, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法 對照組的治療方法：切口的選擇, 經第5肋間后外側或前外側切長約20~30 cm的切口, 隨后對胸腔撐開；可對胸腔的探查, 看是否有積液、有無粘連等, 也可估量肺裂的發育情況, 可觸診肺的病變大小及質地情況；對切口的關閉, 使用雙7號線對跨肋間縫合4針來對肋間隙的合攏,用7號線對前鋸肌和背闊肌的縫合, 用4號線對皮膚和皮下組織的縫合。

實驗組的治療：術前對實驗組的患者進行雙腔氣管插管的全身的麻醉, 對單側肺通氣, 對患者的健側90°的臥位, 腰橋要抬高, 手術的側上肢放在麻醉頭架上, 醫生應站在患者的面前, 在鏡下完成全部的操作。要使胸腔鏡光源切口對準第7~8肋間腋前、中線之間, 進鏡后要確定輔助口和主操作口的位置, 隨后要對腫瘤的情況進行探查, 一般選擇輔助操作切口腋后線第7~8肋之間。選擇主操作切口常在腋前、后線之間的位置, 在第4或第5肋間對下葉的切除, 在第3或第4肋間對上葉的切除, 依據胸腔鏡來觀察病變的詳細情況,對動脈、支氣管、靜脈和葉前裂的分別解剖。如果確定為腫瘤, 則要對區域淋巴結認真并徹底的清除。操作后將切除的肺葉從主操作口取出放進標本袋內。要核對有無出血、漏氣,放胸腔引流管, 最后逐層關胸, 來結束全部的手術。

1.3療效評定標準［2］顯效的標準：術后無疼痛感, 恢復較快；有效：術后疼痛的次數較少, 恢復為一般水平；無效：術后具有疼痛感, 或切口情況加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗計數資料, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后, 實驗組無效率(10.00%)明顯低于對照組(45.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(55.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者經治療后的療效情況［n (%), %］

3 討論

隨著社會的不斷的發展, 肺部疾病也有所增加, 肺部疾病由多種原因造成, 如可由細菌、病毒等微生物等的感染,另外吸煙、大氣污染、吸入粉塵顆粒或有害氣體所引起。可還有些疾病的發生可與遺傳因素、免疫等有密切的關系［3］。其癥狀一般為咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難、胸痛, 感染等一系列癥狀, 還可與免疫有關的疾病伴有發熱, 給患者的生活帶來諸多不便, 可使患者的生活質量下降, 使患者的家庭增加了負擔。

本研究表明對肺部疾病患者采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療較好, 它的優點為：術后少疼痛、創傷較小、切口美觀和恢復較快。缺點：對操作者的要求較高, 手術費用較高, 此手術的學習曲線較長, 不易大面積的推廣等［4］。傳統肺切手術的優點：操作簡便, 費用較劃算。缺點：會給術者留下長長的瘢痕, 給患者的生活帶來諸多不便, 手術后帶來較大的痛苦, 恢復較慢等［5］。據研究分析比較得出全胸腔鏡下肺葉切除術治療效果尤佳。研究結果為患者經治療后, 全胸腔鏡下肺葉切除術無效率(10.00%)明顯低于傳統切除術(45.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。全胸腔鏡下肺葉切除術總有效率(90.00%)明顯高于傳統切除術總有效率(55.00%),差異有統計學意義(P＜0.05)。以上可知全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病效果較好, 值得在臨床推廣。

［1］ 陳劍鋒, 涂遠榮, 李旭, 等.全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病.中國內鏡雜志, 2010, 16(6):657, 659.

［2］ 陳波, 陳軍, 甘耐炎, 等.全胸腔鏡下肺葉切除術9例臨床分析.微創醫學, 2012, 7(5):545-546.

［3］ 李運, 楊帆, 劉彥國, 等.全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸手術指征的探討.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1):32-35．

［4］ 潘鐵文, 吳彬, 薛磊, 等.全胸腔鏡肺葉切除術38例報告.臨床外科雜志, 2010, 18(8):548-549．

［5］ 朱樂偉, 楊劼, 葉國麟, 等.全電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病58例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(6):580-581.

455000 河南省安陽市腫瘤醫院胸一科