氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

余蘭

氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

余蘭

目的評價分析氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的應用價值。方法選取本院收治的異位妊娠患者150例, 以奇偶分組法將其分為對照組與治療組, 其中對照組患者予以氨甲喋呤進行常規(guī)治療, 治療組患者在此基礎上加用米非司酮治療, 記錄兩組患者臨床治療效果, 并進行比較分析, 從而對聯(lián)合藥物療法的應用價值進行評價。結果兩組患者順利完成對照治療。其中治療組患者臨床有效率為94.7%, 對照組患者臨床有效率88.0%, 治療組顯著占優(yōu), P＜0.05；另外比較兩組患者相關指征恢復常態(tài)的時間, 治療組均顯著短于對照組, P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義；最后統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應, 對照組有12例, 治療組3例, 比較P＜0.05。結論氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮用于異位妊娠的臨床治療, 具有高效、安全的優(yōu)點, 對提高臨床療效有顯著價值, 值得推廣。

異位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；聯(lián)合治療；臨床探究

異位妊娠屬于婦科常見病之一［1］, 目前臨床治療分為手術治療與藥物治療兩種模式［2］, 雖然這兩種治療模式都可以有效治療異位妊娠, 但由于手術治療會影響患者再次生育能力, 因此藥物治療受到患者廣泛認可。本組選取本院收治的異位妊娠患者, 以藥物治療為主對其進行對照治療, 結合探究結果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月~2013年8月在本院接受臨床治療的異位妊娠患者150例, 年齡22~39歲, 平均年齡(28.5±2.3)歲, 停經(jīng)時間32~48 d, 平均停經(jīng)時間(42.3±3.2)d,初孕患者84例, 有孕產(chǎn)史患者66例。入選患者同時排除以下特征：①嚴重肝腎功能障礙；②內出血情況；③異位妊娠包括直徑＞7 cm；④精神疾病或意識障礙。入院后以臨床宣教的模式, 向所有患者講述本次探究所采取的實驗方法與最終目的, 獲得其認可后, 當場與其簽訂知情同意書, 隨后以奇偶分組法對所有患者進行隨機分組, 比較兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義, 可以進行本次探究。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 兩組患者均采取藥物治療。對照組單用氨甲喋呤進行治療, 以0.4 mg/(kg·d)的劑量, 加入到100 ml 5%的葡萄糖溶液中, 進行靜脈滴注, 而治療組患者則在此基礎上, 聯(lián)合應用米非司酮治療, 劑量為50 mg/次, 2次/d, 所有患者均以5 d為一個療程, 且在完成第1個療程后, 停藥1周, 觀察其不良反應, 若無嚴重用藥反應, 再進行第2療程。期間予以患者相同的臨床護理, 如心理引導、健康宣教、基礎護理等, 以此保證兩組患者的藥效可以得到穩(wěn)步發(fā)揮, 從而保證治療效果。

1.2.2觀察評價方法 參照異位妊娠藥物治療效果評價表擬定本次探究的評價標準。治愈：治療期間患者各項生命體征趨于平穩(wěn), 未出現(xiàn)內出血情況, 檢測其β-HCG, 連續(xù)2次下降, 或下降趨勢明顯, 幅度>15%, 進行B超檢查, 病灶縮?。粺o效：治療期間患者各項體征趨于平穩(wěn), 檢測β-HCG未出現(xiàn)持續(xù)下降的情況或表現(xiàn)為定量上升, 進行B超檢查,病灶無變化或增大, 出現(xiàn)內出血情況, 腹痛癥狀加重。同時記錄兩組患者相關癥狀改善時間, 并統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)的不良用藥反應。

1.2.3統(tǒng)計學方法 將收集到的有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理, 以t和χ2進行數(shù)據(jù)檢驗, P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組異位妊娠患者均有效完成對照治療, 首先比較其臨床治療有效率, 治療組有效率為94.7%, 明顯優(yōu)于對照組88.0%, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。此外, 比較兩組患者臨床指征改善時間發(fā)現(xiàn), 治療組的恢復時間要明顯短于對照組, P＜0.05, 同樣差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組異位妊娠患者臨床指征改善時間( x-±s, d)

并且統(tǒng)計兩組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應發(fā)現(xiàn), 治療組有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸不適, 2例患者出現(xiàn)白細胞輕微下降, 而對照組則出現(xiàn)5例輕度胃腸不適, 2例口腔潰瘍, 5例白細胞輕微下降, 治療組發(fā)生率為4.0%, 顯著低于對照組16.0%, P＜0.05。兩組患者均無肝腎功能損害等嚴重不良反應出現(xiàn), 安全性較高。

3 討論

異位妊娠作為婦科常見病癥之一［3］, 近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。盡管臨床治療手段較多, 但其發(fā)病趨勢仍受到學界的極大重視。雖然手術療法是異位妊娠的主流治療方法, 但由于具有創(chuàng)傷性, 并且會影響患者生育能力, 對大多數(shù)初孕患者而言都是不可取的。因此, 不斷完善藥物治療模式尤為重要。本組探究則選取本院收治的異位妊娠患者,通過對照藥物療法, 評價氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮的應用價值,現(xiàn)進行如下分析。

作者認為, 兩組患者均應用氨甲喋呤進行常規(guī)治療, 它屬于一種葉酸拮抗劑, 可以通過抑制二氫葉酸還原酶, 來阻止二氫葉酸被還原成四氫葉酸, 因為四氫葉酸具有的生理活性, 是一系列生物合成中一碳基團轉移的主要動力, 缺少了四氫葉酸的活性, 這一轉移作用會受到明顯的影響, 進而導致DNA合成受阻。同時, 它還可以抑制胸腺核苷酸合成酶,從而抑制RNA和蛋白質的合成。同時作者發(fā)現(xiàn), 氨甲喋呤還能夠作用于細胞生長的S期, 對延緩細胞生長有一定作用,以此可以促使胚胎的滋養(yǎng)細胞無法生成而死亡。治療組加用了米非司酮進行聯(lián)合治療, 它屬于抗孕激素類藥物, 通過分子水平與內源性孕酮產(chǎn)生競爭, 搶奪其受體結合權, 從而實現(xiàn)抗孕激素的效果, 同時可以使妊娠絨毛脫落, 并發(fā)生蛻膜變性, 增強內源性前列腺素的釋放功能, 從而導致黃體萎縮,而依賴黃體生存的胚胎會因此死亡, 進而促成流產(chǎn), 實現(xiàn)治療目的。同對照組比較, 治療組的優(yōu)勢在于起效快, 相關癥狀恢復時間要明顯短于對照組, 同時療效穩(wěn)定, 效果高, 其中治愈率要明顯優(yōu)于對照組。雖然同樣具有一定的不良用藥反應, 但二者均未出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害, 具有較高的安全性。但是作者認為, 選擇藥物治療的前提是應該進行準確的臨床診斷, 對妊娠包塊的體積做出準確判斷, 這樣才能保證臨床療效。

綜上所述, 聯(lián)合應用氨甲喋呤和米非司酮進行異位妊娠的臨床治療, 具有更高的有效率和安全性, 值得進行推廣應用。

［1］ 谷榮華.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮及微波保守治療異位妊娠的護理中國美容醫(yī)學, 2012, 21(2):203.

［2］ 謝紅艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析.中外醫(yī)學研究, 2013, (20):164.

［3］ 呂春鳳.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 08(8):42-43.

448000 湖北省荊門市康復醫(yī)院婦產(chǎn)科